腸內(nèi)營養(yǎng)知多少

■徐伶俐 丁凱 黃黎靜通訊作者（上海市第七人民醫(yī)院）

腸內(nèi)營養(yǎng)，即運用管飼方式或口服方式給予營養(yǎng)液，進而使機體在運行過程中所需的部分營養(yǎng)或者全部營養(yǎng)獲得充分的保證，有助于改善患者機體的結構和功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

腸內(nèi)營養(yǎng)主要有哪些益處

腸內(nèi)營養(yǎng)能夠增加腸道黏膜血流；葡萄糖和蛋白供應能夠減少肌肉分解（每天保證1.5 克/千克蛋白的供應），避免負氮平衡；能量供應能夠促進蛋白合成（每天的供應不低于25 千卡/千克），糾正負氮平衡，降低死亡率。

什么樣的人需要給予腸內(nèi)營養(yǎng)

已存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風險的患者；胃腸道功能存在，但不能或不愿進食的患者；吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病的患者；需糾正和預防手術前后出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題的患者。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型

基于氮源進行劃分時，可以將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劃分成3 類，即短肽型、氨基酸型、整蛋白型。同時也可以分為平衡型和疾病專用型。

如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

氨基酸型 主要為低脂型的粉劑、無渣，不需要消化液或極少消化液就可以吸收，可根據(jù)病理或生理需要，增減某種營養(yǎng)素成分或改變其比例。適應證：適用于腸道功能減退的患者，但肝腎功能異常者和糖尿病患者須慎用。

短肽型 其氮源來源于蛋白水解物，機體比較容易吸收利用，并具有低渣特點，僅需少量消化液進行吸收，產(chǎn)生的排泄量少。適應證：對于部分或者是整體胃腸道存在功能疾病的患者，具有較高的適用性，但不適用于腸道功能衰竭及存在嚴重腹腔內(nèi)感染的患者。

整蛋白型 以整蛋白作為氮源，對腺體可以產(chǎn)生刺激作用，促進腺體分泌消化液，推動消化吸收，能獲得較好的腸內(nèi)營養(yǎng)效果。就體內(nèi)消化吸收來講，整個過程和食物之間具有類似性，能夠提供人體所需的能量與營養(yǎng)。適應證：適用于胃腸道功能攝入障礙或營養(yǎng)不良者，但不適用于急腹癥、急性胰腺炎、胃腸道功能嚴重障礙、消化道出血及嚴重的肝腎功能不全者。

糖尿病專用型 可降低空腹和餐后血糖水平，增加周圍組織胰島素的敏感性，減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。

腫瘤專用型 對于腫瘤患者出現(xiàn)的營養(yǎng)不良問題及產(chǎn)生的厭食癥、惡病質、吞咽障礙等多種病癥比較適用，也比較適合ω-3 脂肪酸以及脂肪整體需求量有所增高的其他疾病患者，能夠改善人體免疫功能，增強機體抵抗力。

腸內(nèi)營養(yǎng)輸入的主要途徑

在進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸入過程中，途徑的選擇和患者腸內(nèi)營養(yǎng)開展預計時間、胃腸道功能完整性、解剖連續(xù)性，以及是否存在誤吸情況等聯(lián)系緊密。就管飼以及口服來講，主要區(qū)別體現(xiàn)在，運用管飼方式能夠使營養(yǎng)液在輸注時體現(xiàn)出均勻性，使胃腸道獲得較好的消化吸收。在進行管飼過程中，比較常見的途徑為鼻管飼。置管時可以將其置于胃、十二指腸、空腸等位置，一般情況下，短期患者使用居多，即不超過4 周。其優(yōu)點主要體現(xiàn)在并發(fā)癥比較少，并且價格不高，較為容易進行放置。