互聯網下延續護理應用于2型糖尿病患者治療中的臨床效果

葉亦香

（福建省廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361006）

2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）為臨床常見的慢性、代謝性疾病，屬慢性基礎代謝異常病癥。經流行病學顯示，此病我國成年人群中的患病率為10.4%，在糖尿病人群中的患病率超過95%[1]。站在病理角度分析，機體自身產生胰島素、但細胞無法對其做出反應，對胰島素作用造成影響，患者因胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足而患病。目前，此病的病因無明確定論，常見因素有遺傳、營養過剩及體力活動缺陷等[2]。患病后患者表現為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，若疾病持續進展，會影響日常生活，甚至引起糖尿病足、酮癥酸中毒等并發癥，故危及生命[3]。目前尚無根治此病的方法，僅通過終身服藥形式、穩定血糖并控制病情，但出院后患者在飲食、運動方面缺乏專科指導，影響控糖效果、日常生活，故建議以穩定血糖、提高生活質量為目標，早期給予對癥護理尤為重要。傳統護理在口頭闡述、血糖監測及基礎指導等方面體現，雖有一定作用、但與護理學需求不相符、也無法滿足患者的護理需求，缺乏研究深度及廣度、臨床應用受限，故互聯網下延續護理順勢出現。其彌補了傳統護理缺陷、提供優質護理服務，目前被廣泛用于臨床[4]。基于上述背景，本文以本院門診2021年1～12月收治的78例T2DM患者為主體，分析互聯網下延續護理用于T2DM患者中的價值，匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，選取本院門診2021年1～12月收治的78例T2DM患者。延續組39例，男女例數為20、19例；年齡40～69歲，平均（58.23±2.14）歲；病程1～10年，平均（5.38±1.24）年；教育背景：初中及以下、高中、大專及以上各16例、14例及9例；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.34±0.28）kg/m2；合并癥：高血壓、高脂血癥及其他各18例、12例及9例。對照組39例，男女例數為21、18例；年齡41～70歲，平均（58.35±2.25）歲；病程1～11年，平均（5.42±1.32）年；教育背景：初中及以下、高中、大專及以上各19例、11例及9例；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.29±0.24）kg/m2；合并癥：高血壓、高脂血癥及其他各15例、15例及9例。上述資料比較，P＞0.05，可比較。患者對研究內容知情、簽署知情同意書，本研究經倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]相符，經葡萄糖耐量檢查確診。②空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）≥11.1 mmol/L。③表現為多飲多食多尿、消瘦等癥狀。④年齡40～70歲、病程＞1年。⑤有完整資料。排除標準：①近期參與其他治療。②肝、腎功能障礙。③胃腸功能紊亂、甲狀腺疾病。④免疫缺陷病、凝血異常。⑤出血性疾病。⑥認知障礙、無法自主配合。⑦精神障礙。⑧中途退出研究。

1.3 方法 對照組采用傳統護理：出院前將健康知識手冊發放給患者，以口頭形式叮囑院外院外注意事項，如定期監測血糖、遵醫囑用藥及定期復查等。延續組采用互聯網下延續護理。①構建延續小組：組長由護士長擔任，組員為工齡＞3年、經驗較豐富護士及營養師等，定期組織組員展開專科培訓，要求其掌握互聯網下延續護理知識、護理技巧及信息平臺使用方法等，提高專科技能及實踐操作能力，由組員完成家庭訪視、日常咨詢服務及疾病隨訪等，培訓結束后考核、待考核成功后上崗。②建立基于互聯網的健康信息平臺：根據醫院實際情況、合理建立健康信息平臺，涉及醫院、社區及家庭護理信息內容，涉及內容有患者基礎資料、診療信息、日常監測指標及日常護理要點等，囑咐患者每日監測血糖后、上傳相關數據，護士借助網絡查看血糖后、綜合評估患者病情，酌情調整用藥方案，借助信息平臺，由各級護士及照顧者共享、利用及評價患者的健康信息，延伸護理方法于家庭。③建立微信交流群：出院前詳細記錄患者的基礎資料，將患者拉至病友交流群，提醒其將自己的姓名備注好，由專科護士定期在微信群內推送關于疾病的自我管理知識，如膳食調理、情緒管理等；合理規劃疾病知識推送時間，如借助微信平臺，每周一、周三晚上7點，制作生動、有趣的健康小視頻，涉及病因、發病機制、常見用藥及并發癥預防等內容，每周二、周四晚上7點，通過彩色圖片、文字相結合形式，制作關于飲食方面的內容，每周五、周六晚上6點，推送關于運動方面的知識，并在每周日晚上7：00～9：00在線答疑，對患者院外護理中所遇到的問題及時解決，督促其優化健康行為、養成良好的作息習慣，且鼓勵病友間互相分享經驗、互相交流溝通，列舉血糖控制良好的病例，重建信心。④疾病隨訪：a.電話隨訪，每周給予1次患者電話隨訪，照例詢問是否監測血糖、是否遵醫用藥及飲食情況等，并告知下次復查時間、提前做好準備。b.上門隨訪：每月給予1次上門隨訪，考慮個體差異性、提供對癥護理指導。隨訪時先動態評估患者的心理情緒，適當提供心理疏導，對產生焦慮、抑郁的緣由了解后，給予心理支持，穩定情緒，緩解負面情緒，指導患者保持積極的心態治療，建立信心、提高依從性。先給予患者膳食評估調查，了解患者飲食愛好、制定個體化飲食食譜，建議首選優質蛋白、膳食纖維及維生素，多食用新鮮蔬菜，如黃瓜、紫甘藍等，多食用新鮮水果，如覆盆子、帶皮桃子、蘋果及藍莓等，少食用含糖量較高的水果及甜點，如西瓜、荔枝、奶油蛋糕及糕點等，禁忌食用辛辣刺激及生冷食物，如肥肉、熏肉等，囑咐患者養成定時定量、清淡及易消化飲食習慣，戒煙戒酒、避免加重病情，且每日飲食可通過拍照的方法上傳于微信群，以供組員觀看后提出意見及建議，酌情調整飲食方案、利于穩定血糖。先給予患者運動評估調查，根據患者耐受度、身體恢復情況，囑咐適度開展有氧活動，如打太極拳、散步及跳廣場舞等，以稍感疲憊較適宜，將運動強度及振幅控制合理，建議飯后30 min運動，運動時隨身攜帶糖果、避免發生低血糖，每日完成運動打卡、實行動態化管理，根據患者運動情況提出意見及建議，確保運動合理。平時囑咐患者嚴格遵醫囑服用阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物，禁忌有停藥或漏藥行為，平時隨身攜帶硝酸甘油，避免發生意外情況，用藥后也注意觀察不良反應，有異常及時處理，并在每晚臨睡前熱水泡腳、喝牛奶等，禁忌飲用刺激性較強的飲品，如濃茶、咖啡等，定期復查、有異常及時就診，避免延誤最佳治療時機，且定期監測患者血糖，利用藍牙血糖儀監測上傳血糖至App，明確血糖波動情況。兩組持續干預時間均為3個月。

1.4 觀察指標 ①血糖水平：抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心待檢，血糖儀（天津九安醫療電子有限公司股份有限公司，型號GLM-76）檢測FBG、2hPG、空腹胰島素（fasting insulin，FINS）使用全自動化學發光測定儀（型號：AutoLumo A2000 Plus），全自動糖化血紅蛋白分析儀（梧村街道社區衛生服務中心固定資產，HA-8180）+高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），謹遵說明書記錄數值。②血脂水平：采集空腹靜脈血2 mL，離心待檢，全自動生化分析儀（BECKMAN COULTER，AU680）檢測三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipopro-tein cholesterol，LDL-C），謹遵說明書記錄數值。③自我管理水平：參考Toobert等編制的糖尿病自我管理能力量表[6]（SDSCA），內容包括飲食護理、血糖監測、運動護理及足部護理，各維度總分7分，分值愈高愈好。④生活質量：參考糖尿病特異性生存質量評定量表（DSQL）評估，內容包括社會關系、生理功能、治療效果及心理功能，各維度總分135分，分值愈低則生活質量更好。⑤臨床指標：兩組心理情緒參考Zung編制的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，各量表總分100分，SAS以50分為界線，SDS以53分為界線，分值愈低愈好。睡眠質量參考匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]，總分21分，分值愈低愈好。⑥治療依從性：制定依從性調查問卷，滿分100分，完全依從≥85分，積極配合治療，遵醫囑用藥；部分依從60～84分，基本配合治療，遵醫囑用藥情況良好，偶爾漏藥；未依從＜60分[8]，依從性=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。⑦并發癥：統計出現低血糖、糖尿病足及酮癥酸中毒的例數。

1.6 統計學方法 采用Excel表整理數據，經SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 護理前比較血糖水平差異無統計學意義，P＞0.05；護理后FBG、2hPG及HbA1c指標低于護理前，FINS指標高于護理前，且延續組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.2 血脂水平 護理前比較血脂水平差異無統計學意義，P＞0.05；護理后TG、TC、LDL-C指標低于護理前，HDL-C指標高于護理前，且延續組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（）

表2 兩組血脂水平比較（）

2.3 自我管理水平 護理前比較自我管理水平差異無統計學意義，P＞0.05；護理后SDSCA評分高于護理前，且延續組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理水平比較（分，）

表3 兩組自我管理水平比較（分，）

2.4 生活質量 護理前比較生活質量差異無統計學意義，P＞0.05；護理后DSQL評分低于護理前，且延續組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（分，）

表4 兩組生活質量比較（分，）

2.5 臨床指標 護理前比較臨床指標差異無統計學意義，P＞0.05；護理后PSQI、SAS及SDS評分低于護理前，且延續組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標比較（分，）

表5 兩組臨床指標比較（分，）

2.6 治療依從性 相較對照組，延續組治療依從性更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.7 并發癥 相較對照組，延續組并發癥率更低（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

有文獻報道，互聯網下延續護理用于T2DM患者中可行[9]。分析原因：①其與現代護理模式相符合，借助互聯網技術，延伸院內護理于院外，持續提供護理服務，優化患者自我管理能力、達到控制血糖的目的，先成立專科小組，對組內成員的工作內容進行清晰規劃，合理制訂護理方案、加強護士管理措施，提高護理質量。②發揮互聯網優勢建立健康信息平臺，在醫院、患者及家屬間共享患者的健康信息，對其血糖控制情況切實掌握了解，綜合評價患者的健康行為、提出針對性指導措施，保證護理對策的針對性及有效性，且建立微信交流群，結合實際對疾病知識推送時間合理規劃，通過制作健康小視頻、圖文結合形式及在線答疑等方法，協助患者正確認識疾病知識、合理飲食及運動康復的必要性，對穩定血糖有積極作用，并鼓勵病友間互相分享經驗、互相交流，彼此間建立信心、提高依從性。③給予患者電話隨訪可切實掌握用藥情況、飲食習慣等，提前告知復查時間、引起重視，對其自身遵醫行為起到提醒作用，并綜合評估患者心理狀態，明確不良情緒原因后，提供對癥心理疏導，可減緩其心理應激性、減輕心理負擔，確保情緒穩定時積極配合治療，協助樹立良好心態、提高主觀能動性，指導患者合理飲食、加強運動指導等方式，可滿足機體營養、提高自身免疫力及抵抗力，對控糖效果起到改善作用，并囑咐遵醫用藥、加強睡眠指導等，協助患者養成良好的作息習慣，優化自身健康行為，達到預期護理效果。

本研究結果顯示：①延續組FBG、2hPG及HbA1c值低于對照組，FINS值高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：機體因胰島素缺陷或胰島素分泌不足，引起血糖異常升高，影響自身健康，故延續護理可穩定血糖、消除外界因素干擾性，優化健康行為。②延續組TG、TC、LDL-C值低于對照組，HDL-C值高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：血脂異常是導致血糖升高的常見因素，引起患者表現為多飲多食、消瘦等，影響預后，故延續護理可發揮調脂作用，減少糖分攝入、改善預后。③延續組SDSCA評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：傳統護理僅重視血糖監測、用藥等方面，忽視飲食及運動方面的影響，導致自我管理能力差、影響治療依從性，故延續護理重視患者飲食、運動方面的護理，控制血糖合理、穩定病情。④延續組DSQL評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因是：出院后患者缺乏專科指導、遵醫行為差等因素，則影響生活質量，故延續護理可促進早期回歸社會、日常生活。⑤延續組PSQI、SAS及SDS評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因是：不同年齡者患病后所產生的心理負擔有差異，影響睡眠及精神狀態，故延續護理可減輕心理負擔、緩解心理刺激性，提高睡眠質量。⑥延續組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：護患關系緊張則引起患者護理配合度差，影響用藥療效，故延續護理可在護患間建立和諧關系、避免糾紛發生。⑦延續組較對照組并發癥率更低（P＜0.05）。本研究結果與邢曉菡等[10]文獻結果相似，故延續護理可充分發揮藥效、減少并發癥，安全可靠。

綜上所述，T2DM患者行互聯網下延續護理可起到調脂作用、穩定血糖，優化自我管理行為、提高生活質量，起到助睡眠作用、減緩心理負擔，提高治療依從性、減少并發癥發生，優勢顯著。