激勵式護理干預在學齡期兒童口鼻呼出氣一氧化氮測定中的應用效果

徐滿琴 林妙惠 陳 琪 王 萍

（廈門醫學院附屬第二醫院兒科，福建 廈門 361021）

在兒科門診日常工作中，呼吸系統疾病較為常見，以哮喘、支氣管肺炎等為主。上述兩項病癥均以氣道非特異性炎癥為病理特征，可對氣道反應產生程度不等的影響，引發可逆性氣流受限，促使患兒健康水平顯著下降。一氧化氮為一種血管活性物質，由血管內皮細胞負責釋放，可在機體多個病理和生理過程中參與，發揮調節與介導作用。通過實施口鼻呼出一氧化碳物質濃度的測定，可對氣道炎癥做出準確評估，具操作簡單、過程快速、微創等優勢，故是重要的對支氣管哮喘實施診斷的技術[1-2]。但因患兒年齡較小，缺乏對口鼻呼出氣一氧化氮濃度測定方法的了解，進而易影響其配合依從性，對檢測效果產生不良影響。而在實施檢測前，對患兒情緒予以安撫，使患兒對檢查意義和目的了解，抱有積極心態配合，可發揮理想的促進檢測工作順利開展的作用，使患兒情緒保持穩定，減輕焦慮和恐懼，而對何種護理干預方案進行選擇是探討的重點[3-4]。激勵護理為新型整體制護理重要內容，其可促使患兒緊張情緒得以有效緩解，并使其配合度提升，積極性增強，并對正確的吹氣方法掌握，進而降低檢測失敗率，縮短檢測時間。本次研究針對所抽取經口鼻呼出氣實施一氧化氮物質濃度檢測的患兒，在檢測期間運用激勵式護理干預，探討其所取得的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取處于學齡期階段采取經口鼻呼出氣測定一氧化氮的兒童共計100例，均為我院2022年1～12月予以收治，采用隨機數表法分組處理。觀察組50例中，男共計29例，女共計21例，年齡介于4～14歲，平均為（9.45±3.17）歲；病程介于2個月～4年，平均為（2.45±0.98）年。對照組50例中，男共計27例，女共計23例，年齡介于4～14歲，平均為（9.48±3.32）歲；病程介于2個月～5年，平均為（2.49±0.71）年。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡介于4～14歲；非激素依賴性病癥；無先天性疾病伴發，無結核；無重要臟器功能不全；具有溝通能力；患兒家屬對本次試驗知情同意，并報經倫理部門批準，資料齊全無缺項。排除標準：合并肺部發育不良、咽炎、氣道異物者；合并呼吸道感染及過敏性鼻炎者；合并腦部病癥者。

1.3 方法 對照組患兒運用兒科常規干預模式，即就口鼻呼出氣檢測一氧化氮注意事項向患兒及家屬講解，在開展檢測前2 h，避免攝入亞硝酸鹽含量豐富的食物，在檢查操作前1 h，需安排禁水禁食，同時防范劇烈運以及被動吸煙，加強病情監測。

觀察組在上述常規方案的基礎上，并重視激勵式護理干預的運用，具體如下。①激勵式認知干預：在開展檢查前，就口鼻呼氣時檢測一氧化氮的具體步驟在平板電腦展示，并就注意事項明確。依托自主設計的短動畫視頻，就檢測一氧化氮知識，如目的、意義等向患兒介紹，使患兒對檢查技巧充分了解、掌握。護理人員可結合視頻所播放的內容，就在開展一氧化碳測定時患兒需配合的要點進行知嘵，強調加大配合依從的重要性，并針對性做動作示范，以確保患兒可順利將一氧化氮檢測工作完成。鼓勵并引導患兒及家屬將自身掌握的知識點予以復述，可通過圖片展示的方式使患兒將圖片所涉及的內容講出，以對其了解檢測知識的程度深化。對一氧化氮檢測期間可能發生的問題予以模擬，并就呼氣技巧加強訓練，以使患兒及家屬可對在檢測期間所面臨的問題進行從容應對，使心理應激反應顯著減少。可開展檢測模擬，對模擬過程記錄，并由責任護士做系統化、專業化的點評，整理要點反饋給患兒及其家屬，使其對配合、認知技巧進一步深化掌握，并獲得啟發，方便診療工作的開展，注意此過程中需用激勵思維引導，以增強患兒信心。②操作配合激勵：將一氧化氮檢測過程中需要注意的要領和注意事項設計為卡通手冊，并發放給患兒及家屬，由責任護士對卡通人物扮演，用一卡通儀器就檢測、注意要點進行明確，并帶領患兒對相關操作行為模擬，使患兒對檢查配合重要性掌握，鼓勵其在檢測過程中積極參與。③身心放松激勵：在開展檢查前30 min，可協助患兒取左側臥位，引導其將全身肌肉放松，并向其強調需對肌肉緊張以及放松時所呈現出的在感覺上的差異。后將耳機在耳孔中塞入，結合患兒具體喜好，對相關音樂予以選擇并播放，以緩慢輕柔的樂曲為宜，以使患兒保持自然平靜心理，身心呈放松狀態，接受相關檢測操作。患兒邊聽音樂邊在音樂的律動下進行深呼吸動作，將橫膈盡量下沉，最大限度擴充胸部，使動脈血氧含量得以提升。

1.4 觀察指標 ①對比兩組治療依從性、焦慮評分：在開展干預工作前后，運用Frankl治療依從性量表展開針對治療依從性的評定，總分為4分，所獲評分呈越高顯示時，提示治療性越佳；采用漢密爾頓焦慮評定量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）展開針對焦慮心理的評定，以14分為界值，在14分及以上即提示存在焦慮，評分呈越高顯示時，提示焦慮情緒越重。②對比兩組患兒呼氣技巧掌握率、重測率。③對比兩組檢測用時。

1.5 統計學方法 測驗數據均在SPSS 22.0中精準錄入，組間計數在表述時運用采用[n（%）]表示，經χ2檢驗對結果予以獲取，組間計量在表述時運用（）表示，經t檢驗對結果予以獲取，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性、HAMA評分對比 兩組在開展干預前，經對治療依從性指標、焦慮指標實施評測，差異無統計學意義（P＞0.05），在開展干預后，治療依從性評分均有升高，焦慮評分均有降低，且相較對照組，觀察組升高和降低程度更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性、HAMA評分對比（分，）

表1 兩組治療依從性、HAMA評分對比（分，）

2.2 兩組呼氣技巧掌握率、重測率觀測值對比 經對觀察組患兒呼氣技巧掌握率展開觀察，相較對照組居更高水平，經對重測率進行觀測，相較對照組居更低水平，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼氣技巧掌握率、重測率觀測值對比[n（%）]

2.3 兩組測試時間觀測值對比 觀察組測試時間經觀測為（3.21±0.48）min，相較對照組（6.92±1.07）min更短（P＜0.05）。

3 討論

呼吸系統疾病為兒科常見病變類型，一旦發生，患兒機體即會出現程度不等的不適感，需到院接受治療。但因患兒年齡較小，在醫院陌生的環境下，易有程度不等的抗拒反應，進而對預后造成不良影響，故兒科醫務工作者在針對學齡期兒童開展護理工作時，需結合不同個體之間的差異，就極具適用性的護理干預計劃予以制訂[5-6]。常規護理在臨床有較廣的應用范疇，在促使預后改善上可發揮一定作用。但對于兒科收治的患兒而言，其身心特征均較為特特殊，運用常規護理干預模式，較難使患者具備良好的護理依從，進而不利于診療工作的開展[7-8]。激勵式護理干預可結合患兒心理健康狀況、具體病情，來對個體化干預方案制訂，并經對患兒及家屬開展適當的心理疏導、健康教育，可使家屬提升對治療措施的認同感，進而使家屬、患兒治療配合度均顯著得以提升，便于獲得理想的診療預后。

一氧化氮屬一種氣體，十分常見，呼吸道分布的一氧化氮是由炎性細胞、上皮細胞、內皮細胞生成。口鼻呼出氣一氧化氮同機體氣道高反應性、炎性反應均有緊密關聯，是氣道典型并被國際公認的炎癥生物標志物。若機體炎性反應呈加重顯示時，可促使一氧化氮濃度明顯上升，相反，可有降低表現。多項研究均指出，針對病發咳嗽性變異哮喘的患兒，相較健康兒童，經對其呼吸氣一氧化氮含量實施檢測，表現為顯著提高的情況[9-10]。哮喘屬呼吸內科一種較為常見的病癥，未對氣道炎癥進行有效控制是重要的誘導哮喘發生反復現象的因素。開展口鼻呼出氣一氧化氮測定，是重要的對哮喘病癥進行診治的依據。口鼻呼出氣一氧化氮測定，為臨床新型對氣道炎癥病變進行檢測的方法，具無痛、安全、無創、操作簡便等優勢，是對氣道炎癥進行檢測的一項金標準，也同時可用于指導激素使用及判定療效[11-12]。雖對呼出一氧化氮實施檢測，靈敏度和特異度居較高水平。但對其檢測結果進行分析，易受到無效腔氣體、呼氣量、軟腭閉合等產生的影響，還易受到含硝酸鹽的飲料、食物，以及傳染病、藥物、鍛煉等因素的干擾。另外，在開展檢查過程中，若患兒存在不良情緒，如緊張、抗拒、恐懼、焦慮等時，也可使呼吸流的速度、呼吸頻率發生改變，進而使結果準確水平下降。特別是病發哮喘疾病的患兒，面對醫院陌生的環境，加之年齡小，在檢測時，更易導致情緒不穩，年齡偏小的患兒甚至出現哭鬧行為，易阻礙檢測工作的有效實施，故將影響因素消除，提高患兒遵醫依從是臨床探討的重點[13-14]。

激勵式護理干預為新型護理模式，護理人員通過自身較高的溝通力、觀察力，并具備充分的親和力、而心，對患兒及其家屬做出正面且積極的引導，可經不同激勵方法的運用，可使患者樹立配合信心，掌握配合要領，順利將檢測工作完成。本次研究中，觀察組即運用此項激勵護理方法，經知識引導激勵、操作配合激勵、心理放松激勵，取得了理想的護理效果。本研究患兒治療依從性居更高水平，焦慮評分居更低水平，呼氣技巧掌握率呈更高顯示，重測率居更低顯示，檢測用時明顯短于對照組。

綜上，針對學齡期階段兒童，在開展經口鼻呼出氣測定一氧化氮操作時，重視施以激勵式護理干預，可顯著提升治療依從性，降低焦慮情緒，提高患兒呼氣技巧掌握率，降低重測率，且可明顯縮短測試時間。