肺功能提升臨床干預(yù)路徑對(duì)重癥肺部感染患者的價(jià)值分析

焦慶豐 潘迎春 何院玲 胡鳳杰 魯梅麗

重癥肺部感染是當(dāng)前在臨床上一種出現(xiàn)頻率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于危重癥的一種，多數(shù)因病原體入侵導(dǎo)致其肺部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，隨著病情加重，最終導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭或是其他嚴(yán)重后果，重癥肺部感染不僅病情嚴(yán)重，且病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡率[1]。大部分重癥肺部感染患者對(duì)與疾病并無(wú)正確認(rèn)知，隨著病情的發(fā)展和變化，患者的心理情緒逐漸出現(xiàn)負(fù)面變化，對(duì)于后續(xù)的治療存在極為不利的影響。有效的護(hù)理措施，是緩解患者心理負(fù)性情緒，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)的重要方式，但常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于單一，多是注重患者的藥物治療等方面，缺乏系統(tǒng)化護(hù)理流程及患者心理情緒的關(guān)注等，因此所得效果并不理想[2]。本次研究，主要針對(duì)重癥肺部感染患者給予肺功能提升臨床護(hù)理路徑的價(jià)值進(jìn)行調(diào)查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月1日至2020年7月31日實(shí)施常規(guī)干預(yù)的重癥肺部感染患者37例作為對(duì)照組，其中男21例，女16例;平均年齡(67.24±15.97)歲；平均病程(13.47±0.29)d。選擇2020年8月1日至2021年9月30日實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的重癥肺部感染患者37例作為研究組，其中男21例，女16例；年齡(69.30±11.98)歲；平均病程(13.56±0.33)d。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍偬峁┯H簽研究知情書(shū)以及參與同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)重癥肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具備完整影像學(xué)資料；③存在明顯X線(xiàn)片或CI片癥狀顯示；④具備正常認(rèn)知功能和交流功能；⑤未處于深度昏迷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂[4]及神經(jīng)系統(tǒng)患者；②存在卒中后遺癥、阿爾茨海默病、帕金森病、先天性聾啞及昏迷等無(wú)法配合患者；③研究過(guò)程中死亡或轉(zhuǎn)院及退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)干預(yù)：協(xié)助入科治療，引導(dǎo)接受相關(guān)檢查，說(shuō)明病情以及治療內(nèi)容，并發(fā)放相關(guān)宣教手冊(cè)，說(shuō)明治療期間的注意事項(xiàng)，同時(shí)做好各項(xiàng)檢測(cè)。

1.3.2 研究組：實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：①護(hù)理小組：成立護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，主要以重癥肺部感染以及臨床護(hù)理路徑為主，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)病理知識(shí)、護(hù)理技能進(jìn)行加強(qiáng)；②制定護(hù)理路徑：a入科后，護(hù)士首先對(duì)患者及家屬進(jìn)行入科宣教，說(shuō)明重癥醫(yī)學(xué)科情況，測(cè)量患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，同時(shí)建立靜脈通道，吸氧等，觀察患者的呼吸情況，做好護(hù)理記錄，隨時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通；b在治療、護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察和評(píng)估，并對(duì)情緒波動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，以觀察結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)，緩解心理壓力，幫助患者建立面對(duì)疾病的信心，提升治療配合度；c按操作流程，對(duì)患者實(shí)施肺腧穴叩擊和彈撥，提升肺功能。對(duì)患者呼吸道、心血管、消化道等系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況及時(shí)采取干預(yù)措施，在護(hù)理期間實(shí)時(shí)與患者家屬交流，取得家屬的配合；③轉(zhuǎn)科前準(zhǔn)備：患者病情逐漸穩(wěn)定后，觀察1 d左右確定無(wú)其他變化后可轉(zhuǎn)科，做好轉(zhuǎn)科前護(hù)理指導(dǎo)，并在轉(zhuǎn)科后進(jìn)行床邊隨訪，給予科學(xué)指導(dǎo)。

1.4 研究指標(biāo) (1)觀察記錄患者癥狀緩解時(shí)間；(2)使用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，評(píng)估患者心理負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)增加則患者負(fù)性情緒加重[5,6]；(3)對(duì)2組患者肺功能進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)[最大通氣量(MVV)、肺活量 (VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)][7]；(4)抽取患者空腹靜脈血液，做離心常規(guī)處理后，使用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行炎性因子水平[C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)]的檢測(cè)，并做好記錄[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比結(jié)果 研究組患者癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 2組患者干預(yù)前后心理負(fù)性情緒評(píng)分比較 2組干預(yù)前心理負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組心理負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后心理負(fù)性情緒評(píng)分情況 n=37,分，

2.3 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 2組干預(yù)前肺功能MVV、VC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組MVV、VC、FEV1水平高于對(duì)照組(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 2組干預(yù)前后炎性因子水平比較 2組干預(yù)前炎性因子GRP、PCT、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，研究組GRP、PCT、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前后炎性因子水平比較

3 討論

重癥肺部感染屬于發(fā)病率較高的一種臨床危重癥，其在呼吸系統(tǒng)疾病之中對(duì)患者生命安全威脅性較高，發(fā)病迅速，且治療存在一定難度，重癥肺部感染患者臨床癥狀主要以呼吸困難為主，隨著病情發(fā)展，患者的不適情況也會(huì)出現(xiàn)加重，同時(shí)患者的心理情緒也會(huì)因疾病影響而出現(xiàn)變化，并最終導(dǎo)致患者的治療效果出現(xiàn)降低，無(wú)法達(dá)到緩解癥狀，提高肺功能等效果[9]。研究表明，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于患者的治療據(jù)有極為重要的意義，尤其是緩解患者心理情緒，加強(qiáng)直來(lái)配合度等，而常規(guī)措施缺乏主觀性，對(duì)于患者的護(hù)理并不全面，因此所得護(hù)理效果并不理想[10]。

臨床護(hù)理路徑模式，是臨床上一種極為重要的護(hù)理措施，其所具有效果極為明顯，最早也將這種護(hù)理路徑稱(chēng)為關(guān)鍵路徑法，可以有效對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行遺漏預(yù)防，其可以根據(jù)患者的臨床診斷結(jié)果，為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理模式，本次研究中所采取的臨床護(hù)理路徑，關(guān)鍵詞就是肺功能提升[11]。本次研究之中，研究組患者癥狀緩解時(shí)間，相較于對(duì)照組患者時(shí)間要明顯較短(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后心理負(fù)性情緒評(píng)分，相對(duì)于對(duì)照組患者而言明顯較優(yōu)(P<0.05)；說(shuō)明對(duì)患者的臨床癥狀及心理負(fù)性情緒可以進(jìn)行有效改善，臨床護(hù)理路徑具有規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)，其結(jié)合患者病情變化，制定干預(yù)流程，并隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，進(jìn)而確保護(hù)理服務(wù)效果[12]。對(duì)重癥肺部感染患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，通過(guò)流程再造對(duì)無(wú)意義的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行取消，并對(duì)部門(mén)分割進(jìn)行打破，對(duì)服務(wù)模式進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的干預(yù)效果[13]。本次研究之中，研究組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平，改善結(jié)果要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)；研究組患者干預(yù)后炎性因子水平，低于對(duì)照組患者水平結(jié)果要明顯較低(P<0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明，臨床護(hù)理路徑可以對(duì)患者的肺功能及炎性水平進(jìn)行改善，這主要是因護(hù)理期間，嚴(yán)格遵照完善后的護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可以加強(qiáng)對(duì)患者各方面的護(hù)理效果，包括呼吸道、消化道等，減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，同時(shí)其借助專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)等方式，獲得患者以及家屬的認(rèn)可和信任，提高患者的治療配合度，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者的治療效果[14,15]。

綜合上述分析可知，院內(nèi)重癥肺炎患者治療期間，實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可以在干預(yù)患者心理情緒的基礎(chǔ)上，提升患者肺功能，緩解患者炎性反應(yīng)的同時(shí)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，具有較為顯著的臨床價(jià)值。