熱牙膠系統不同根管充填方法的臨床效果對比

夏 彤

（遼寧省健康產業集團沈煤總醫院，遼寧 沈陽 110122）

在治療根尖周病以及牙髓病時，根管治療是首選方案。根管充填是根管治療重要組成部分，相關學者研究表明，根管治療失敗，有近60%的概率是因為根管充填不完善所導致[1]。根管三維嚴密充填能夠有效防止根方以及冠方的微滲透，在保護患者根尖組織完整性并促進病變愈合的同時，還能夠避免細菌的再次感染[2]。隨著我國醫療技術的不斷發展，熱牙膠充填技術得到廣泛應用。但該技術依舊存在諸多問題，例如發生體積收縮、對根尖周組織產生灼傷等，因此需重點關注充填材料的選用與方法的使用[3]。本文以2019年6月至2020年6月為研究區間，將該區間內89例接受根管治療患者為研究對象，針對熱牙膠系統下的差異化根管充填方法應用價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次病例對象選取時間確定為2019年6月至2020年6月，以區間內收治的89例需接受根管治療的患者納為研究對象，隨機分為常規組和觀察組。其中常規組45例，年齡13～78歲，平均為（31.25±3.57）歲；觀察組44例，年齡13～77歲，平均為（31.63±3.42）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①患者或家屬均對本次研究享有知情權，且簽署同意書。②根尖孔發育完全，根管通暢。③確診為根尖周炎或牙髓炎者。

排除標準：①張口受限，無法完成根管治療者。②全身系統疾病者。③X線片顯示根尖暗影直徑＜2 mm者。

1.2 材料與器械 手術正式開始前準備先鋒銼、側壓針、MTWO機用旋轉銼、EDTA潤滑劑、VDW根管馬達、Beefill2in1熱牙膠根充系統、熱牙膠配套垂直加壓器、VDW Raypex5根尖定位儀、25#0.04錐度牙膠尖、0.02錐度牙膠尖、AH-plus根充糊劑。

1.3 方法

1.3.1 常規組 對患者實施單純熱牙膠連續波加壓填充法治療，具體操作如下：選用非標準牙膠尖（非標準牙膠尖）為主尖，對其實施試尖處理，當其達到工作長度后利用X線片開展定位操作。一般來說需對根管實際情況進行綜合考慮，將主尖后末端處理掉0.50～1 mm之后實施攜熱器、垂直加壓器試尖處理，以滿足兩種設備的工作長度為準（-5 mm）。接著使用橡皮片做好工作長度的標記，將牙膠蘸上薄層AHplus根充糊劑之后，放置于根管至根尖部，對其實施向下卡緊的操作[4]。完成充填操作后，讓牙膠處于齊根管口燙段狀態，利用垂直加壓器對其實施壓實處理。一般是攜熱器到達橡皮止片位置（-5 mm），停頓10 s并加熱1 s，以旋轉方式將其拔出，將根管上端部分牙膠帶出[5]。然后利用垂直加壓器壓實根尖區牙膠間隙，將回填頭置入根管，使其與根尖區牙膠斷端保持接觸狀態，完成回填處理。最后通過分段注射、壓實處理的方式讓根管口處于充滿狀態，于髓腔內使用富士離子進行墊底處理，同時利用光固化納米樹脂進行充填處理。

1.3.2 觀察組 給予患者熱牙膠連續波加壓充填聯合冷牙膠側方加壓法進行根管充填。其方法與常規組一致，但使用標準牙膠尖冷側壓法對其進行充填。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的患牙根管填充質量、根管填充問題事件、術后1周疼痛程度、術后1年臨床療效。

患牙根管填充質量：根尖X線片評價標準將其分為3個等級，即超填（根充材料超出根尖）、欠填（根充材料與根尖的距離＞2 mm，或根管封閉處于不嚴密狀態）、適填（根充材料與根尖的距離＜2 mm，根管封閉處于嚴密狀態）。

根管填充問題事件：包括牙膠端氣泡（熱牙膠端內有透亮區）、全部牙膠、根管上部牙膠。

疼痛程度：根據Mohd Sulong標準將其分為重度疼痛（疼痛嚴重伴有局部或者面部腫脹）、中度疼痛（疼痛程度可以通過降低咬合或口服藥物緩解）、輕度疼痛（無須處理）、無疼痛（術后無不適感）。

臨床療效：分為成功（患者未有明顯不適表現，經臨床檢查未出現叩痛、松動等現象，且根管充填物處于完整狀態，尖周稀疏區顯示為縮小或無變化）、失敗（患者表現出咬合痛、浮脹感癥狀；臨床檢查存在叩痛、牙松動、出現竇道，且根管充填物處于吸收狀態，尖周稀疏區顯示出增大表現）。

1.5 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者患牙根管填充質量比較 觀察組患者適填率較常規組患者高，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者患牙根管填充質量比較

2.2 兩組患者根管填充問題事件比較 觀察組患者牙膠端氣泡、全部牙膠、根管上部牙膠發生率均優于常規組患者，組間比較有差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者根管填充問題發生率比較（n）

2.3 兩組患者術后1周疼痛程度比較 常規組患者無疼痛34例，輕度疼痛8例，中度疼痛2例，重度疼痛0例；常規組患者無疼痛44例，輕度疼痛1例，中度疼痛0例，重度疼痛0例。觀察組患者術后1周疼痛程度明顯低于常規組患者，組間比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者術后1年臨床療效比較 對患者術后1年臨床療效進行觀察，常規組患者成功38例，失敗6例，成功率為86.36%，觀察組患者成功44例，失敗1例，成功率為97.78%。觀察組患者術后1年成功率明顯高于常規組患者，組間比較，P＜0.05。

3 討論

根管嚴密充填不僅能夠對根管內細菌生長抑制作用，同時還能夠避免細菌的再進入。臨床較為常見的根管充填技術包括熱牙膠連續波加壓充填、冷牙膠側方加壓，但有關熱牙膠連續波垂直加壓充填技術的研究處于較少水平，本次研究重點分析此種技術的應用價值[7]。

根管充填技術在實際操作過程中，其垂直加壓器與攜熱器很容易將患者主牙膠尖全部帶出根管，其中又以粗大、扁平的根管系統最為常見[8]。改良熱牙膠連續波垂直加壓充填技術則與患者根管更加契合，即便是粗大、扁平的根管系統，將該技術應用在其中，可以讓其下段的充填保持在較密狀態中，可以讓根管壁、牙膠間的摩擦力得以增加，這樣就可以在攜熱器切斷牙膠時，不容易造成牙膠整個帶出的現象[9]。在王晶等[10]研究中，表面根管不良可以通過根管內氣泡對其進行有效檢測，同時可對影像學技術進行應用，對其實施觀察與分析。童萍等[11]研究表明，熱牙膠充填的根1/3處是容易受到充填空隙問題影響的位置，利用冷側壓進行充分側壓，可對充填間隙發生率進行降低，實現充填致密的效果。但是從部分患者的根管治療情況來看，存在多根牙膠并存于根管的現象，使得上部牙膠無法實現完整取出，剩余的牙膠會對熱牙膠注射針頭接觸根管內牙膠斷面的效果產生不利影響[12]。因此，若無法將上部牙膠完整地取出，可采取熱熔方式對其實施相應處理，同時通過垂直加壓器將其在根管內壓實，這樣不僅能夠有效解決該類問題，還可以對操作效率進行有效提升[13]。根充材料與根尖的距離介于0.5～2 mm代表恰填，出現根管充填失敗的主要原因即受到欠填、超充的影響，因此臨床在使用封閉劑時應當采取合適的劑量[14]。對超充原因進行分析，主要分為如下幾點：①根管過度預備，同時長期慢性炎癥會對根尖狹窄部進行破壞。②封閉劑使用過多。③根向加壓力度過大。④主牙膠尖選擇不當。⑤攜熱器的多次重復使用，從而會對根尖部牙膠的熱熔效應造成影響[15]。在實際操作過程中，在確定根管工作的長度與參考點后，便能夠減少長度欠充的情況。但是過多的封閉劑使用還是會因為主尖無法完全就位而導致長度欠充的現象，而且密度欠充的情況也較為常見[16]。為了讓根尖區保持在緊密填充狀態，需在熱牙膠充填過程合理使用攜熱器，將其針頭無阻力抵到4～5 mm根尖區，同時將熱牙膠燙軟，從而使其能夠具備較為良好的流通性。對牙膠實施加熱處理之后，有效形變的發生距離為2～3 mm，若未給根尖留有充分熱量，會出現類似單尖充填的效果表現，無法發揮良好的充填效果。不過因為受多種因素的影響，攜熱器針頭很難抵到根尖區2～3 mm，多與根管形態、攜熱器針頭直徑、熱作用等因素存在較為密切的聯系，這些都是引發牙周組織損傷的重要因素。而根管治療的成功與根尖1/3充填致密度有著密切聯系，因此熱牙膠連續波加壓與冷牙膠側方加壓法的聯合應用是能夠確保根尖區更加緊密的充填。在本次研究中，觀察組患者患牙根管填充質量、根管填充問題事件、術后1周疼痛程度、術后1年臨床療效均明顯優于常規組患者，P＜0.05，充分說明熱牙膠連續波加壓充填聯合冷牙膠側方加壓法的重要臨床作用。該結論與譚德華[13]的研究結果一致。對其原因進行分析可看出，熱牙膠加壓充填技術可以實現根管的三維充填，但復雜的根管系統會導致該技術容易出現膠尖帶出、根尖區超填、根管內氣泡等問題，而冷牙膠側方加壓法的聯合使用是能夠降低充填間隙，從而達到致密充填的作用。同時，熱牙膠連續波加壓充填技術是通過加壓的方式，對牙膠尖充填一體性進行保證，在降低根管封閉劑的使用量的同時增大牙膠尖充填，獲得較好的封閉效果。觀察組患者術后1周疼痛程度明顯低于常規組患者，P＜0.05，該結果能夠充分說明熱牙膠連續波加壓充填聯合冷牙膠側方加壓法能夠降低患者疼痛程度。對其原因進行分析，是因為該技術具有低細胞毒性和良好生物相容性，即便超出根尖孔也不會導致患者出現明顯的根尖周反應，而且對根尖周組織無損傷，能夠最大程度的降低患者疼痛感。

綜上所述，熱牙膠連續波加壓充填聯合冷牙膠側方加壓法能夠確保患牙根管填充質量，并能夠降低根管填充問題發生率，有助于臨床療效的提高和疼痛感的降低，其效果顯著。