短程焦點團體治療對抑郁癥患者抑郁癥狀及人際問題的影響

趙素萍 任成軍 張飛飛 劉桂榮 靳玉宏 肖存利

（1 北京市西城區平安醫院，北京 100035；2 北京市朝陽區第三醫院，北京 100035）

抑郁癥是以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少為典型的臨床癥狀，嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。心理學認為，抑郁癥患者存在一定的人格基礎，在人際交往中存在障礙[2-5]。其人際特征多表現為退縮、回避、壓抑社交活動，這和抑郁癥悲觀、退縮式、興趣喪失的臨床特征是一致的[6]。有研究顯示，抑郁癥的發病、治療效果及愈后均受人際關系的影響，故從人際關系的角度對抑郁癥患者進行治療，將有可能會產生更好的療效[7-9]。國內聚焦抑郁癥人際關系的相關研究多以大學生為研究對象，或者從抑郁癥患者人際關系的橫斷面展開研究，較少進行抑郁癥患者人際關系方面的縱向研究。短程焦點團體治療為聚焦人際問題的焦點解決短期心理治療與團體治療的結合，同時納入了通過人際問題量表對人際關系困擾程度的測量。本研究通過對門診篩查合格的輕中度抑郁癥患者進行聚焦人際問題的短程焦點團體治療，并進行縱向評估，探究該治療方式對輕中度抑郁癥患者抑郁癥狀及人際問題的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～12月門診就診的患者，篩選符合輕中度抑郁的抑郁癥患者為研究對象。納入標準：符合ICD-10抑郁癥的診斷；抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分為53～72分；病情穩定3個月，藥物不再調整；年齡16～60歲，性別不限；初中以上學歷；愿意接受短程焦點團體心理治療，征得家屬同意。排除標準：①有自傷、或自殺的危險；有重大身體疾患；濫用及依賴精神藥物。②孕期和哺乳期婦女。篩選符合納入標準和排除標準的共60例，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 研究組在原有用藥的同時接受短程焦點團體治療。對照組堅持原有用藥。團體進行分為10名一組，由2名心理咨詢師共同帶組，小組帶領者均為具有國家心理咨詢師資質、精神科醫師，多次參加過歐文亞隆短程焦點團體心理治療的相關培訓并取得合格證書，具有實踐帶組經驗，掌握短程焦點團體治療技能和態度。組員篩查的過程可以迅速提升洞察力，緊接著設定目標，這些行為的背后有著強大工作同盟的支持。團體的此時此地有利于激活行為，進而調動亞龍模型中的治療因子，個人匯報也通過對評估結果的透明分享對后續成長的討論促進組員自我效能的提升。組員先填寫人際問題量表，為人際困擾程度評分，展現人際困擾類型，治療師在篩查環節通過向組員展示評估工具，協助其理解量表反映的情況如何影響病情的困擾，進而確定其的行為目標。篩查環節和個人報告環節持續30～40 min，小組治療環節每次持續90 min，每周1次共8次。治療分為3個階段，第1階段（第1～2次治療）：主要是帶領著和組員建立連接，向組員解釋團體過程，設定目標。一方面小組熱身，另一方面推動小組凝聚力。這時候，如果出現沖突，需要阻止和重構。第2階段（第3～7次治療）：是團體的工作階段，要鼓勵組員融入此時此刻，找機會在這個當下努力達成各自的目標。在這幾次小組活動中，帶領者是相對節制的。第3階段（第8次治療）：主要是團體的終結，帶領者會再次主動和活躍起來，整個過程是溫暖的，不會讓組員覺得內疚或羞愧，并且一直推動小組的凝聚力（見表2）。

表2 短程焦點團體治療活動方案

1.3 觀察指標 通過問卷星平臺收集患者的一般資料，包括性別、年齡、病程、文化程度、目前使用的抗抑郁藥類型及劑量。工具：抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）[10]、人際問題量表（Inventory of Interpersonal Problems，IIP-32）[11]。SDS由通過量表一致性評估的精神科醫師評定、收集和整理，IIP-32由團體治療帶領者評定。SDS信效度均好，用于衡量抑郁癥狀的嚴重程度和治療中的變化，該量表共包含20個條目，0～52分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。IIP-32已在國內外得到多次證實，具備較高的信效度。該量表共包含8個因子：專橫（PA）、自我為中心/報復（BC）、冷漠/距離感（DE）、社會抑制(FG)、不自信（HI）、過度屈從（JK）、自我犧牲（LM）、悲傷/侵入（NO）。在IIP-32中，存在2個主軸，水平軸捕捉友好關系的結構，從一端的冷漠到另一端的溫暖，垂直軸代表了自主性的結構，表示強勢和順從。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SDS評分比較 治療前，研究組和對照組SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者SDS評分均低于基線水平，研究組SDS評分較對照組下降明顯，表明兩組患者的抑郁癥狀均有一定程度的改善，其中研究組比對照組抑郁癥狀的改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SDS評分比較（分，）

表3 兩組患者SDS評分比較（分，）

2.2 兩組患者人際問題量表評分比較 治療前，研究組和對照組IIP-32總分及其各因子分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IIP-32總分及其各因子均低于基線水平，而研究組IIP-32總分及其各因子總分較對照組下降明顯，表明兩組患者的人際問題均有一定程度的改善，其中研究組比對照組人際問題的改善更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者IIP-32評分比較（分，）

表4 兩組患者IIP-32評分比較（分，）

3 討論

本研究結果顯示，研究組在接受8次短程焦點團體治療后，患者SDS評分較對照組有顯著改善（P＜0.05），表明短程焦點團體治療能夠改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，這與既往研究結果是一致的[12-14]。分析可能的原因為抑郁癥患者通常自我評價較低，在人際交往中對他人的拒絕比較敏感[9]。段莉等[15]研究表明，拒絕敏感性與抑郁水平呈正相關，抑郁癥患者對他人的拒絕會產生焦慮，進而加重抑郁癥狀。而短程焦點團體治療是社會人際交往的縮影在團體中體現，當組員參與到治療團體之中，患者不可避免的表現其與外部世界的人際交往策略，通過聚焦問題所在，鼓勵組員從微小改變做起，不斷強化，及時消除患者對拒絕的恐懼，消除拒絕焦慮，緩解拒絕敏感，改善抑郁癥患者的消極認知，從而達到治療效果。

本研究結果顯示，研究組患者在接受短程焦點團體治療后，IIP-32總分及其各因子總分較對照組顯著降低（P＜0.05），表明短程焦點團體心理治療能夠改善抑郁癥患者的人際關系，這與既往研究結果一致[16-18]。分析原因可能為抑郁癥患者冷漠、回避、興趣喪失等典型癥狀，與其在人際交往被動、服從、冷淡、不喜歡人際交往相關。短程焦點團體心理治療作為新興的心理治療技術，強調如何解決問題，其基礎是簡化的歐文亞隆人際關系小組模式，是短程的整合性人際治療方法，正是從人際關系方面出發，把患者放入團體中，針對影響患者抑郁情緒的人際焦點進行治療，根據不同的人群、不同的目標，制訂循序漸進的、系統的團體治療方案，改善自身與他人的關系，可以降低組員人際方面的困擾，提高自我的積極性和主動性，緩解組員在人際關系中的適應，從而達到治療目標[19-22]。

綜上所述，短程焦點團體治療對于輕中度抑郁癥患者人際關系及抑郁癥狀均有改善。本本研究的不足之處是樣本量小，未來的研究應該有足夠大的樣本量；本研究對照組未進行傳統團體心理治療，下一步可增加該組別的研究；本研究對象為門診輕中度的抑郁癥患者，主要進行短程焦點團體心理治療并對其進行1年隨訪，未來可根據每組患者的人際關系特征，對其跟蹤隨訪。