宮腔鏡冷刀切除子宮肌瘤對患者子宮內膜容受性及血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平的影響

王渝琦 胡遠飛

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的一種良性腫瘤，主要由子宮平滑肌組織增生形成，可導致子宮出血、下腹部疼痛等，常見于30～50歲女性[1]。當前子宮肌瘤尚無明確的病因，多數認為與機體雌激素紊亂相關，雌激素和孕激素能夠加快肌瘤細胞分裂，刺激肌瘤生長，對生殖系統造成極大影響，嚴重者可導致不孕，因而應及時采取措施對子宮肌瘤患者進行有效治療，以改善生殖預后[2]。子宮肌瘤患者早期多采用開腹手術，但手術創口較大，術后易發生感染，現階段應用受到諸多限制[3]。腹腔鏡和宮腔鏡手術借助腔鏡將子宮肌瘤剝除，具有創傷小、術后恢復快等優勢，現已逐漸取代了傳統開腹手術，但兩種手術方式在治療子宮肌瘤的臨床療效上仍有諸多爭議[4，5]。因此，本研究旨在分析宮腔鏡冷刀去除子宮肌瘤對患者子宮內膜容受性及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020至2021年我院收治的子宮肌瘤患者40例，依據簡單數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組20例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者知情同意，且本研究獲得醫院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=20

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①與《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[6]中的診斷標準相符者；②具備手術指征者；③無嚴重基礎疾病者。

1.2.2 排除標準：①具有腹腔鏡、宮腔鏡手術相關禁忌證者；②患有其他惡性腫瘤；③伴有明顯精神異常。

1.3 方法 2種術式均由同一組醫師操作完成,患者均術后觀察6個月。

1.3.1 對照組行腹腔鏡手術：患者取膀胱截石位，麻醉后三孔法建立CO2氣腹，置入腹腔鏡，對盆腹腔情況進行探查，包括子宮肌瘤的位置、大小以及盆腹腔粘連情況等，使用雙極電凝配合電凝鉤切開漿肌層剔除肌瘤，電凝止血，縫合肌層，關閉子宮，沖洗腹腔，退出腹腔鏡，縫合腹部切口，術后給予常規抗感染處理。

1.3.2 觀察組行宮腔鏡冷刀去除術：患者取膀胱截石位，實施麻醉后探查子宮位置、宮腔深度，使用擴宮棒擴張宮頸，使其充分暴露，置入宮腔鏡，探查子宮肌瘤的位置、大小及其與子宮內膜的關系等，使用剪刀經瘤體最突出表面將黏膜及肌瘤包膜切開，鉗夾肌瘤將其取出，直至肌瘤切除干凈，使用電凝對創面進行止血，術中需注意保護子宮內膜，術后常規給予抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

1.4.1 肌層愈合情況：記錄2組術后1個月、3個月、6個月肌層愈合情況，以超聲顯示子宮肌層回聲均勻且無線狀回聲判定為肌層愈合。

1.4.2 手術相關指標：觀察2組手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間。

1.4.3 子宮內膜容受性：比較2組術前、術后1個月子宮內膜厚度、子宮內膜血流搏動指數及阻力指數，采用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.4.4 炎性因子水平:分別于術前、術后3 d采集2組空腹狀態下靜脈血樣本3 ml，按照3 000 r/min的速度離心5 min，分離血清，酶聯免疫吸附法檢測。

1.4.5 并發癥情況：比較2組發生感染、腹腔粘連、子宮穿孔等情況。

2 結果

2.1 2組肌層愈合情況比較 術后1～6個月2組肌層愈合率均逐漸升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肌層愈合情況比較 n=20,例(%)

2.2 2組手術相關指標比較 相較于對照組，觀察組手術時間、首次下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯縮短(P<0.05)，術中出血量明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術相關指標比較

2.3 2組子宮內膜容受性比較 術前2組子宮內膜厚度、子宮內膜血流搏動指數及阻力指數無差異(P>0.05)；相較于術前，術后1個月組子宮內膜厚度均升高(P<0.05)，并且觀察組高于對照組(P<0.05)；而2組子宮內膜血流搏動指數及阻力指數均降低(P<0.05)，并且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組子宮內膜容受性比較

2.4 2組炎性因子水平比較 術前2組TNF-α、IL-1β、IL-6比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相較于術前，術后3 d 2組TNF-α、IL-1β、IL-6均升高(P<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組炎性因子水平比較

2.5 2組并發癥比較 2組并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 2組并發癥情況比較 n=20,例(%)

3 討論

子宮肌瘤是中年女性常見的婦科良性腫瘤之一，但其體積較小難以發現，常需行手術治療[7]。現代醫學研究還表明，子宮肌瘤對受精卵著床有一定影響，容易導致不孕癥，故子宮肌瘤患者生殖預后成為臨床研究的重點[8]。近年來，子宮肌瘤患者通常會有保持子宮完整性的要求，最大可能地減少對患者生理結構的破壞成為臨床發展的趨勢，因此微創技術應用成為必然。

隨著微創觀念的普及，腹腔鏡和宮腔鏡手術逐漸應用于子宮肌瘤的去除中，兩種術式均可顯著減少患者機體創傷，且術后恢復較快，對患者生活質量的影響較小[9]。但有研究表明，在腹腔鏡下去除子宮肌瘤主要靠電凝和牽拉剝除，對患者刺激較大，給術后恢復造成一定影響，且該手術需切開肌層，可能會對子宮內膜造成一定損傷，妊娠時會增加子宮破裂風險[10]。此外，腹腔鏡手術對醫師的操作技術要求十分嚴格，在對部分直徑較大的肌瘤進行剝除時存在創面大、出血、耗時長等不足，因而腹腔鏡手術并非黏膜下子宮肌瘤的最佳術式選擇。而宮腔鏡手術屬于非開放性手術，手術過程中無需在腹部打孔，只需充分擴張宮頸即可使宮腔鏡進出，且便于病灶組織取出，手術操作相對簡單易行，經陰道完成對患者腹腔環境影響較小，可避免切口感染、腹腔粘連、子宮穿孔等并發癥，并且未在機體表面形成傷口，節約了手術時間，患者術后恢復較快[11,12]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組術后1～6個月肌層愈合率明顯升高，手術時間、首次下床活動時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯縮短，術中出血量明顯減少，并發癥發生率明顯降低，提示相較于腹腔鏡手術，宮腔鏡冷刀去除子宮肌瘤的療效更加顯著，且具有良好的安全性，有利于患者術后恢復。

子宮內膜容受性指的是子宮內膜對胚胎的承受能力，當子宮內膜出現異常情況時，受精卵著床會受到直接影響，進而導致妊娠率降低，而子宮肌瘤會直接影響到子宮內膜的厚度、形態及血液供應，因而臨床可通過觀察子宮內膜的厚度和血液流動情況來評估子宮內膜容受性[13]。本研究結果顯示，術后30 d觀察組子宮內膜厚度高于對照組，子宮內膜血流搏動指數及阻力指數均低于對照組，說明相較于腹腔鏡手術，宮腔鏡冷刀去除術對子宮肌瘤患者子宮內膜容受性的影響更小，更有利于改善患者生殖預后。分析其原因在于，宮腔鏡手術對子宮的創傷小，且可維持漿膜層完整，能夠保證血流暢通，局部組織灌注良好，進而可保障子宮內膜容受性[14，15]。此外，術中可依據患者病灶檢查情況，全面了解子宮肌瘤與周圍組織的關系，從而有效保留患者生育功能。

手術可引發機體應激反應和炎性反應，高炎性應激狀態會破壞機體內環境平衡，進而影響機體修復速度[16]。TNF-α、IL-1β、IL-6均為重要的炎性反應因子，由單核巨噬細胞產生，在機體炎性狀態下刺激免疫應答，引起免疫性病理損傷，影響機體恢復[17，18]。本研究結果顯示，術后3 d觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，說明相較于腹腔鏡手術，宮腔鏡冷刀去除術對子宮肌瘤患者產生的創傷應激更小，能夠有效減輕手術對機體造成的炎性損傷。分析其原因在于，宮腔鏡用于子宮肌瘤患者能將病灶組織徹底去除，從而能改善機體炎性因子水平，從根本上實現疾病治療的目的。此外，以往宮腔鏡手術多采用電切治療的方式，而熱損傷會損壞子宮黏膜的完整性，冷刀技術可有效降低手術對子宮內膜的破壞程度，對機體的創傷性更小，損傷所導致的炎性應激也得到有效改善[19-21]。

綜上所述，相較于腹腔鏡手術，宮腔鏡冷刀去除子宮肌瘤的療效更加顯著，不僅有利于肌層愈合，還能夠保障子宮內膜容受性，同時有效減輕手術對機體造成的炎性損傷，促進患者術后恢復，具有良好的安全性，臨床可大力推廣應用該技術。但本研究也存在一定的局限性，例如納入樣本量較少，加之受時間限制，無法反映宮腔鏡冷刀去除術對子宮肌瘤治療的遠期效果，后期將擴大樣本量、延長隨訪時間，以獲取更具說服力的研究結果，從而更好地指導臨床工作。