醫護一體化管理在出院早產兒門診隨訪的效果評價

張茹 古卓佳 陳紅霞 任勃榮

(1.咸陽彩虹醫院新生兒科，陜西 咸陽 712000；2.漢中市中心醫院新生兒科，陜西 漢中 723000)

醫護一體化管理指的是醫生和護士在共同的目標下，在平等自主、互相尊重與信任的前提下，在認可并接受各自的行為和責任范圍內，通過開放的溝通和協調，共同決策，共同責任，為患者提供優質的醫療服務[1]。這是一個涉及醫生與護士之間信息交換、相互協作、補充與促進的過程，有別于單純的醫護共同工作[2]。為了落實“以早產兒為中心”的服務理念，我院實施了醫護一體化管理模式，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年3月160例早產兒，隨機分為研究組和對照組各80例，研究組男41例，女39例，經陰道分娩27例，剖宮產53例，胎齡(34.24±1.17)周，母親文化程度均為高中及以上；對照組男36例，女44例，經陰道分娩25例，剖宮產55例，胎齡(34.76±1.09)周，母親文化程度均為高中及以上。納入早產兒均為本地常住人口；達到出院指征，能夠完全經口喂養；無出生缺陷；于我院建立門診隨訪檔案。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組按常規指導進行隨訪。研究組接受醫護一體化管理。(1)成立醫護一體化管理小組：包括1名新生兒科副主任醫生，1名主治醫師，1名主管護師，2名護士，1名營養師，1名康復治療師。明確分工職責，將組員分為3個亞組，即管理組、執行組、質控組。管理組由副主任醫生和主管護師組成，負責制定醫護一體化管理的制度和細則、總體工作計劃和目標、規范早產兒門診隨訪的路徑和流程、培訓考核以及協調相關部門之間的工作等。執行組由主治醫師、營養師、康復治療師及1名護士組成，負責早產兒的評估、跟蹤、宣教及風險告知等。質控組由1名護士組成，負責記錄門診運營情況(如門診量、隨訪人數)，發放醫護患滿意度調查問卷，以及數據資料的整理及錄入等。確定早產兒隨訪流程：①詢問既往史；②完善體格生長監測與評價、神經心理行為發育監測與評估及特殊檢查；③正常者予以喂養、早期發育促進、護理與疾病預防指導；可疑異常者進行家庭干預；異常者須轉至專科門診進一步隨訪干預。(2)醫護一體化評估與宣教：在早產兒首次門診隨訪時建立檔案，醫護一體化管理小組詳細了解母親孕產期并發癥與合并癥、早產兒出生后診治經過等既往史，詢問家長早產兒出院后的喂養、睡眠等情況，完善體格生長、神經心理發育等檢查，同時請新生兒科、眼科、耳鼻喉科、超聲科等多學科協助檢查。根據早產兒的具體情況作出綜合評估，判斷低危兒與高危兒，制定個體化的干預指導方案，開具營養處方與康復處方。同時從“理”與“情”兩個方面對家長進行健康宣教，強調早產兒門診隨訪的重要性，提高家長隨訪依從性。(3)醫護一體化專案管理：高危兒由醫護一體化管理小組進行專案管理，早產兒居家時，采取“無縫隙跟蹤原則”，通過電話、微信、家訪等形式進行動態跟蹤，隨時隨地為家長提供支持，實現“醫院—家庭”無縫隙服務模式，以早期預防或識別呼吸疾病、消化系統疾病、感染疾病、腦損傷等。

1.3觀察指標 評價兩組早產兒門診隨訪依從性，分為優、良、差；整理兩組早產兒矯正3、6、12月齡的體格發育情況及矯正6月、12月齡的神經發育情況；自制“早產兒門診隨訪滿意度問卷”對家長進行調查，包括十分滿意、比較滿意、不滿意。

2 結 果

2.1隨訪依從性 研究組早產兒門診隨訪依從性明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒門診隨訪依從性的比較[n(%)]

2.2體格發育 研究組矯正3、6、12月齡的身長及矯正6、12月齡的體重、頭圍明顯大于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒體格發育的比較分]

2.3神經發育 研究組矯正6、12月齡的大運動、精細運動、語言、適應行為評分及矯正12月齡的個人—社交評分明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒神經發育的比較分]

2.4家長滿意度 研究組家長滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家長滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

早產兒出院后獲得專業的生長發育監測與隨訪十分重要，規律的隨訪、評估與指導有助于為早產兒提供一個完善的喂養計劃及早期發展促進指導，同時及時早期發現異常，盡早干預。由于多方面原因，早產兒隨訪現狀并不是很樂觀。醫護一體化管理是優質服務的一種形式，通過醫護一體共同努力來提升醫院服務質量。醫護一體化管理是有助于推動專科疾病健康教育向規范化、專業化的過渡期護理模式轉變，對滿足患者的健康需求具有重要意義[3]。

本文結果顯示，研究組早產兒門診隨訪依從性明顯優于對照組(P<0.05)。分析原因，研究組由醫護一體化管理，早產兒如約隨訪是醫護人員追求的基本目標，但常規工作模式醫生與護士的工作分散，缺乏信息溝通與交換，缺少組織或團隊對早產兒隨訪的跟蹤與督促。而醫護一體化管理小組形成了醫—患、護—患、醫—護“三位一體”新的工作格局，從橫向與縱向加深醫生與護士的合作度。醫護一體化管理具有組織性、協調性和目的性，若早產兒未能如約隨訪，組內成員會相互有信息溝通，團體的責任感會激發相關人員對家長進行追蹤，了解未能隨訪的原因，并確定最近一次的預約時間。醫護一體化管理中醫生與護士相互交流、學習與促進，團隊整體水平提升，家長對醫生和護士的信任提高，從而更愿意配合參與到隨訪中來，隨訪積極性提高。

在住院期間及嬰兒期生長緩慢的早產兒，學齡前期和學齡期的發育商要低于同齡兒[4-6]。醫護一體化管理進一步拉近了醫生與護士之間的密切合作，由新生兒科醫生、護士、營養師及康復治療師共同參與到早產兒的隨訪中，為家長提供全面、專業指導，實現“醫院—家庭”無縫隙服務模式，優化了早產兒出院后管理。本文結果顯示，研究組的體格發育和神經發育均明顯優于對照組，家長滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。說明對出院早產兒采取醫護一體化管理，可有效提高早產兒門診隨訪的依從性，對早產兒追趕性生長具有重要意義，且能提高家長滿意度。