細節護理在妊高征產婦產后出血護理中的應用分析

姜 偉

（營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

妊高征就是妊娠期高血壓綜合征，這種病癥是女性在妊娠期較為常見的一種病變，病癥多見于妊娠20周以后，且臨床具有較高的發病率[1]。患者一般存在典型的血壓升高，同時患者也存在水腫、嘔吐、蛋白尿和抽搐等相關的癥狀，這種病癥的風險性極高。妊高征產婦在分娩的時候存在較高概率的出血風險，這種病癥容易對母嬰的健康和產婦日后的生活質量產生巨大的威脅[2]。如何有效地對妊高征產婦產后出血進行處理是臨床分娩過程當中的一種普遍的認識，在對產婦進行干預的過程中要積極的對產婦的血壓進行控制，減少產后的出血量。本文針對于此研究將細節護理應用在妊高征產婦產后出血護理當中的效果，并同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年4月至2020年3月到我院分娩的妊高征產婦中選取82例納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中初產婦和經產婦分別為28例、13例，年齡22～35歲，平均（28.23±5.52）歲；BMI 17.2～35.8 kg/m2，平均（26.13±6.13）kg/m2；孕周36～42周，平均（40.13±1.16）周。對照組中初產婦和經產婦分別為27例、14例，年齡21～36歲，平均（28.38±4.13）歲；BMI 16.9～36.6 kg/m2，平均（27.31±6.11）kg/m2；孕周38～42周，平均（40.34±1.21）周。臨床資料與《世界醫學會赫爾辛基宣言》內容相符，研究對象及家屬閱讀《入院須知》且在《知情同意書》上簽字。兩組一般資料經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），滿足分組對照原則。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①對所有產婦入院后進行血壓檢查，均被診斷為妊高征產婦，診斷符合妊娠期高血壓綜合征的標準[3]。②本文研究對象均為單胎分娩。③研究對象有完整的資料和數據，且愿意參與研究工作。

1.2.2 出組標準 ①經檢查產婦機體存在其他的嚴重合并癥。②已經導致產婦在多個臟器上出現功能性病變或損害。③合并嚴重的心腦系統病癥。④腫瘤疾病。⑤產婦子宮存在畸形或其他的缺陷。⑥精神和神智上存在失常或喪失正常的交流與溝通能力。⑦因多種原因而中途退組。

1.3 方法 在護理的過程中給予對照組患者常規的護理干預方法進行干預，如積極地進行飲食護理和健康教育，強化對產婦的整個產程的護理指導，對產婦提供周密性的保護。在進行護理的過程中積極的對產婦講解妊娠期高血壓綜合征的相關知識，指導產婦進行胎動的監護，并且對產婦的各項指標進行記錄，如果存在異常情況，應及時匯報主治醫師進行處理。

對所有的觀察組患者按照細節護理方法進行干預，具體的護理方法如下。

第一，心理護理：護士要對產婦積極的講解妊高征的發生原因和臨床表現，以便于保證產婦對于相關治療和預后等做到心中有數。同時也要使產婦明白該病癥只要得到有效的治療和控制，就能夠防止相關風險事件的出現，也能夠減少胎兒畸形的發生率，使產婦以正常的心理接受干預。在進行護理的過程中助產士要多和產婦進行溝通與交流，盡可能的了解產婦的心理變化，這能針對性的對產婦提供心理暗示，幫助產婦維持正常的心理[4]。

第二，分娩護理：產婦臨產的時候后要做好分娩的監護工作，了解產婦血壓等情況，也要監測產婦的胎心音和胎心率，關注整個產程的進展[5]。根據產婦的實際情況來進行自然分娩和剖宮產的準備，同時對自然分娩的產婦在宮縮的時候提供舒適性的指導，保證能夠正確的通過腹部壓力和呼吸方式來進行分娩效率的增強，分娩的過程中不斷為產婦打氣，提高其分娩的信心。如果分娩的時候遭遇一定的困難，需要及時的轉為剖宮產手術，并保證分娩的安全性[6]。

第三，產程護理：對妊高征產婦在進行產程護理的過程中，應做好3個產程的嚴格護理保護，面對各項護理工作要表現鎮定，如果存在產后出血應及時為產婦進行吸氧等對癥治療。及早的確定產婦的血型，檢查產婦分娩時的出血量，并進行血液的調配，及時幫助產婦補充流失的血液[7]。還要對產婦的意識狀態和皮膚顏色、尿量等進行充分的觀察，了解產婦的呼吸、脈搏和血壓，了解產婦的陰道出血情況，對產婦進行子宮收縮能力的檢查[8]。適當的對產婦進行腹部的按摩，以便于有效的對于子宮收縮狀況進行改善，各項護理時都要堅持無菌操作的原則，避免產婦感染，維持產婦最佳的舒適性[9]。

第四，產后出血預防：要密切對產婦的狀況進行觀察，留意產婦的分娩狀況，在適當的時候對產婦進行子宮按摩，幫助產婦擠壓腹部，并促進宮底的放松[10]。使產婦養成良好的生活作息習慣，充分的保證產婦的休息，如果存在產后出血的指征，要立刻報告主治醫師進行相對應的處理。

第五，睡眠改善：產婦的睡眠不僅受到睡眠環境和自身情緒因素的影響，同時也和機體的不良感受存在關聯[11]。所以針對這些狀況需要創造良好的睡眠環境，并耐心傾聽產婦的焦慮和不安情緒，督促產婦能夠通過傾訴等多種方式來對不良情緒進行排解，為產婦創造安靜舒適的睡眠環境，找到產婦睡眠不良的根本性原因，并盡可能的幫助產婦解決，全方面的維持產婦具有良好的睡眠。

1.4 觀察指標 ①產后出血發生率：主要統計兩組調查對象產后出血及未發生出血的人數占比。②產后出血量：包括產后2 h、產后24 h出血量。出血測量主要利用面積測量法+稱重法測量所有研究對象在不同階段的出血情況，出血量達到500 mL以上，則可記為產后出血。③負面心理：統計兩組研究對象的焦慮和抑郁情緒。a.將漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[12]作為評估焦慮情緒的主要評估方法，該評分中所有的評分項目均設置5個等級，賦予相對應的分值為0～4分。共包含14道題目，如果總分＞29分則為嚴重焦慮；總分21～29分為焦慮明顯；總分14～20分為中度焦慮；總分為7～13分表明可能焦慮；總分＜7分表示肯定無焦慮。b.將漢密爾頓抑郁量表（HAMD）作為評估抑郁情緒的主要評估方法。該評分中所有的評分項目均設置5個等級，賦予相對應的分值為0～4分。共包含17道題目，如果總分＞35分則為嚴重抑郁；總分25～35分為抑郁明顯；總分15～24分為中度抑郁；總分為8～15分表明可能抑郁；總分＜8分表示肯定無抑郁。④睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估睡眠，睡眠質量主要包括8個評分項，分別包括睡眠質量項、入睡時間項、睡眠時間項、睡眠效率項、睡眠障礙項、催眠藥物項、日間功能障礙項等，所有項目分為4個等級，分別賦予0～3分，且評分和狀態為負相關，總分為0～21分，評分越高則睡眠質量越不理想。⑤滿意度：經自制調查問卷統計滿意度，共有12道問題，每個問題包括5個等級，每題為0～10分，總分120分。其中完全滿意為116分以上，滿意為100～115分，基本滿意為70～99分，不滿意為低于69分。注：滿意度=（完全滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血發生率比較 觀察組（4例，占9.76%）經過細節護理后的產后出血發生率明顯比對照組（14例，占34.15%）常規護理更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的產后出血發生率比較[n（%）]

2.2 兩組產后出血量比較 觀察組產后2 h和產后24 h的產后出血量明顯比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產后不同時間出血量比較（mL，）

表2 兩組研究對象的產后不同時間出血量比較（mL，）

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒比較 護理前，觀察組的HAMA評分、HDMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的HAMA評分、HDMA評分改善效果比對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表3 兩組研究對象經過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 兩組睡眠質量比較 護理前，觀察組的PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組的PSQI評分改善效果比對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象不同護理前后的睡眠質量比較（分，）

表4 兩組研究對象不同護理前后的睡眠質量比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 經過細節護理的觀察組（40例，占97.56%）的護理滿意度比經常規護理的對照組（35例，占85.37%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊高征的發生率能夠達到9.6%。這種疾病發生以后不僅會威脅到產婦的整體健康，甚至會對胎兒的健康產生影響，不利于胎兒的正常發育[15]。如果在妊娠期未對妊高征進行良好的控制就很可能會導致患者在分娩結束以后出現大出血，危及產婦的生命安全，甚至可能會導致臨床分娩過程中出現一些不可預計的后果。所以臨床對妊高征產婦在分娩的時候要積極的做好產后出血的相關準備，除了提供良好的止血措施以外，也要關注其情緒變化，所以對產婦進行細節護理尤為重要[16]。

細節護理是臨床護理過程中的一種優質的護理服務，這種護理在干預的過程中可以全方位的高效的為產婦提供相關的護理保護，從整體上滿足產婦的需求[17]。在妊高征產婦的護理過程中不僅能有效的控制產后出血量，也能幫助其改善患者整體的生活質量，強化對產婦的健康宣教，針對負面情緒進行積極的心理疏導，使產婦能夠積極的參與到一系列的干預工作中。這種護理在護理的過程中更具備有全面性，可以實現以人為本的原則，履行人文關懷[18]。本文在進行護理的過程中對于所有研究對象實施優質護理，能夠有效的將常規護理和人性化護理進行整合，對產婦配合全面性的新型護理。而且在對產婦進行干預的過程中可以有效的為產婦創造良好的護理環境，這能夠幫助產婦緩解因為病情困擾而產生的焦慮和不良情緒，在很大程度上提升了產婦治療的依從性[19]。對本文的結果進行分析，可以看出：觀察組（4例，占9.76%）經過細節護理后的產后出血發生率明顯比對照組（14例，占34.15%）常規護理更低；觀察組產后2 h和產后24 h的產后出血量明顯比對照組更少；護理前，觀察組的HAMA評分、HDMA評分差異不具顯著性，護理后，觀察組的HAMA評分、HDMA評分改善效果比對照組更顯著；護理前，觀察組的PSQI評分差異不具顯著性，護理后，觀察組的PSQI評分改善效果比對照組更顯著；經過細節護理的觀察組（40例，占97.56%）的護理滿意度比經常規護理的對照組（35例，占85.37%）更高。上述結果充分的證明了對產婦落實細節護理可以有效的降低產后出血的發生率，從整體上提高了患者的滿意度，而且能夠優化產婦的睡眠質量，因此在臨床上屬于一種積極可行的護理方法。本文所得的結果和劉巧玲與廖秀君[20]的研究之間存在不謀而合的相似之處，因此可以發揮相互印證的作用。

綜上所述，對妊高征產婦采用細節護理進行干預可有效降低產后出血的發生率，減少產后不同時間段的出血量，改善產婦的焦慮和抑郁心理，使睡眠條件得以轉變，使產婦對護理更加滿意。