強化護理聯合細節護理對產后深靜脈血栓發生的預防效果觀察

兀育坤 侯麗

(西安醫學院第二附屬醫院產一科，陜西 西安 710038)

由于孕婦生理特征比較特殊，血液較非妊娠時期更黏稠，受多種風險因子影響，致使深靜脈血栓患病率逐漸上升，嚴重威脅產褥期母嬰生命安全[1]。臨床上除了用藥物預防外，還通過有效護理干預加強預防。本文主要探討強化護理聯合細節護理對產后深靜脈血栓發生的預防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院接受治療的產婦80例，按照隨機表法分為研究組和對照組各40例。研究組年齡(29.54±3.45)歲、孕周(39.48±0.87)周、產次(1.35±0.50)次、BMI(22.71±6.30)kg/m2；對照組年齡(29.60±3.51)歲、孕周(39.50±0.85)周、產次(1.34±0.48)次、BMI(22.74±6.38)kg/m2。納入產婦及家屬均知曉本研究目的及內容，自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規護理；研究組采用強化護理聯合細節護理。強化護理：協助患者進行活動鍛煉，從上向下環形順序按摩產婦小腿；產后根據產婦并發下肢深靜脈血栓實際情況，對產婦予以足部活動指導，通過足部外展、背伸躋屈的方式鍛煉，改善產婦下肢血液循環。產婦分娩12 h后，需要穿上彈力襪強化下肢靜脈曲張的預防，且應針對產婦產后身體素質恢復情況，選擇適宜的彈力襪和穿戴時間。細節護理：觀察產婦圍產期各階段指標，全方位評估產婦的下肢深靜脈血栓形成風險，重點觀察下肢深靜脈血栓發生風險較高者，提高該類型產婦的檢查頻率，最大程度降低下肢靜脈異常，提高產婦的生活質量。在產婦分娩早期，予以下肢氣壓預防，控制壓力60～70 mm Hg，每天抬高雙下肢30～45 min，確保空氣壓力套筒管路和產婦足部相對應，避免發生血栓。產后到達病房，協助產婦取平臥位，對產婦進行心電監護，結合產婦實際情況，靈活調整體位，合理擺放肢體，將軟墊放置在腳后跟處，使得小腿保持懸空狀態，減少腓腸肌壓迫感，促使靜脈回流效率提高；產后2 h協助產婦被動早期肢體活動，采取分段式、交替式按摩下肢，揉捏腓腸肌力度適宜，交替按摩雙腿，按摩時間10～15 min；產后3～6 h，在定時按摩產婦的同時，鼓勵產婦定時主動活動鍛煉，包括膝關節、踝關節活動、雙足內收與外展、抬高雙下肢等；產后6 h，如果產婦沒有異常情況，則鼓勵產婦床上自主翻身鍛煉，并進行下肢肌肉舒縮運動，每個動作30次，4～5次/d。產婦后期需密切注意下肢皮膚，密切關注血栓風險，若發生異常，需及時予以抗凝措施。產后重視和產婦的交流和溝通，向產婦及家屬介紹產后可能出現的并發癥，重點說明深靜脈血栓的影響因素、癥狀、危害及預防措施。

1.3觀察指標 于產后1、7 d，測定兩組產婦的D-二聚體水平、凝血指標[FIB(纖維蛋白原)、APTT(活化部分凝血酶時間)、PT(凝血酶原時間)、TT(血漿凝血酶時間)]；于產后72 h，比較兩組產婦下肢股靜脈內平均血流速度及血流峰速度；比較兩組產婦下肢深靜脈血栓發生率。

2 結 果

2.1D-二聚體水平 產后1 d，研究組產婦的D-二聚體水平為(584.70±140.45)μg/L，對照組為(580.43±136.98)μg/L，兩組比較無學差異(P>0.05)；干預7 d后，研究組產婦的D-二聚體水平為(253.92±84.21)μg/L，明顯低于對照組的(423.20±104.23)μg/L(t=7.990,P<0.05)。

2.2凝血指標 產后1 d，兩組產婦各凝血指標比較無差異(P>0.05)，干預7 d后，研究組產婦FIB明顯低于對照組，APTT、PT、TT明顯高于對照組(t=2.608、2.863、2.765、2.524，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦凝血指標的比較

2.3下肢股靜脈內血流速度及下肢深靜脈血栓發生率 研究組產婦產后72 h下肢股靜脈內平均血流速度及血流峰速度均明顯優于對照組，產后深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組(t=7.092、8.930,χ2=6.135，P均<0.05)。見表2。

表2 產后72 h下肢股靜脈內血流速度及下肢深靜脈血栓發生率的比較

3 討 論

以往常規護理通常是依靠護理人員的經驗及對深靜脈血栓的風險預判，評估比較片面，護理措施不規范，不具有針對性，導致深靜脈血栓的發生率居高不下[2]。強化護理干預包括下肢訓練和彈力襪強化深靜脈血栓的預防，根據產婦恢復情況，循序漸進予以下肢主動活動及針對性活動訓練，預防下肢血液不暢通，提高血流速度，降低深靜脈血栓的發生率[3-4]。細節護理通過綜合分析患者的具體危險因素，使得臨床護理更具體，并且具有預見性和針對性[5]。在開展護理的過程中，護理人員評估下肢深靜脈血栓的發生風險，對于高危者予以針對性干預，促使下肢血液回流。并對產婦講解下肢深靜脈血血栓的影響因素、癥狀及危害，提高產婦對并發癥預防的重視度，促使其主動配合臨床護理工作[6]。提高患者的滿意度。

本文結果顯示，產后1 d，兩組產婦D-二聚體水平比較無學差異(P>0.05)，干預7 d后，兩組D-二聚體水平均明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)，說明強化護理和細節護理可降低D-二聚體水平，該聯合護理方案的效果更佳；產后1 d，兩組產婦各凝血指標比較無差異(P>0.05)，干預7 d后，研究組產婦FIB明顯低于對照組，APTT、PT、TT明顯高于對照組(P<0.05)，說明強化護理聯合細節護理有助于改善產婦的凝血功能。本文結果還顯示，研究組產婦產后72 h下肢股靜脈內平均血流速度及血流峰速度均明顯優于對照組，產后深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示強化護理和細節護理的聯合應用，幫助產婦被動下肢活動，促使下肢肌肉收縮，增加靜脈回流，將兩種護理方式結合應用于產婦護理中，具有較強的針對性和科學便捷性，有助于改進護理質量，可降低生深靜脈血栓發生率。