羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應用價值

關振洲

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

眾所周知，在大多數的外科手術當中，麻醉是手術過程中重要組成部分，直接決定著手術的順利進行，確保臨床患者安全性。有效的麻醉可以減少手術操作給患者帶來的應激反應，對手術中重要臟器的功能維護，在手術過程中，密切監測患者的各項生命體征，確保患者能夠平穩地完成手術。在手術完成后，麻醉藥物會逐漸的被身體代謝后，術后疼痛感會影響患者的身心健康以及手術效果，但是理想化的麻醉作用與其所選用的麻醉藥物有著密切的關系。羅哌卡因屬于常見的麻醉用藥，其屬于酰胺類長效局部麻醉藥品，具有持續時間長、麻醉效果好的優勢，且不會對患者的中樞神經系統、心臟器官造成嚴重的影響，故而常被用于硬膜外麻醉、神經阻滯麻醉等[1]。此外，羅哌卡因具有半衰期短、藥物代謝率高的特點，在使用過程中也具有安全性保障，在臨床上得到了廣泛的使用。故而，本試驗選取了2019年1月至2020年12月開展硬膜外麻醉聯合靜脈麻醉的手術患者作為研究的對象。通過回顧性分析對78例患者采用隨機數字表法，以公平性開展為前提進行分組調查，進一步探究不同劑量羅哌卡因應用的臨床成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗選取了2019年1月至2020年12月開展硬膜外麻醉聯合靜脈麻醉的手術患者作為研究的對象。通過回顧性分析對78例患者采用隨機數字表法，以公平性開展為前提進行分組調查。其中，男性患者46例，女性30例，患者年齡在34～78歲，平均年齡則為（50.60±3.50）歲。在入院后對患者登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。此外，排除麻醉禁忌證的患者，本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。可順利開展手術及麻醉協助。

1.2 試驗方法 兩組患者均實施硬膜外麻醉聯合靜脈麻醉方案。在手術前，注射阿托品0.5 mg以及苯巴比妥0.1 g，隨后建立靜脈通道，并實施硬膜外導管注射0.20%羅哌卡因，5 mL，如果沒有異常，可以開展麻醉誘導。麻醉誘導用藥包括舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg以及咪達唑侖0.1 mg/kg，在麻醉維持上則使用丙泊酚0.5 mg/（kg·h），隨后每1 h注入8～10 mL的0.20%羅哌卡因。在手術后使用不同濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼及生理鹽水進行控制。對照組患者采用0.25%的羅哌卡因方案，觀察組則為0.20%羅哌卡因方案，使用鎮痛泵癥狀，控制藥速和劑量，最后觀察病房內患者的意識恢復情況和生命體征的變化[2]。

1.3 評價標準 本次試驗采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，包括6、12、24、48 h的差異情況分析。隨后，記錄患者的術后拔管時間、術后患者意識恢復以及自主呼吸恢復用時。最后，分析兩組患者的心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度，還要對兩組患者不良事件的發生率進行統計分析。

1.4 統計方法 對硬膜外麻醉聯合靜脈麻醉的手術患者的治療結果進行討論，以SPSS 19.0專業計算軟件為基礎。在本次試驗中，針對VAS疼痛度、患者恢復時間，心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度對比上采用計量統計，在不良反應的發生率上則為計數統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從麻醉應用結果上看，觀察組患者的術后24 h的VAS評分為（4.00±1.20）分，對照組為（5.70±1.60）分，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點VAS對比（分，）

表1 兩組患者不同時間點VAS對比（分，）

與此同時，在術后拔管時間、術后患者意識恢復以及自主呼吸恢復用時上，觀察組患者分別為（19.60±5.50）min、（11.20±5.10）min和（7.20±4.10）min，對照組則為（20.10±5.80）min、（11.30±5.10）min和（7.20±4.20）min，差異無統計學意義。最后在患者的蘇醒時間對比中，觀察組為（22.60±4.40）min，對照組則為（38.10±5.70）min，此時則存在較大的差異（P＜0.05）。

除此之外，在心率、平均動脈壓、脈搏氧飽和度對比中，兩組患者術后差異無有統計學意義。具體而言，在術后40 min時，觀察組的關鍵指標分別為（90.24±6.55）次/分、（130.85±1.63）mm Hg以及（97.29±1.78）%，對照組則為（90.05±6.51）次/分、（130.88±1.72）mm Hg以及（97.24±1.58）%。

最后，對比兩組患者不良反應的發生率，即觀察組患者有2例嘔吐以及1例皮膚瘙癢問題，對照組患者則有3例嘔吐、惡心，2例皮膚瘙癢，觀察組整體控制效果更好。

3 討論

外科手術屬于有創性治療措施，會引起患者的應激反應，且術后疼痛屬于常見情況，其疼痛的性質與生理性疼痛具有一定的差異[3]。從具體情況上看，一方面術后切口會引起機械性疼痛，對患者的神經末梢產生了刺激，另一方面，傷口周圍神經、中樞神經敏感增加，此時切口局部血管通透性增加，發生了水腫，則會釋放大量的炎性因子，致痛物質增多，機體疼痛閾值降低，患者的疼痛感則更為強烈[4]。麻醉是一種由藥物或其他方式引起的對中樞神經系統的一種可逆的功能抑制，其特點是讓患者失去痛覺，真正能達到無痛效果。麻醉的效果將會直接影響手術的操作順利性與安全性，進一步提高手術治療。在臨床應用過程中，麻醉分為全身麻醉以及局部麻醉，麻醉方式的選擇應該根據患者的具體病情以及手術狀況而確定，為臨床患者選擇科學合理的麻醉方案。雖然麻醉的應用可以減輕臨床患者的手術痛苦，而選擇麻醉鎮痛藥物可以直接反映臨床麻醉和鎮痛的療效。隨著社會經濟發展，衛生事業改革不斷深化，秉承“以患者為中心”的服務宗旨，術后早期疼痛在臨床上得到廣大醫務工作者的高度關注。將術后疼痛作為衡量療效的一個關鍵指標，合理的選擇麻醉程序，規范操作，嚴格做好患者術后疼痛的介入治療是十分必要的。

近年來，伴隨著醫學領域的快速發展與進步，麻醉藥物與鎮痛藥物的類型也越來越多，但是為了確保麻醉藥物使用的安全性、合理性、有效性需要綜合考慮患者的手術類型、所需麻醉深度、手術所用時間等。使選用合適的麻醉藥型以及適當的麻醉用量。在手術麻醉中的藥品很多，如舒芬太尼常用于術后的鎮痛改善，且血管穩定性好[5]。羅哌卡因屬于新型純左旋體長效酰胺類藥物，能夠阻斷鈣離子向纖維細胞膜的流動，對沿神經纖維的沖擊傳遞著可逆性阻滯，從而達到預期的麻醉效果。羅哌卡因是一種酰胺性的麻醉藥品，對機體產生的不良反應比較小，臨床麻醉和鎮痛患者的相關不良反應也比較少，一般情況下，如果患者出現頭暈、胃腸不適等狀況，在停藥后癥狀會消失，患者的整體耐受性較好，且大量使用的時候也具有安全性保障，減輕心肌毒性這一問題，降低心律失常的發生率[6]。在長期作用下，其鎮痛效果可以得到延續。在術后補充使用，也會增強本身的鎮痛效果。羅哌卡因麻醉藥物具有良好的麻醉分離特性，對于運動神經纖維的阻滯作用比較弱，在術后將羅哌卡因藥物作為補充藥物，有利于患者術后早期進行運動鍛煉。羅哌卡因麻醉藥物在臨床麻醉與疼痛治療中應用價值比較顯著，這也是羅哌卡因藥物在臨床上有著較高使用率的原因。故而，本次試驗重點探究了羅哌卡因麻醉的臨床效用。有學者在研究中提出，0.25%羅哌卡因屬于局部麻醉藥，患者的耐受性高，且由于長期麻醉的作用術后可以繼續維持一段時間的效果，與手術過后的時間相互補充[7]。其在與舒芬太尼聯合應用的過程中，能夠更好地協助手術的順利開展。舒芬太尼對呼吸抑制作用較弱，在臨床應用中可以確保血管的穩定，應用于麻醉中鎮痛效果比較顯著。羅哌卡因聯合舒芬太尼在外科手術中的應用比例，通過聯合用藥方案鎮痛效果比較好，取得預期的麻醉效果，而且能確保麻醉的安全，利于外科手術的安全、順利進行，可以有效的減少患者的身體疼痛，促進患者術后的康復。

需要明確的一點是，在使用羅哌卡因作為麻醉藥劑，能夠通過組織阿片受體，從而增強鎮痛效果[8]。此外，也有利于減少患者手術中麻醉藥劑的用量，降低不良反應的發生率。在本次試驗中，兩組患者在疼痛感對照中存在較大的差異，但是在其他指標上則差異不大。從整體情況來看，0.20%羅哌卡因能夠保持術中患者血流動力學的穩定，且整體安全性高，更適合于麻醉維持，確保麻醉效果，使手術順利進行，提高手術整體療效，并且可以有效改善患者術后的機體疼痛程度，促進身體康復[9]。而應用0.25%羅哌卡因，首先則會更容易出現毒性反應，導致患者的生命體征出現波動[10]。由此，建議在不影響手術進程的前提下使用0.20%羅哌卡因。除此之外，為了確保麻醉的有效性和安全性，提高手術質量和預后效果，在麻醉之前首先加強與患者進行溝通，對其進行經理指導，安慰患者的情緒，并耐心詢問患者的身體狀況，為患者講解麻醉的重要性以及手術操作流程，減少應激反應的發生。術后，觀察患者自主呼吸恢復時間以及蘇醒時間。

綜上所述，采用0.20%羅哌卡因實施臨床麻醉協助，麻醉效果比較顯著，鎮痛力強，有助于緩解患者的疼痛度，羅哌卡因麻醉藥物的安全性比較高，改善術后情況，并在手術情況的整體表現中運用、反饋良好的。