高壓氧治療對(duì)腦梗死患者腦血流量、腦電圖的影響

吳彩葵

（寧市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 南寧 530001）

腦動(dòng)脈急性閉塞所致的腦組織壞死被稱為腦梗死，常見于中老年、大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小埃及閉塞及其他病因（如動(dòng)脈夾層、煙霧病等）均可導(dǎo)致腦梗死[1-2]。作為一種常見的腦血管疾病，腦梗死具有較高的病死率，同時(shí)會(huì)不同程度的遺留后遺癥，只有通過(guò)及時(shí)有效的改善顱內(nèi)缺血、缺氧狀態(tài)才能對(duì)預(yù)后做出保障[3]。目前對(duì)于該病臨床上尚無(wú)特效治療方法，為分析高壓氧治療對(duì)腦梗死患者腦血流量、腦電圖的影響，特選取2019年1月至2019年12月在我院接受治療的該疾病患者61例的治療資料進(jìn)行整合，并進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以60例在我院接受治療的腦梗死患者為研究對(duì)象，均于2019年1～12月入院，以隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡41～74歲，平均年齡（61.13±4.66）歲；病程1～7 d，平均病程（2.33±0.33）d；梗死部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)9例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)10例，腦葉5例，多發(fā)性6例；26例伴高血壓病，1例伴糖尿病。試驗(yàn)組男性19例，女性12例；年齡42～76歲，平均年齡（63.52±4.89）歲；病程1～7 d，平均病程（3.12±0.96）d；梗死部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)9例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)11例，腦葉4例，多發(fā)性7例；24例伴高血壓病，2例伴糖尿病。組間臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)影像學(xué)（頭顱CT及MRI）檢查確診。③本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＞7 d者。②不能配合治療者。

1.3 方法 對(duì)照組患者口服拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）200 mg，每日1次，首次劑量300 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg，每日1次；注射用腦蛋白水解物（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022185）120 mg+0.9%氯化鈉250 mL；川芎嗪（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024348）120 mg+0.9%氯化鈉250 mL；陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)的腦心通（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001），每日3次；同時(shí)口服降糖藥及降壓藥。在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者加用高壓氧治療，具體方法為：使用醫(yī)用高壓氧艙，將患者置于艙內(nèi)，設(shè)置壓力范圍0.20～0.25 mPa，加壓20 min，戴面罩進(jìn)行60 min吸純氧，中途進(jìn)行10 min休息后，減壓20 min，每日1次。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效[4]：分別于治療前后使用由日本生產(chǎn)的光電4321型21導(dǎo)腦電圖測(cè)定兩組患者的腦電圖，描記采用單、雙極導(dǎo)聯(lián)，參考電極選擇耳垂。根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為無(wú)效、進(jìn)步、顯著進(jìn)步及基本痊愈4個(gè)等級(jí)。其中治療后，患者減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜17%，腦電圖無(wú)改善，病情加重，甚至死亡為無(wú)效；17%≤減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤45%，腦電圖有所改善為進(jìn)步；病殘程度為1～3級(jí)，45%≤減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分＜90%，腦電圖有顯著改善為顯著進(jìn)步；病殘程度為0級(jí)，90%≤減少神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤100%，腦電圖基本恢復(fù)正常為基本痊愈。治療有效率=（顯著進(jìn)步+基本痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后腦血流量變化[5]：分別于治療前后使用由上海海軍研究所研制的CGEM2000型測(cè)定系統(tǒng)對(duì)兩組患者的腦血流量進(jìn)行檢測(cè)。③治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況：紅細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度（高切、低切）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算本文需對(duì)比的數(shù)據(jù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)完成樣本率對(duì)比，通過(guò)（）代表正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，通過(guò)t檢驗(yàn)完成組間對(duì)比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 與對(duì)照組比較，臨床資料總有效率試驗(yàn)組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 腦血流量變化比較 治療前組間腦血流量指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組腦血流量均有上升，且試驗(yàn)組提高程度更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流量變化比較[mL/（100 g·min），]

表2 兩組腦血流量變化比較[mL/（100 g·min），]

2.3 血液流變學(xué)比較 兩組治療前紅細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度（高切、低切）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組紅細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度（高切、低切）均有降低，且試驗(yàn)組患者降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)比較（）

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變，卒中類疾病的患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)。缺血性卒中又被稱為腦梗死，是由多種因素所造成的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)不足。患者在發(fā)病后，顱內(nèi)會(huì)處于缺氧、缺血狀態(tài)，受腦水腫、血液斷流、血液灌注不足等因素影響，局部腦血流量降低，腦組織對(duì)能量、氧的儲(chǔ)存能力減弱，長(zhǎng)期供氧不足、供血不足，會(huì)導(dǎo)致腦電活動(dòng)異常、腦細(xì)胞功能衰竭[6-9]。該疾病發(fā)生后會(huì)造成氧自由基出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)一系列反應(yīng)生成，損害線粒體膜以及細(xì)胞膜，對(duì)細(xì)胞造成破壞，進(jìn)而使腦組織的損害得以加重，并會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損。故為了保障患者的預(yù)后，需及時(shí)提高顱內(nèi)血流量。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，臨床資料總有效率試驗(yàn)組更高（P＜0.05）；治療后，兩組臨床療效比較，試驗(yàn)組較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組腦血流量均有上升，且試驗(yàn)組提高程度更顯著（P＜0.05）；兩組紅細(xì)胞比容、血漿比黏度、全血比黏度（高切、低切）均有降低，且試驗(yàn)組患者降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，高壓氧治療可有效促進(jìn)血流速度提高，使血黏度降低，腦血流量增加。腦電活動(dòng)恢復(fù)的基礎(chǔ)即為血流量增加，血液流變學(xué)指標(biāo)得以改善，腦電圖以及腦血流量得以改善[10]。結(jié)合上述結(jié)果進(jìn)行分析，高壓氧是通過(guò)將環(huán)境中的氣壓增加，使患者呼吸純氧氣，使腦組織內(nèi)的氧含量、體內(nèi)血氧飽和度以及氧分壓迅速提高，是臨床在治療缺氧性疾病中的高應(yīng)用方式。當(dāng)氣壓增高時(shí)，體內(nèi)的氣泡會(huì)隨之體積變小，進(jìn)而使梗死的范圍顯著縮小。加之氣泡能夠在血液中溶解，使梗死情況得到有效改善。高壓氧還有促進(jìn)腦血管收縮的效果，可降低腦血流量，雖血流量會(huì)被減少，但通過(guò)血液帶入組織的氧量卻呈增加趨勢(shì)，可有效緩解腦水腫程度，進(jìn)而使顱內(nèi)壓降低[11]。其對(duì)側(cè)支循環(huán)的形成有促進(jìn)效果，進(jìn)而對(duì)缺血半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，微血管的大量形成可促進(jìn)病變的腦血管修復(fù)[12]。顱內(nèi)代謝改善后，腦功能得以恢復(fù)，并能夠促進(jìn)血栓的吸收。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者行高壓氧治療，可有效改善患者的腦電圖、腦血流量，使患者的預(yù)后效果得以提高。