不同頻次的血液透析濾過對尿毒癥患者瘦素水平變化與改善營養狀態的影響

譚艷杰 紀鎮華 鄭 華 孫 藝 郭鑫鑫

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

營養不良是長期血液透析的尿毒癥患者常見和突出的并發癥，會增加感染、心血管疾病的發病率，嚴重影響患者的生活質量，也是導致患者死亡的主要原因［1］。目前認為尿毒癥患者的營養狀態與尿毒癥中分子毒素瘦素等相關，瘦素水平升高是尿毒癥患者營養不良的原因之一［2］。本研究選取在沈陽醫學院附屬中心醫院門診規律血液透析的尿毒癥患者，通過不同頻次血液透析濾過聯合血液透析治療，觀察患者瘦素水平的變化以及患者營養狀態方面的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在我院行血液透析治療患者。納入標準：①行規律血液透析（3次/周）＞1年。②血紅蛋白≥70 g/L。排除標準：①近1個月發生感染、腫瘤、結核。②動靜脈內瘺血管條件不佳，血流量不能達到240 mL/min。③血小板小于正常值，有出血傾向。④有嚴重肝臟疾病。⑤近3個月接受血液灌流及血液透析濾過的患者。經過納入標準及排除標準篩選患者90例，隨機分為血液透析組（HD組：每周行3次HD）、血液透析濾過A組（HDF A組：每周行1次HDF和2次HD）、血液透析濾過B組（HDF B組：每周行3次HDF），每組30例患者。各組間年齡、性別、透析齡、糖尿病患病率差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 透析方式 透析機為金寶AK-200，血濾器為金寶REVACLEAR400，膜面積1.8 m2，超濾系數54 mL/（h·mm Hg），透析器為金寶POLYFLUX17L，膜面積1.7 m2，超濾系數12.5 mL/（h·mm Hg）。血流量在240～280 mL/min間，透析液流量500 mL/min，透析4 h/次。透析液均使用碳酸氫鹽透析液，鉀離子濃度2.0 mmol/L，鈣離子濃度1.5 mmol/L。

1.3 觀察指標 于首次血液凈化治療前及3個月試驗結束后下一次血液透析上臺前抽血檢測患者瘦素、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、總膽固醇（cholesterol，CHOL）、肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN），應用主觀綜合性營養狀況評估表（PG-SGA）評估患者營養狀態。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量數據用（）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前及治療3個月后各指標水平比較 與透析前比較，透析3個月后，HDF A組、HDF B組患者血標本中瘦素水平均降低，但HDF B組水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，與HD組比較HDF B組血瘦素水平明顯下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療3個月后，HDF組、HDF A組、HDF B組的營養質量評分均優于治療前，且HDF B組更明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前及治療3個月后各指標水平比較（）

表1 3組治療前及治療3個月后各指標水平比較（）

注：a本組治療前后比較，差異有統計學意義，P＜0.05。b與HD組治療3個月后比較，差異有統計學意義，P＜0.05。c與HDFA組治療3個月后比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 3組營養狀態比較 3組患者在透析后營養狀況較前均有改善，營養良好及輕、中度營養不良病例所占比例較治療前明顯升高，重度營養不良比例較前明顯降低，治療后HDFA組、HDFB組的變化程度明顯高于HD組，且HDFB組的重度營養不良比例降低最多。見表2。

表2 3組營養狀態比較 [n（%）]

3 討論

瘦素是肥胖基因編碼，通過攝食、能量消耗來調節機體能量平衡，其作用于下丘腦，有助于降低食欲，增加交感神經活性，使能量消耗增多［3-4]。慢性腎功能衰竭患者往往存在血瘦素水平增高[5]，原因與腎衰導致其排泄障礙以及某些病理因素導致分泌異常有關［6-7］。有研究發現，血濾器膜生物相容性好，孔徑比較大，對各種溶質和水分通過阻力小，通過彌散、對流的機制進行溶質清除，可以較好的清除血漿瘦素，從而增進食欲，改善機體營養狀態［8-11］。普通透析只能清除小分子毒素而不能有效清除瘦素等中大分子毒素［12-14］。血液透析濾過KT/V值高于普通血液透析，清除中分子水平更好[15-18]。本研究結果顯示，HD組血液透析前后血瘦素濃度無明顯變化，3組治療后瘦素濃度較透析前降低，提示HDF能有效清除瘦素。本研究發現，與自身治療前比較，HDF A組和HDF B組患者透析3個月后瘦素水平均降低，但HDF A組無統計學差異，提示每周1次HDF不能有效清除瘦素；HDF B組瘦素水平降低更明顯，提示每周3次HDF能夠有效地清除血瘦素。同時本研究對血標本中Hb、ALB、PA、CHOL、Scr、BUN水平進行檢測，發現HDF B組透析3個月后血Hb、ALB、PA、CHOL水平均較治療前升高，提示患者的營養狀況得到改善。而HDF A組血Hb ALB、PA、CHOL水平雖較治療前升高，但與治療前比較差異無統計學意義，表明每周2次HD聯合1次HDF不能有效改善患者的營養狀況及提高Hb水平。

有研究對尿毒癥維持性血液透析患者治療24個月后發現，HD/HDF和HD/HDF/HP組患者透析充分，MAP和感染率較低，血清白蛋白、血紅蛋白和鈣水平較高，血清磷和甲狀旁腺激素水平較低，發病率較低營養不良和漢密爾頓抑郁量表評分，Barthel指數評分高于HD組（P＜0.05）[19-20]。HD/HDF/HP組鈣、磷及甲狀旁腺激素水平低于HD/HDF組（P＜0.05）[21-22]。也有研究認為，高通量透析及血液透析濾過可能會導致更多氨基酸的丟失[23-25]。本研究對入組患者治療后進行了營養評分，發現3組患者在透析后營養狀況較前均有改善，營養良好及輕、中度營養不良病例所占比例較治療前明顯升高，重度營養不良比例較前明顯降低，治療后HDF A組、HDF B組的變化程度明顯高于HD組，且HDF B組的重度營養不良比例降低最多。

綜上所述，采用每周3次HDF對尿毒癥患者進行治療，能夠更好地降低血液中瘦素水平，改善Hb水平和營養狀況，治療后患者的生活質量明顯提高，明顯較常規透析患者占優勢。