基于建構主義理論的海南省眼科學專業型研究生教學改革探析

趙楠楠，黃雄高*，曲國欣，陳 執，籍雪穎，李 雷

(1.海南醫學院 第一臨床學院眼科學教研室，海口 570100；2.海南省人民醫院眼科，海口 570100)

眼科學專業型研究生的教學目標是培養具有較強的臨床實踐能力和科研創新能力的醫學高層次人才，根據各個國家不同高校等級、層級不等，對培養要求也存在區別。隨著國家對海南自貿區(港)衛生健康領域建設和創新需求，集中力量建設新醫科，為推進海南醫學院“十三五”發展目標和“雙一流”建設[1]，夯實醫學教學建設，要求海南醫學院(以下簡稱“我校”)眼科學專業不斷提升自身學科建設與教學模式的轉化，迫切需要進行深入的教學改革探索。建構主義是一種關于知識和學習的理論，強調學習者的主動性[2]，在教學思路上迥異于傳統學習理論，具有重要指導價值。本文以建構主義理論為切入點，建立以眼科學專業建設為軸心，將小規模限制性在線課程教學[3](Small Private Online Course，SPOC)與Seminar 教學法進行有機結合，構建良好的師生溝通機制、評價反饋體系和持續改進教學模式，從而達到“以學生為主體”和“師生雙向互動”，從而提高和優化研究生小班課程的教學目的。

一 海南省眼科學專業型研究生的學習現狀

目前，按照國家規范化培訓計劃，研究生入學后由畢業后教育科統一安排進入臨床輪轉，跟隨帶教老師管理一定數量的患者，也會按照培訓要求，通過開展教學查房、讀書報告和小講座等增加理論實踐技能，但這種模式下學生的學習主觀能動性遠遠沒有得到充分發揮，只是一味完成任務而被動地接受，沒有學生去真正地思考臨床中面對的某個疾病如何去診斷和治療? 為什么要這樣診斷和治療? 教師的講授和學生的接收兩個環節嚴重脫節。繁重的臨床工作和手術之外，帶教老師和學生之間缺乏深度交流的耐心，師生關系疏離。一些學生理論考試往往成績優良，但缺乏主動構建的臨床思維，遇到具體的患者缺乏診療邏輯，不知如何進行鑒別診斷和處理，臨床思維和實際工作能力提高緩慢，迷你臨床演練評估[4](Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)及操作技能直接觀察評估[5](Direct Observation of Procedural Skills，DOPS)評分處于中檔，難以達到社會科學發展對醫學人才培養的要求。

二 SPOC 和Seminar 教學模式特點

（一）SPOC 教學法

在“互聯網+”的信息網絡時代下，智能手機與平板電腦等移動設備的普及，使得研究生在線學習方式[6]多樣化，移動端SPOC 是現階段國內外高校一種新穎的教學法，也是教育信息化浪潮的一個重要組成部分，驅使著研究生課程面臨新的選擇和轉型[7]。SPOC 對學習者有限制性準入條件，管理精準，走精品化教育路線。眼科屬于生源數量較少的學科，學生人數普遍為3～10人，屬于微班課程教學，研究生上課人數少，為開展SPOC 教學提供可能。采用SPOC 模式可以滿足線上與面對面多維教學需要，學生通過在線視頻或者直播課來學習，促進師生角色的轉變和學生學習方法的轉變[8]。因此，在眼科學研究生新型教學模式建設過程中，探討SPOC 理念的教學，構建更為優質的教學機制，對于推動研究生微課堂教育改革具有重要的現實意義。

（二）Seminar 教學法

Seminar[9]主要應用于研究生教育，最早由德國學者Gesner 在哥廷根大學哲學教學實踐中提出，指學生為研究某問題與教師形成的共同討論的班級或研習班模式，該教學法強調師生之間的雙向交流，激發學生對學習主題的興趣、熱情和靈感，并增強團隊協作能力[10]，注重對學生實踐能力和科研能力的培養[11]。而建構主義強調以學生為中心，認為學生是知識意義的主動建構者，教師的作用只是對學生的意義建構起幫助和促進，在這一點上，與Seminar 教學理念類同。目前，Seminar 模式在我國醫學高校教育中仍處于嘗試和初步探索階段，眼科學專業型研究生培養具有側重學生臨床實踐能力的特點，在眼科學教育中全面引入Seminar 教學法契合該專業對人才的培養要求，在這一教學模式的實施過程中，尤其注意我國學生與歐美學生的能力差異，探索一條適合我國學生實際情況的教學思路。

三 基于建構主義的SPOC+Seminar 教學模式建構過程與實施

（一）建構過程

根據我校眼科學專業型研究生課程教學章程及要求，進行線上線下聯合教學模式設計。建構主義[12]認為，正性的教學活動是一個發散式和主動式[13]的思維過程，個體通過不同的學習路徑構建出相似的、有利于自身理解掌握的學習結果。通過反復練習，學習者建構知識能力得到加強，并且最終成為自主學習者。因此，基于建構主義理論，將SPOC 及Seminar 教學法應用于8 年制(“5+3”一體化)《眼科學》教材中，使得教師的工作時間和學生的學習時間得到最合理有效的分配，定期以線上線下互動式課堂呈現，增強師生間交流，將疑問或知識的分享轉換為語音、視頻或者圖片形式，并且始終強調學生對知識的主動構建。教學設計流程技術路線如圖1 所示。

圖1 線上線下聯合教學模式設計流程

（二）具體實施細則

1 準備階段

在實施教學之前，教師可通過我校圖書館超星系統或萬方視頻云平臺等提供線上資源參考，線上資源是開展SPOC 教學的基礎之一。

首先，教師完成教學計劃與過程設計，在工作中收集、整理典型或疑難病例，設計出具有一定引導性、開放性的問題。例如：視網膜靜脈周圍炎的發病機制、病理學特征、基因研究新進展等，提出2～3 個問題并考慮到可以應用于Seminar 模式進行專題討論教學。教師需要向學生介紹SPOC 屬于什么樣的教學模式，取得學生理解和配合，可以提前一周將學習內容發給學生，自行或者也可以指導學生制定學習計劃和目標，內容和難度應適中。

2 實施過程

SPOC 線上學習內容包括：微課視頻[14]、直播課和在線答疑等。學生對教材內容進行預習，因此，自己難以理解的知識點會更為專注地傾聽教師講解，做到有的放矢；也可以把疑惑之處在線向教師提問，或在討論區進行發帖討論(由系統記錄)。教學直播課或視頻的時長一般控制在20 min，課件中嵌入各類網絡多媒體素材如：動畫、手術視頻和聲音等，在豐富的學習情境中滿足學習需要且妙趣橫生，加深學生對疾病的認識和理解，提高學習效率。直播課設計無回放，目的在于強調學生及時參與，保持提出問題的積極性，減少逃課、請假等僥幸心理。SPOC 重視師生互動，在線答疑環節老師主要針對學生反饋的共性問題、學生的薄弱環節進行答疑，最后篩選出關鍵問題，布置作業，放入Seminar 環節中，在線評價結果在總成績中的占比約30%。SPOC 線上教學有利于提供動態的教學數據，為精準教學提供客觀依據。

Seminar 專題研討會則是針對學生的問題，核心是充分挖掘課程參與者(學生和教師)的潛能，最大限度地進行認識互動，深化對某一主題的認識，實現交流的最佳效果[15]。要求學生在研討會前必須進行文獻檢索，例如：Laber 遺傳性視神經病變的發病機制，匯報人在查閱國內外文獻基礎之上，概括線粒體遺傳點突變檢查進展，設想自己準備做哪些不同位點研究，列舉文獻佐證，通過幻燈片闡述提出個人科研見解或思路。最后，所有學生對匯報人的發言內容提出意見，進行討論及評價，也可以提出自己對立的命題，最后由教師總結，最終實現“意義建構”，這是整個學習過程的最終目標。在此過程中，師生之間、學生之間共同探討，增加彼此信任感與合作關系，有利于科研思維的培養，該部分在總成績中的占比約30%。

3 考核與評估

考核是對學習效果的一種評判，對于督促學生學習具有不可替代的作用。本項目與傳統課程考核有著本質的區別，最終成績將根據在線評價結果、課堂表現和項目完成情況等綜合確定，特別注重對學習過程的質量評判。在完成評價的基礎上，學生分別撰寫病例報告和小論文各1份，各占總分的20%，共40%，作為課程成績評定的依據之一。從本項目的設計考核構成來看，帶教老師要在課前、課中和課后進行評判，包括定量和定性考核，更具有創新性和客觀性。

四 討論

教育部印發《關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》[16]指出：高校的重點任務是“推進在線開放課程學分認定和學分管理制度創新，將通過本校認定的在線課程納人培養方案和教學計劃，制訂在線課程的教學效果評價辦法和學生修讀在線課程的學分認定辦法。”在我校研究生教育改革進程中，尤其是眼科學屬于招生數量不多的學科，開展SPOC 模式的嘗試，在國內為數不多。從初步實施SPOC+Seminar 聯合教學效果來看，教學過程相對較順利，該混合教學模式對臨床醫生綜合能力培養的應用實踐，輔以對應用過程中相關問題的深度剖析與探討，得到絕大部分的師生一致認同。改革眼科學教學模式即轉變教學角色[17]，教師的角色由原先的講解者轉變為主持者與評價者，以學生為中心，并且線上教學最大的特點之一是改變傳統的學習方式，學生從被動學習到主動構建，成為參與者，提高學習效果和科研興趣。

眼科門診工作量相對較大，臨床和手術負擔重，使得學生的學習時間受到一定制約，因此，在整個教學過程中，教師的引導非常重要，從臨床病例篩選、討論主題選擇、疑難解答及對學生臨床科研學習狀況的了解等，對教師的醫學理論基礎、教學能力等要求比較高。另外，教師應學會在線直播平臺中基本的維護與管理工作，持續進行教師的信息素養技能與教學資源整合能力的培養。如果教師在視頻教學中表現不佳，容易使學生產生學習抵觸情緒，反而降低其學習積極性和學習效果。如何在臨床之外合理安排線上線下教學任務，需要進行更加嚴謹的思考。

建構主義理論指導下SPOC+Seminar 聯合教學具有許多無法比擬的優勢，即線上學習和課外知識應用得到有機融合，時間與形式更為靈活，有利于分享，學生始終帶著問題，并且自主學習能力和辯證思維均得到一定的提高，具有良好的教學效果。新時代下，高校多元化教學秩序和教學模式受到嚴峻挑戰[18]，互聯網+和網絡遠程管理平臺發展，同樣促進眼科學教學工作的改革與創新。嘗試將該教學模式引入研究生微班課程，契合時代主題，對于改變傳統的課堂教學模式具有重要啟示，也可以嘗試用于眼科學規范化培訓教學中，對于提高眼科教學水平、加速眼科學專業的發展和后繼人才的選拔培養作出了有益的探索。