分階段護理干預對原發(fā)性糖尿病患者血糖指標及遵醫(yī)囑行為的影響

鄒小娟 洪錦治

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 泉州 3620000

糖尿病是一種在全世界廣泛流行的內(nèi)分泌代謝性疾病，與心血管疾病、癌癥合稱為威脅人類的“三大殺手”[1]。根據(jù)發(fā)病原因可將其分為原發(fā)性糖尿病、繼發(fā)性糖尿病兩大類。原發(fā)性糖尿病是指無明確病因引發(fā)的糖尿病，大多數(shù)糖尿病患者均為原發(fā)性糖尿病。我國是糖尿病大國，隨著人口老齡化趨勢的加快，糖尿病患病率也持續(xù)升高，糖尿病的防治工作已迫在眉睫[2]。糖尿病病程漫長，有效控制血糖、積極防治并發(fā)癥，做好患者的自我管理是病情控制的關鍵。通過臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者進行分階段團隊管理有利于提高患者的遵醫(yī)行為，更好地控制血糖水平[3-4]。本文就分階段護理干預具體方法及對原發(fā)性糖尿病患者血糖指標及遵醫(yī)囑行為的影響進行分析，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2021年1月至2022年1月本院收治的65例原發(fā)性糖尿病患者，根據(jù)不同護理方案將患者分為研究組、對照組。對照組32例患者中男性患者19例，女性患者13例；年齡33～81歲，平均（51.60±2.90）歲；病程1～10年，平均（6.20±1.50）年；體質(zhì)量49～86 kg，平均（65.30±5.10）kg；文化水平：初中及以下9例，高中13例，專科7例，本科及以上3例。研究組33例患者中男性患者20例，女性患者13例；年齡34～81歲，平均（51.80±2.80）歲；病程1～9年，平均（6.00±1.40）年；體質(zhì)量48～85 kg，平均（65.10±5.20）kg；文化水平：初中及以下10例，高中12例，專科7例，本科及以上4例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于原發(fā)性糖尿病診斷標準[5]，空腹血糖（FPG）＞10 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.5%；認知水平、溝通交流能力正常；臨床資料完整；患者自愿參加本次研究，均知情同意。排除標準：急性感染性疾病；嚴重糖尿病并發(fā)癥；自身免疫性疾病；惡性腫瘤；精神疾病；心腦血管疾病。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)門診護理干預，對患者進行簡單的健康教育，發(fā)放《糖尿病健康知識宣傳手冊》。叮囑患者要嚴格控制飲食，減少高熱量、高脂肪食物的攝入，低糖飲食，適量補充蛋白質(zhì)。按時按量用藥，注意藥物的不良反應。每個月到醫(yī)院復查1次，了解血糖控制情況。鼓勵患者每日堅持運動鍛煉，規(guī)律作息，養(yǎng)成健康生活習慣。

研究組采用分階段護理干預。①成立護理小組：由2名主管護師+3名臨床經(jīng)驗豐富的護理骨干組成護理小組，專門負責原發(fā)性糖尿病患者的分階段護理管理。內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、護士長、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師負責提供技術咨詢，在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等醫(yī)學文獻庫中搜索原發(fā)性糖尿病分階段護理相關報道，組織護理小組進行專門強化培訓，重點講解糖尿病健康教育、分階段護理要點、行為轉(zhuǎn)變理論內(nèi)涵，每次1 h，培訓3次。②行為定位：護理小組完成培訓后通過頭腦風暴法對分階段護理進行討論，結(jié)合患者資料擬定護理方案，根據(jù)患者的行為表現(xiàn)、心理狀態(tài)確定患者所處階段，共有5個階段：無意圖階段、意圖階段、準備階段、行動階段、維持階段，組員每人負責6～7例患者。③無意圖階段護理：無意圖階段的患者對血糖控制的重視度不高，缺乏自我管理能力，此時護理人員向患者講解血糖控制方法、容量負荷改變及血糖劇烈波動的危害、減輕容量負荷方法等知識，加強有效溝通，引導患者重視改變自身行為。④意圖階段護理：此階段患者開始重視血糖管理、液體攝入，但是未采取行動。護理人員向患者及家屬講解原發(fā)性糖尿病病因病機、誘發(fā)因素、用藥原理、不良反應、并發(fā)癥等知識，引導家屬幫助患者踐行控制液體和飲食計劃，做好血糖、血壓、飲食量記錄表，合理調(diào)整降糖方案，進一步增加護患溝通，提高患者信任感，提高依從性。⑤準備階段護理：此階段患者已高度重視疾病的防護，制訂短期行動計劃。護理人員要對患者的目標進行強化，通過組織病友交流會、提問等方式提升患者的自護能力。⑥行動階段護理：行動階段是護理的重中之重，應通過按時門診、微信或電話隨訪對患者進行監(jiān)督，第1周指導患者進行監(jiān)測并記錄每日的血壓、體質(zhì)量、血糖、尿量指標；第2周嚴格控制水分、鹽分攝入量，每日攝入鹽量＜3 g，通過口含檸檬汁冰塊、定量瓶裝水、嚼口香糖等方法控制飲水量。第3周根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖、營養(yǎng)狀況制訂飲食計劃，總攝入量（g）=年齡×（80～100）+1 000，其中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例為6﹕2﹕2，可通過下載食物熱量APP估算食物熱量，合理膳食。第4周引導患者進行低強度有氧運動，每日2次，每次30 min。根據(jù)患者的執(zhí)行反饋實施獎懲制度，堅定患者的行動決心。肯定患者的付出，給予心理支持，保持積極的心理狀態(tài)。⑦維持階段護理：此階段患者已經(jīng)具備較強的自護能力，容易發(fā)生倦怠，護理人員要肯定患者的努力，協(xié)同患者家屬對健康行為進行強化。講解常見并發(fā)癥表現(xiàn)、危害、防護知識，提高患者的警惕性，做好皮膚、口腔、足部護理。根據(jù)血糖監(jiān)測情況適當調(diào)整用藥計劃，將血糖水平控制在安全范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，比較兩組遵醫(yī)囑行為（飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律用藥、運動鍛煉、按時復查），護理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、護理滿意度評分、血糖指標[餐后2h血糖（2hPG）、HbA1c、FPG]、并發(fā)癥（低血糖、糖尿病足、糖尿病腎病、腹瀉）發(fā)生率。治療前后采集患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速度在離心機中離心10 min，分離血清，采用濟南千司生物技術有限公司提供的博科BIOBASE BK-280全自動生化分析儀、葡萄糖氧化酶法檢測定HbA1c、FPG、2hPG水平。SAS、SDS評分用于評估患者的焦慮、抑郁程度，SAS評分＜50分為正常，SDS評分＜53分為正常，得分越低，心理狀態(tài)越好。采用本院自制的護理滿意度調(diào)查量表評估患者的滿意度，滿分100分，由患者客觀評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標比較 研究組護理6個月后的HbA1c、2hPG、FPG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標比較（）

表1 兩組血糖指標比較（）

2.2 兩組遵醫(yī)囑行為比較 研究組各項遵醫(yī)囑行為均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫(yī)囑行為比較[n（%）]

2.3 兩組心理狀態(tài)、護理滿意度評分比較 研究組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組，且護理滿意度評分明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)、護理滿意度評分比較（分，）

表3 兩組心理狀態(tài)、護理滿意度評分比較（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性糖尿病與遺傳環(huán)境、病毒感染、自身免疫、肥胖等因素有關，約有60%的糖尿病患者伴有肥胖現(xiàn)象。肥胖者血管壁變厚、官腔變窄，有效血量減少，胰島細胞長期缺血缺氧導致胰島素合成減少，導致血糖高于正常水平。尤其是老年糖尿病患者基礎疾病多、體質(zhì)差，對糖尿病健康知識知曉率低、依從性差，容易并發(fā)糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥，致殘率和病死率高，影響患者的身心健康。

分階段護理干預通過構(gòu)建多學科糖尿病照護團隊建設培訓，有助于醫(yī)護人員相互學習和交流，發(fā)揮各自的作用，顯著提高護理人員的實踐操作及評判性思維能力[6]。分階段護理干預根據(jù)患者的個體情況采取針對性護理措施，借鑒多學科糖尿病照護團隊建設培訓這一新型護理模式對護理小組進行專門強化培訓，從護理人員這一源頭上改進護理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護理行為，熟練掌握糖尿病護理實踐技能，明確自身職責，提高自覺性。然后對患者當前的身心狀態(tài)行為定位，明確患者所處階段，各自負責患者的隨訪及監(jiān)管工作，確保護理工作落在實處[8-9]。患者對糖尿病防治知識的不了解、不重視是導致血糖控制不佳的主觀原因，很多老年認為年事已高，無法堅持運動、無須飲食控制，不遵從醫(yī)囑，不僅不利于血糖的控制，而且增加了醫(yī)護人員長期的工作量。改變患者的錯誤觀點，提高患者對糖尿病的防治意識，使其學會主動防控危險因素，養(yǎng)成良好的飲食、生活習慣，趨利避害，改善血糖代謝紊亂現(xiàn)象[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.03%）低于對照組（18.75%），且研究組護理6個月后的SAS評分、SDS評分均低于對照組，說明對糖尿病患者實施分階段護理干預有利于緩解負面情緒，降低并發(fā)癥風險，與上述研究結(jié)論具有一致性。分階段護理干預的前3個階段重點是健康教育，如講解水鈉攝入量過大會加重容量負荷，從而損傷腎功能，引發(fā)心力衰竭、腦水腫、高血壓等并發(fā)癥，讓患者了解自身行為與疾病的相關性，從意識轉(zhuǎn)變?yōu)閺男袆由先ソ鉀Q問題[11]。后兩個階段的重點監(jiān)督患者實施血糖監(jiān)控、水鈉限制、科學飲食、適量運動，以積極的心態(tài)面對疾病。護理人員通過多種方式對患者進行隨訪監(jiān)督，幫助患者克服懈怠心理，通過親友支持、獎勵機制、病友交流增強患者信心[12]。此外，研究組護理滿意度評分、遵醫(yī)囑行為均高于對照組，且各項血糖指標更低，說明分階段護理較常規(guī)護理效果更顯著，血糖控制效果更理想，符合患者護理需求。本文所選病例較少，未對特殊病例進行分析，存在不足之處，需臨床進一步深入研究。綜上所述，分階段護理干預關注患者在不同階段的行為變化特點，從護理團隊、患者兩方面進行強化管理，提升了護理團隊質(zhì)量，也提高了患者的遵醫(yī)囑行為，拉近了護患關系，有利于血糖的控制。