伴卵圓孔未閉偏頭痛患者的臨床特征及經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)干預(yù)效果

馬杰 廖紅娟 李璐瑜 趙曙光 張潔瓊 宋秀娟

偏頭痛臨床特點(diǎn)包括畏光、惡心嘔吐、神經(jīng)功能障礙等[1,2]，隨著疾病的進(jìn)展，對(duì)患者的生活與工作均造成嚴(yán)重影響[3]。偏頭痛或與右向左分流密切相關(guān)，而導(dǎo)致右向左分流的原因之一為PFO[4]。PFO是一種先天性心臟病，主要因心臟原發(fā)隔與繼發(fā)隔之間因先天無(wú)法閉合，導(dǎo)致出現(xiàn)月牙形裂縫，該疾病的患病率較高[5]，已逐漸引起臨床的重視。PFO屬于解剖變異，有研究指出PFO可能與偏頭痛疾病的發(fā)生有關(guān)[6]。關(guān)于其病理機(jī)制，包括兩種假說(shuō)，血管活性物質(zhì)假說(shuō)和靜脈微血栓反常栓塞假說(shuō)，以上兩種假說(shuō)均或與引起偏頭痛有關(guān)[7]。目前，經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)是治療PFO偏頭痛的有效方式[8]，但關(guān)于其具體效用還有待研究。基于此，本研究通過(guò)對(duì)262例患者進(jìn)行前瞻性研究，旨在為該類患者的臨床診治提供科學(xué)意見(jiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2021年1月至2021年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心外科接受治療的262例PFO伴偏頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組(n=150)和B組(n=112)。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷為伴PFO偏頭痛[9]；(2)無(wú)認(rèn)知異常；(3)無(wú)妊娠期女性；(4)無(wú)惡性腫瘤疾病；(5)患者及家屬均知情且符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱腦手術(shù)史；(2)合并嚴(yán)重的器官功能障礙；(3)合并精神疾病。

1.3 方法 B組患者采用藥物干預(yù)治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(弗瑞林，天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020703)10 mg，2次/d。A組患者采用經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)治療，囑咐患者采取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾并行局部麻醉，自股靜脈穿刺，置入6F股靜脈鞘并送入6F右心導(dǎo)管內(nèi)，在胸超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下導(dǎo)絲、導(dǎo)管自卵圓孔送入左心房與左上肺靜脈。換成加硬導(dǎo)絲之后將輸送長(zhǎng)鞘沿下腔靜脈、右心房、未閉卵圓孔至左心房，經(jīng)超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下選取適合的封堵器進(jìn)行封堵。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者一般資料，包括：性別，年齡，是否有家族遺傳史、吸煙史及飲酒史，偏頭痛病程，頭痛持續(xù)時(shí)間，是否為先兆型偏頭痛等。(2)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，治療后臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②有效，治療后臨床癥狀改善；③無(wú)效，治療后無(wú)效。總有效率=(①+②)/n×100%。(3)比較2組患者頭痛發(fā)生次數(shù)。(4)VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]：將患者治療后疼痛分為：① 0級(jí)(0分)，無(wú)疼痛；② 1級(jí)(1～3分)，輕微疼痛，能夠忍受；③ 2級(jí)(4～6分)，中度疼痛，在可忍受范圍內(nèi)；④ 3級(jí)(7～10分)，強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法忍受。(5)HIT-6評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]：評(píng)價(jià)患者偏頭痛的嚴(yán)重程度等于生活產(chǎn)生的影響，分為：①1級(jí)，無(wú)影響或影響較小，≤49分；②2級(jí)，中度影響，50～55分；③ 3級(jí)，顯著影響，56～59分；④ 4級(jí)，嚴(yán)重影響，≥60分。分?jǐn)?shù)越高代表影響越大。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 A組患者治療后顯效88例、有效59例、無(wú)效3例，B組患者治療后顯效34例、有效51例、無(wú)效27例；A組患者治療總有效率顯著高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 2組患者治療前、治療后3個(gè)月頭痛發(fā)生次數(shù)比較 重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果表明，2組患者治療不同時(shí)點(diǎn)的頭痛發(fā)生次數(shù)以時(shí)間因素為源、以組別為源的主體間效應(yīng)及以時(shí)間與組別交互為源的主體內(nèi)效應(yīng)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組患者頭痛發(fā)生次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，2組患者頭痛發(fā)生次數(shù)均下降且A組顯著低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前、治療后3個(gè)月頭痛發(fā)生次數(shù)比較

2.3 2組患者治療前、治療后3個(gè)月VAS、HIT評(píng)分比較 重復(fù)測(cè)量方差結(jié)果表明，2組患者治療不同時(shí)點(diǎn)的VAS及HIT-6評(píng)分以時(shí)間因素為源、以組別為源的主體間效應(yīng)及以時(shí)間與組別交互為源的主體內(nèi)效應(yīng)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，2組患者VAS及HIT-6評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月，2組患者VAS及HIT-6評(píng)分均降低且A組顯著低于B組，(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前、治療后3個(gè)月VAS、HIT評(píng)分比較

3 討論

據(jù)研究，偏頭痛在女性中發(fā)生的概率明顯高于男性，其主要與遺傳史及環(huán)境影響有關(guān)，但目前關(guān)于偏頭痛發(fā)生機(jī)制多集中在血管及免疫生化的研究[12,13]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，PFO被越來(lái)越多學(xué)者證實(shí)與偏頭痛相關(guān)，可能是導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[14]。PFO屬于先天性發(fā)育異常，多在人體處于胚胎時(shí)期即形成，其在一定條件的影響下出現(xiàn)右向左分流情況，而該種情況恰巧與偏頭痛的出現(xiàn)有關(guān)[15]。長(zhǎng)期以來(lái)，PFO的發(fā)生并未引起重視，大多數(shù)人單純認(rèn)為該疾病只是一種發(fā)育缺陷，在一般情況下，左心房壓力高于右心房，故此時(shí)卵圓孔即使未閉合也不會(huì)造成心房間的血液分流，但患者的某些行為導(dǎo)致右心壓力上升時(shí)，將會(huì)引起右向左分流，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)異常，形成反常栓塞，這可能是PFO引發(fā)偏頭痛的關(guān)鍵[16,17]。

本研究結(jié)果顯示，A、B組患者均有50%以上為先兆型偏頭痛，先兆型偏頭痛指的是患者在病發(fā)前均有不同程度的先兆，例如視覺(jué)、軀體感覺(jué)等，但較少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)預(yù)兆，在先兆現(xiàn)象出現(xiàn)之后患者可能會(huì)有頭痛、乏力、食欲降低等情況出現(xiàn)，提示臨床針對(duì)存在該類現(xiàn)象的患者需多加關(guān)注，并盡早采取對(duì)癥治療。研究結(jié)果表明，A組患者的臨床療效顯著較B組高，且A組治療后3個(gè)月，頭痛發(fā)生次數(shù)、VAS評(píng)分、HIT-6評(píng)分均顯著較B組低，提示經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)的療效較藥物治療結(jié)局更為理想，患者的臨床癥狀顯著改善，且疼痛的程度降低，能夠明顯減輕對(duì)生活的影響。偏頭痛屬于慢性疾病，病程漫長(zhǎng)且頭痛癥狀頻繁，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，目前多使用藥物治療，但是長(zhǎng)期使用存在一定的不良反應(yīng)，不利于患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的提高，但針對(duì)藥物治療的副作用本研究未做過(guò)多闡述。經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)是在超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，具有療效顯著、安全、創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢(shì)，能夠降低患者的痛苦，提升其生活質(zhì)量水平。此外，亦有研究表示，經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)并非絕對(duì)有效，尚存在一些臨床的局限性，例如可能存在潛在并發(fā)疾病，包括心房顫動(dòng)、心臟驟停、肺栓塞等[18-25]。

綜上所述，PFO合并偏頭痛患者采用經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)治療效果理想，相較于藥物治療，經(jīng)導(dǎo)管封堵卵圓孔未閉術(shù)能夠明顯使患者頭痛次數(shù)、頭痛程度及頭痛對(duì)生活質(zhì)量的影響降低，值得臨床參考。