安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用效果

劉麗云

（泉州市惠安縣醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建 泉州 362100）

無(wú)痛胃鏡是近年來(lái)流行的胃鏡檢查新方式，相較于普通胃鏡具有不良反應(yīng)少、痛苦少、安全性高的特點(diǎn)[1]。但無(wú)痛胃鏡作為一種有創(chuàng)檢查方式，依然難以避免誤吸、腹痛等不良事件或檢查并發(fā)癥的發(fā)生[2]。尤其是老年糖尿病群體，該患者群體由于自身合并基礎(chǔ)疾病，更容易在檢查中、后發(fā)生不良事件或并發(fā)癥。既往臨床認(rèn)為無(wú)痛胃鏡由于使用麻醉藥物，可避免侵入性的操作誘發(fā)的惡心、腹痛，因此在檢查過(guò)程中不重視預(yù)防性護(hù)理[3]。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)不重視腹痛、誤吸等的預(yù)防，會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。安全預(yù)警護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)針對(duì)性的進(jìn)行并發(fā)癥或不良事件的預(yù)防性護(hù)理，可顯著降低并發(fā)癥或不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。本次研究選取2019年7月至2020年7月進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者112例，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與安全預(yù)警護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究屬于回顧性研究，將患者的資料進(jìn)行整理后進(jìn)行科研研究。選取2019年7月至2020年7月在本院進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的老年糖尿病患者112例，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS將患者隨機(jī)編為兩組，各56例。對(duì)照組：男性30例，女26例；年齡60～85歲，平均（72.69±5.38）歲；糖尿病病程5～18年，平均（12.58±3.40）歲；檢查前空腹血糖5.5～8.1 mmol/L，平均（6.4±0.9）mmol/L。觀察組：男性29例，女27例；年齡60～88歲，平均（72.95±5.48）歲；糖尿病病程5～17年，平均（12.38±3.29）歲；檢查前空腹血糖5.8～8.4 mmol/L，平均（6.6±1.0）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程、血糖資料對(duì)比（P＞0.05），存在可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合糖尿病的臨床診斷[9]；各項(xiàng)資料齊全，患者能夠配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；既往胃鏡檢查有嚴(yán)重不良反應(yīng)患者；體質(zhì)極差，生活不能自理患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施無(wú)痛胃鏡常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查前向患者介紹檢查注意事項(xiàng)；待患者檢查結(jié)束后詢問(wèn)患者的身體狀況，指導(dǎo)其停留觀察20～30 min并進(jìn)行記錄。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使安全預(yù)警護(hù)理，實(shí)施方法如下：①無(wú)痛胃鏡檢查安全預(yù)警護(hù)理模式建立，對(duì)胃鏡檢查護(hù)理人員進(jìn)行安全預(yù)警護(hù)理流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括檢前預(yù)警、檢中預(yù)警、檢后預(yù)警及患者體征、不良反應(yīng)的預(yù)測(cè)、評(píng)估方法，考核合格者方可上崗。②檢查前準(zhǔn)備內(nèi)容包括：通過(guò)溝通使患者了解無(wú)痛胃鏡檢查的基本內(nèi)容，加強(qiáng)患者對(duì)胃鏡檢查的了解；其次對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由于患者或多或少的了解過(guò)胃鏡檢查的不良反應(yīng)或不良事件，因此容易在檢查前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，繼而加重患者的心理壓力和檢查前的應(yīng)激反應(yīng)。因此對(duì)于存在上述不良情緒的患者，實(shí)施心理干預(yù)積極主動(dòng)與患者交流無(wú)痛胃鏡的檢查事項(xiàng)，使患者心理壓力得到疏導(dǎo)。在檢查前對(duì)患者身體條件、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。同時(shí)在檢查前系統(tǒng)性對(duì)患者既往內(nèi)鏡檢查史、當(dāng)日排便情況、當(dāng)日血糖情況進(jìn)行了解，將了解的知識(shí)簡(jiǎn)略與胃鏡檢查醫(yī)師進(jìn)行溝通，使醫(yī)師迅速了解患者的大體情況。在檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，依據(jù)患者的體質(zhì)量、身高等計(jì)算補(bǔ)液量，之后予以患者適量溫水飲用，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行排便時(shí)間、大便性狀等填寫(xiě)調(diào)查，期間測(cè)量患者的血糖變化，有無(wú)低血糖情況發(fā)生。期間禁食，在末次飲水時(shí)間達(dá)2 h時(shí)，對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)問(wèn)題后聯(lián)系內(nèi)鏡室準(zhǔn)備開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查；由于禁食時(shí)間較長(zhǎng)，如存在低血糖的問(wèn)題，可按照醫(yī)囑予以患者葡萄糖輸注。當(dāng)患者達(dá)到胃內(nèi)積水排空的目標(biāo)，出現(xiàn)清水樣便后送入內(nèi)鏡室開(kāi)展無(wú)痛胃鏡檢查。③檢查期間協(xié)助醫(yī)師完成無(wú)痛胃鏡檢查，在麻醉前告知患者之后的檢查事項(xiàng)，盡可能幫助患者保持平靜。檢查開(kāi)始后與醫(yī)師密切配合，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征。④檢查結(jié)束后將患者送入留觀區(qū)，密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)進(jìn)一步的不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，并如意患者康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者盡快康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①整理統(tǒng)計(jì)患者的不良事件發(fā)生情況，包括誤吸、嗆咳、胃內(nèi)積水、低血糖的發(fā)生情況。②整理統(tǒng)計(jì)患者檢查后并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容包括頭暈、腹痛、咽喉痛、肢體乏力的發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷為百分制，得分越高患者的滿意度越高，調(diào)查內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理專業(yè)性等。其中非常滿意（90～100分）、基本滿意（75～89分）、不滿意（20～74）分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查的不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組誤吸、嗆咳、胃內(nèi)積水等不良事件的發(fā)生率為5.36%（3/56），對(duì)照組則為21.43%（12/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查的不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組頭暈、腹痛、咽喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%（5/56），對(duì)照組為28.57%（16/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度96.43%（54/56），對(duì)照組護(hù)理滿意度75.00%（42/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。觀察組護(hù)理滿意度得分為（91.14±3.52）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度得分為（81.24±7.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.760，P＜0.001）。

表3 兩組患者無(wú)痛胃鏡檢查護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

由于現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生極大變化，但隨之也導(dǎo)致了消化系統(tǒng)基本的增多[10]。胃鏡是胃腸道疾病診斷的重要方式，通過(guò)胃鏡可觀察或切取組織活檢，對(duì)疾病的診療有重要意義[11]。但胃鏡診斷過(guò)程較為痛苦，在胃鏡檢查后也易出現(xiàn)腹痛、咽喉痛、頭暈等并發(fā)癥[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇無(wú)痛胃鏡檢查，相較于普通胃鏡在檢查過(guò)程中由于使用麻醉藥物，感受不到痛苦，有利于胃鏡檢查過(guò)程的順利進(jìn)行。

糖尿病目前已成為常見(jiàn)的慢性疾病之一，而糖尿病患者接受無(wú)痛胃鏡檢查前，由于需要進(jìn)行禁食、飲大量水并進(jìn)行腸道排空準(zhǔn)備，容易出現(xiàn)低血糖[13-15]。在發(fā)生低血糖后，對(duì)患者的機(jī)體健康和糖尿病進(jìn)展有較大的不利影響，因此需盡量避免低血糖的發(fā)生。在本次研究中為幫助老年糖尿病患者順利完成無(wú)痛胃鏡的檢查，在其檢查期間行安全預(yù)警護(hù)理。安全預(yù)警護(hù)理是一種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，在無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用主要是減少不良事件和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[16]。老年糖尿病患者由于年齡及糖尿病的影響，對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查的耐受性更差，加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)有極高的必要性。

本次研究中實(shí)施安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組誤吸、嗆咳、胃內(nèi)積水等不良事件的發(fā)生率為5.36%，說(shuō)明采用安全預(yù)警護(hù)理可顯著減少誤吸等不良事件的發(fā)生；另外，觀察組頭暈、腹痛、咽喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，對(duì)照組為28.57%，說(shuō)明采用安全預(yù)警護(hù)理還可顯著減少頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生。安全預(yù)警護(hù)理在老年糖尿病患者無(wú)痛胃鏡檢查中有如此理想的應(yīng)用效果，分析其原因可能在于安全預(yù)警護(hù)理依據(jù)老年糖尿病患者特點(diǎn)實(shí)施安全預(yù)警護(hù)理措施，可直接降低低血糖、腹痛、誤吸等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，安全預(yù)警護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者群體無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中有重要作用，除保障無(wú)痛胃鏡的順利開(kāi)展，還能顯著減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，使患者在無(wú)痛胃鏡檢查中有良好的體驗(yàn)。且開(kāi)展安全預(yù)警護(hù)理還能夠加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患之間關(guān)系更為和諧，便于無(wú)痛胃鏡檢查的有序開(kāi)展。