胰十二指腸切除術后胰瘺的危險因素及綜合護理對策

王 爽

（北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

胰十二指腸切除手術是一些嚴重的肝膽科病癥患者的主要外科治療方法，在手術的過程中不僅需要為患者進行腹腔的探查，還要幫助患者進行十二指腸的切除以及消化道的重建，每個步驟都尤為重要[1]。手術以后很容易導致患者合并各種并發癥，臨床研究認為這種狀況通常出現在手術以后1周之內，患者會存在明顯的腹脹、腹部壓痛感，同時伴隨一定的高熱現象，對患者進行腹腔引流可發現引流液增加。如果患者的腹腔引流液淀粉酶升高則可以確診患者出現胰瘺，一般需要對患者選擇非手術方法進行治療，不同的消化道重建的方法對于防止胰瘺的發病也具有各自的價值[2]。針對出現胰瘺的患者，臨床要及時采取有效的干預方法來保證患者的生命安全，遵醫囑對患者進行用藥，在觀察患者生命體征的同時也要了解是否存在消化道出血的征象，及時的為患者提供治療和干預。本文主要針對于此研究胰十二指腸切除手術以后出現胰瘺的危險因素，同時將主要研究情況做出如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2021年3月到我院開展胰十二指腸切除術治療的143例患者作為研究對象。在本文所有研究對象中，男81例，女62例，年齡21～80歲，平均（53.27±21.16）歲，病程1～20年，平均（8.44±2.92）年。研究經過倫理驗證（符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求），患者在《知情同意書》上簽字。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者經診斷均被診斷為肝膽外科疾病患者，診斷符合相關的診斷標準。②所有患者均具備完整的臨床診斷依據[3]，存在臨床手術的指征。③患者簽署了《知情同意書》，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①經檢查患者體內還有其他嚴重的內科疾病。②存在神經內科或外科嚴重病變或顱腦損傷者。③精神上和意識上均存在異常和病態表現者。④喪失正常的交流與溝通能力者[4]。⑤無法適用于心血管內科的疾病治療者。⑥處于孕期或哺乳期的女性。⑦有資料缺失或不愿配合參與研究者。⑧由于多種原因導致中途退組。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 對本文所有患者的臨床資料進行回顧性分析，并通過回訪患者的病歷資料，詢問患者和患者家屬，對患者進行各項身體檢查，了解患者的性別、年齡、家庭情況、生活習慣、工作情況、職業特點、工作環境、勞動強度、飲食表現、飲食偏好、運動表現、行為習慣、生化指標檢驗狀況、家族病史、遺傳病史、基礎病史、心理因素、社會關系、生活環境等內容，深入細致的分析胰十二指腸切除手術以后出現胰瘺的危險因素[5]。

1.3.2 管理方法 對照組通過常規的護理方法進行護理，指導患者常規進行治療，常規對患者提供各項護理服務等工作。觀察組患者則應用綜合護理方法進行干預，具體的管理工作如下。①術中護理：手術中要積極的落實腹腔引流等各項工作，這能幫助患者將胰腺內的液體有效的引流到患者的機體之外，其作用是可以幫助患者降低局部組織產生的壓力，減輕局部組織的粘連，為促進傷口的愈合發揮了重要的作用。臨床護士在干預的過程中要注意對引流管的位置進行安置，注意觀察患者是否存在扭曲和脫落的表現[6]。每日要定期對引流管進行擠壓，同時做好相關的記錄工作，還要定期對導管進行更換，操作的過程中堅持無菌操作的原則，確保引流袋放置水平處于較低的位置，這能有效的防止反流出現。如對患者進行翻身，要保護患者的各項管道，防止出現意外脫出或彎曲打折。手術以后要告知患者放置引流管對于病癥恢復的價值，還要協調患者選擇半坐臥位，以便于綜合促進患者引流液排出體外。②術后護理：手術以后要及時根據患者病情狀況對患者進行腸外營養，這能幫助患者提供流質的飲食，逐漸使患者的飲食朝著普通飲食過渡。因為胰液會對患者皮膚表面產生腐蝕性，所以臨床醫護工作者要對患者傷口敷料的狀況加以觀察，做到及時對于已經潮濕的敷料加以更換。在干預過程中要遵醫囑為患者應用軟膏進行傷口的涂抹，做好對患者皮膚的保護工作，還要對患者的傷口進行充分的引流[7]。③心電監護：對患者進行心電監護的主要目的就是能夠更好的對患者的各項生命體征進行觀察，了解患者的各項指標和功能。要了解患者的呼吸功能，判斷患者生命體征是否存在異常，了解患者是否存在消化道不良反應，特別是黑便的相關情況。還要積極的對患者腹部進行觀察，了解患者是否存在有腹肌緊張的情況，了解患者是否存在按壓痛等腹膜刺激征，及時對患者的引流液性狀、引流量、引流液的顏色等進行觀察和了解。對患者遵醫囑合理應用抗生素可以有效的防止感染出現[8]。還要根據醫囑為患者使用抑制胰液分泌的藥物，叮囑患者定期進行血液檢查，觀察患者腎功能的狀況和水電解質的情況[9]。與患者進行良好的溝通，幫助患者進行不良情緒的改善，同時通知患者病情治療的進展，鼓勵患者能夠耐心的接受治療，積極的維持患者的心理，并做好健康宣教[10]。

1.4 觀察指標 ①胰瘺發生率：統計所有胰十二指腸切除術患者術后出現胰瘺的比例。②單因素：統計所有患者術后出現胰瘺的單因素。③獨立危險因素：統計所有患者術后出現胰瘺的獨立危險因素。④治療依從性：治療依從性采用門診自治的依從性調查量表進行依從性評價。依從性調查問卷中包含10道題，每道題目均設置5個等級，分別賦予1～5分，最終得分為10～100分，評分和依從性為正相關性。注：完全遺存評分≥90分；依從80～89分；基本依從50～79分；不依從＜50分。注：依從性=（基本依從+依從+完全依從）例數/總例數×100%。⑤并發癥：主要包括感染、周圍組織壞死、腹腔積液等并發癥的發生率。⑥焦慮和抑郁心理：以焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）[11]評估。共包括20道題，每道題設為4個等級，除3道題目（13、17、19題）反向評分以外均為正向評分。正向評分按照從低等級到高等級分別負分1～4分，反向評分則分別賦分4～1分，總分為20道題目的疊加總分，即為粗分，所得粗分×1.25即獲得標準分，初分最高40分，標準分最高52分，總得分根據所有條目得分分別/80進行評估。即：無焦慮＜0.50分；輕度焦慮0.50～0.59分；重度焦慮0.60～0.69；極重焦慮≥0.70分。以抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[12]進行評估。共包括20道題，每道題設為4個等級，其中反向評分（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題）和正向評分（其余）均為10道題目。正向評分按照從低等級到高等級分別負分1～4分，反向評分則分別賦分4～1分，總分為20道題目的疊加總分，即為粗分，所得粗分×1.25即獲得標準分，初分最高41分，標準分最高53分，總得分根據所有條目得分分別/80進行評估。即：無抑郁＜0.50分；輕度抑郁0.50～0.59分；重度抑郁0.60～0.69；極重抑郁≥0.70分。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；對于發生胰瘺的獨立危險因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胰瘺發生率 143例胰十二指腸切除術患者中48例患者術后出現胰瘺，占33.57%。

2.2 單因素分析 經χ2檢驗，吸煙飲酒、胰腺質地、BMI超標、高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸、同型半胱氨酸異常、脂肪肝為胰十二指腸切除手術以后出現胰瘺的單因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 導致胰十二指腸切除術后胰瘺發病的單因素分析[n（%）]

2.3 獨立危險因素 經過Logistic多因素回歸分析可得，吸煙飲酒、胰腺質地、高血尿酸、同型半胱氨酸異常為胰十二指腸切除手術以后出現胰瘺的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導致胰十二指腸切除術后胰瘺發病的獨立危險因素分析

2.4 治療依從性比較 經過護理觀察組（24例，占比為100.00%）的依從性高于對照組（17例，占比為70.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.5 并發癥發生率比較 觀察組（0）出現并發癥的概率比對照組（7例，占比為29.17%）低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

2.6 焦慮和抑郁心理比較 護理前，兩組的SAS和SDS評分無差異（P＞0.05），護理后觀察組的改善效果比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表5 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

3 討論

臨床對患者進行腹腔鏡十二指腸切除手術以后常常會導致患者出現胰瘺，這是比較嚴重也是比較常見的一種并發癥[13]。這種狀況很容易導致患者出現胰液泄漏而侵蝕其他的器官，導致患者腹腔內出現嚴重的感染[14]。做好腹腔引流工作是早期發現胰瘺的一種有效的方法之一，特別是對于接受腹腔鏡十二指腸手術1周以內的患者，如果患者存在不明原因的發熱、腹腔引流液增多、腹膜刺激癥以及腹部傷口存在液體外滲的表現，常規檢查引流液發現患者引流液中存在淀粉酶升高，并超過正常值的3倍以上，則一般能夠確診患者已經發生胰瘺[15]。

因為這種情況會影響患者的消化功能，還會導致患者出現內出血，所以需要嚴密的監測患者是否存在出血的征兆，觀察患者是否存在消化道出血的表現，并積極的進行飲食護理，做好對患者早期護理干預，應用有效的綜合護理方法進行干預來積極的防止患者出現相關情況[16]。通過本文的分析和研究得出：143例胰十二指腸切除術患者中48例患者術后出現胰瘺，占33.57%；吸煙飲酒、胰腺質地、BMI超標、高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸、同型半胱氨酸異常、脂肪肝為胰十二指腸切除手術以后出現胰瘺的單因素；經過Logistic多因素回歸分析可得，吸煙飲酒、胰腺質地、高血尿酸、同型半胱氨酸異常為胰十二指腸切除手術以后出現胰瘺的獨立危險因素；經過護理觀察組（24例，占比為100.00%）的依從性高于對照組（17例，占比為70.83%）；觀察組（0）出現并發癥的概率比對照組（7例，占比為29.17%）低；護理前，兩組的SAS和SDS評分無差異，護理后觀察組的改善效果比對照組好。這要求臨床在開展護理工作的時候，要遵醫囑對于所有出現胰瘺的患者積極的使用抗生素進行用藥處理，還要積極的對患者應用控制胰液分泌的藥物來有效的控制患者病情的發展[17]。如果患者存在用藥1周以后引流液逐漸減少的表現，經過2周的干預可以基本上出院[18]。這不僅能夠提高患者的康復質量，也能提高患者生存質量，對研究組內出現胰瘺的患者積極的進行生活質量的評分，可以觀察到觀察組患者的生活質量明顯高于對照組，心理質量也比對照組更好，說明患者可以更好的融入社會[19]。本文所得研究結果和趙過超等[20]在其研究當中所得的結論有很多相同的觀點，能夠發揮相互證實的作用。

綜上所述，臨床上胰十二指腸切除手術后出現胰瘺的危險因素復雜，采取措施進行積極的干預，并通過綜合護理對患者進行干預，可有效控制并防止出現各類并發癥的風險，使患者的依從性和心理狀態均得到提升。