基于循證護理的健康教育對AMI PCI術后患者心理彈性及自我護理能力的影響

梁少梅 李曉妮

(寶雞市中心醫院心血管內科，陜西 寶雞 721008)

老年患者的身體機能有所衰退，自我管理能力較差，對急性心肌梗死(AMI)發作時產生的瀕死感、呼吸困難等癥狀易出現焦慮、害怕、恐懼等情緒，故做好積極的護理尤為重要。成功的經皮冠狀動脈介入(PCI)手術，不僅僅包括手術的順利進行，術后的健康教育和心理護理，患者積極合作的康復訓練以及藥物輔助治療，對病人的早日康復有著直接作用[1]。本研究采用基于循證護理的健康教育，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月期間在本院接受治療AMI PCI術后患者100例，以隨機抽樣法分為研究組與對照組各50例。研究組男26例、女24例，年齡(48.28±4.51)歲，病程(3.24±0.38)年，體質指數(23.75±1.69)kg/m2；對照組男29例、女21例，年齡(48.36±4.43)歲，病程(3.32±0.45)年，體質指數(23.84±1.76)kg/m2。納入患者神志清晰，無意識障礙；病歷資料完整，中途未退出；均經臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標準，并經過冠脈造影、超聲心動圖等檢查確診。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規護理。研究組給予基于循證護理的健康教育，護理人員結合患者的病情，對患者制定健康教育方案，醫護人員在充分掌握患者病情的基礎上，結合患者的個人需求和理解能力，制定有針對性的健康教育理念，在教育環節，本著循序漸進的原則，提升健康教育的可操作性。(1)術后穩定期：加強知識宣教，結合圖片、視頻向患者介紹PCI的療效、術后注意事項等，幫助患者建立康復信心；對患者的心理狀態進行評估，了解其心理需求，并進行支持性的心理護理，使用共情、撫觸等方式建立良好的護患關系；掌握患者心理情緒變化，給予相應的疏導，幫助患者尋找積極的心理調節方式。告知患者良好的心態對促進疾病的重要性，并邀請恢復良好的患者進行現身說法，依據患者認知能力、興趣愛好等，選擇5～6首輕音樂進行隨機播放，引導患者閉眼放松，每次播放2首輕音樂，15～20 min/次；引導患者進行腹式呼吸訓練，訓練5～10 min/次；護理人員位于患者床側，引導其全身肌肉放松，訓練持續1～3 min/次；鼓勵患者保持與外界溝通，并向患者家屬講解家庭成員對促進患者康復的重要性，協助其建立合理認知，減輕其負面情緒。(2)出院準備期：結合患者的生活習慣制定個性化的康復計劃，內容包括飲食、活動鍛煉、用藥、戒煙戒酒等，幫助其建立健康行為。(3)調整及適用期：通過電話、微信及家庭隨訪的方式了解患者的康復進程、心理情況、用藥、飲食、活動情況等，并提供科學的建議；鼓勵患者從朋友、同事中獲取更多的支持。兩組均護理1個月。

1.3觀察指標 以匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估兩組睡眠質量，分值越高睡眠質量越差；以中國心血管病人生活質量評定問卷(CQQC)評估兩組生活質量，分值越高生活質量越佳；分別于護理前后采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)、自我管理行為量表(CSMS)對患者的心理彈性情況、自我管理能力進行評估，心理彈性水平與得分呈正比，CSMS評分分值越大，表示自我管理能力越強。

2 結 果

2.1CD-RISC、CSMS評分 干預前，兩組CD-RISC、CSMS評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均明顯升高，且研究組高于對照組(t=5.636、5.355，P均<0.05)。見表1。

表1 CD-RISC、CSMS評分的比較分]

2.2PSQI、CQQC評分 干預前，兩組PSQI、CQQC評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均變化顯著，且研究組PSQI評分顯著低于對照組，CQQC評分高于對照組(t=81.604、7.632，P均<0.05)。見表2。

表2 PSQI、CQQC評分的比較分]

3 討 論

研究[2]發現，部分PCI患者因對治療預后疑惑較深，加之發病較急，使諸多患者在圍術期易誘發不同程度的負面情緒，如抑郁、焦慮等。而心理狀態對PCI患者術后康復干擾較大，且負面情緒可直接影響其生活質量。常規護理多注重對患者病情的護理，缺乏對患者精神心理狀態的關注，且無法結合患者不同階段的需求而采取針對性的護理措施，整體護理效果不佳[3]。基于循證護理的健康教育是在循證醫學的基礎上演變而來的，主要根據患者實際情況及臨床經驗制定的科學、規范的健康教育方案，以提高治療效果及護理質量，對急性心肌梗死的治療效果具有重大作用[4]。

本文結果顯示，干預前，兩組CD-RISC、CSMS評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均明顯升高，且研究組高于對照組(P<0.05)；干預前，兩組PSQI、CQQC評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均變化顯著，且研究組PSQI評分顯著低于對照組，CQQC評分高于對照組(P<0.05)，分析原因：基于循證護理的健康教育指導患者主動參與護理全過程，增強患者的自我意識和能力，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，可以有效培養患者的健康行為和健康生活習慣，提高患者滿意度和增強患者康復的信心，改善護患關系[5]。在術后病情穩定期，患者對疾病、治療、術后康復存在較強的獲知需求、心理需求、日常生活照顧需求；出院準備期患者存在康復技術需求、情感需求；調整及適應期存在心理支持及社會支持需求，以維持正常的日常生活能力[6]。因此，在循證護理的基礎上實施健康教育，能夠從結合患者不同時期的需求，強調心理干預的重要性，不僅以軀體疾病為目標，還要求患者恢復良好的精神狀態及社會功能，利于患者更好地進行自我管理及獲得良好的應對方式。