經皮冠狀動脈介入術后患者聯用氯吡格雷和阿司匹林的效果

李勇，楊東輝，郭霞，劉顥，徐曉莉，王秉新*

（1.河南省鄲城縣城關衛生院內一科，河南 鄲城 477150；2.河南省周口市中心醫院內分泌科，河南 周口 466000）

冠心病臨床治療目前主要是經皮冠狀動脈介入術，具有損傷小、恢復快的優點，但患者術后存在亞急性血栓風險，因此術后需服用抗凝藥物[1]。阿司匹林能夠降低環氧合酶活性，起到抑制血管收縮和抗血小板聚集的作用，可以有效預防血栓，但會對胃黏膜造成損傷，單一用藥存在局限性[2]。氯吡格雷可選擇性抑制ADP 和血小板受體結合，進而改善其心功能及機體炎性因子水平[3]。本研究對經皮冠狀動脈介入術后患者聯用氯吡格雷和阿司匹林的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年3 月—2022 年3 月就診的經皮冠狀動脈介入治療的80 例患者開展研究。納入標準：①患者精神意識正常；②均順利完成介入術治療。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②術中橈動脈痙攣嚴重或半身狹窄、鈣化者；③惡性腫瘤者；④患有嚴重肝、腎等疾病；⑤藥物過敏者；⑥患者信息資料丟失無法進行統計。按照隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后均接受對癥支持治療，在此基礎上，對照組服用阿司匹林（生產廠家：河北瑞森藥業有限公司；國藥準字：H20173209）治療，首次為300 mg/d，次日起100 mg/d，1 次/d，共治療1 個月；觀察組則在對照組基礎上聯用氯吡格雷（生產廠家：賽諾菲＜杭州＞制藥有限公司；國藥準字：J20180029）治療，口服用藥，75 mg/次，1 次/d，共治療1 個月。

1.3 觀察指標

①治療效果：若患者臨床癥狀消失、心功能恢復正常則為顯效；當患者臨床各項癥狀有所改善，心功能恢復明顯，且心電圖改善則為有效；若未達到以上標準則為無效；總有效率=顯效率+有效率。②心功能：采用彩色多普勒超聲儀檢測左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、心臟每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內徑（LVDD）。③炎性因子水平：采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用乳膠增強免疫散射比濁法檢測C-反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能比較

治療后，觀察組LVEF、CO、SV 水平高于對照組，而LVDD 水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：①與同組治療前比較，P＜0.05

組別 例數 LVEF（%）CO（L/min）SV（ml）LVDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 56.35±2.72 65.25±2.51①3.55±0.64 5.38±0.75①55.42±4.91 72.25±4.73①54.02±5.28 46.17±5.75①對照組 40 56.78±2.86 60.62±2.11①3.68±0.56 4.33±0.25①55.35±4.03 64.25±4.21①54.17±5.15 51.19±5.44①t 值 0.689 8.930 0.967 8.400 0.070 7.990 0.129 4.010 P 值 0.593 0.000 0.337 0.000 0.945 0.000 0.898 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：①與同組治療前比較，P＜0.05

組別 例數 TNF-α（pg/ml）IL-6（pg/ml）hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 942.35±26.16 837.59±25.51①34.25±3.64 24.81±3.97①11.45±1.36 7.91±1.84①對照組 40 942.16±22.32 896.42±24.26①33.97±3.56 28.56±3.42①11.53±1.27 9.12±1.41①t 值 0.035 10.569 0.348 4.563 0.272 3.301 P 值 0.972 0.000 0.729 0.000 0.786 0.002

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），可見氯吡格雷聯合阿司匹林應用于經皮冠狀動脈介入治療患者可獲確切療效。分析可知，阿司匹林作為一種抗血小板藥物，其主要成分是乙酰水楊酸，可抑制血小板聚集及釋放反應、白色血栓及紅色血栓形成，有效預防動脈內的血栓形成，具有消炎、退熱的作用，廣泛用于心肌梗死、冠心病和心絞痛等疾病的治療當中；而氯吡格雷是一種ADP 受體阻斷劑，能夠與血小板膜上ADP 受體結合，發揮抑制血小板聚集作用[4]。因此，兩種藥物聯合治療可發揮協同作用，療效倍增，見效快，有利于患者病情恢復。

3.2 心功能分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEF、CO、SV 水平高于對照組，而LVDD 水平低于對照組（P＜0.05），可見觀察組采取聯合用藥可改善其心功能，利于預后。分析可知，阿司匹林藥物可抑制血小板活化和聚集，改善動脈粥樣硬化和心肌血管的微循環及血流灌注，避免了心肌進行性損傷，起到了較好的抗血栓效果[5]。在此基礎上聯用氯吡格雷藥物可產生協同性，對腺苷的再攝取產生抑制效果，促使血液循環中的腺苷水平得以提升，而腺苷具有改善動脈粥樣硬化、抑制炎癥反應、增強抗血小板作用以及保護心肌的效果[6]，故心功能改善明顯。

3.3 炎性反應分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），可見相比于單一用藥治療，氯吡格雷聯合阿司匹林聯合用藥效果更好，可降低炎性因子水平，利于疾病恢復。分析可知，阿司匹林是一種非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮痛等效果，可發揮較好的抗炎作用，雖氯吡格雷自身無抗炎作用，但是通過抑制血小板活化、減少血漿可發揮較好的抗炎效果[7]，而兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，能夠降低機體內的TNF-α、IL-6、hs-CRP 炎性因子水平，從而抑制機體炎癥反應，優化臨床治療效果。