集束化干預對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者術后疼痛及并發癥的影響

王燕 劉悅 張冰冰 史文霞 胡培 郁曉慧 熊杰

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術常用于治療泌尿系統結石，具有創傷小、出血量少、恢復快等優點，該手術方式無需開刀，只需將一根纖細的穿刺針從患者背部穿過進入腎臟，然后在直徑為5 mm左右的小孔中置入輸尿管鏡，利用氣壓彈道碎石機在工作腔道內將結石打碎后取出[1,2]。雖然該方法在治療泌尿系統結石中具有良好有效，但畢竟屬于侵入性操作，術后患者會存在不同程度的疼痛與并發癥，其心理情緒也因此而受到影響[3,4]。因此，需要加強對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者的護理干預工作，以減少術后疼痛及并發癥，從而確保治療效果。集束化干預是在循證醫學的基礎上對各種可能會影響治療效果的因素進行證實，針對各個因素制定相應的干預對策，并將各個干預對策集合起來共同實施，為患者提供立體化、全方位的護理服務[5]。本研究分析集束化干預對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2021年12月于我院采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療的患者80例，按數字表法分為對照組和觀察，每組40例。對照組中，男23例，女17例；年齡40～58歲，平均年齡為(50.83±3.66)歲；結石部位：左腎23例，右腎12例，雙腎5例。觀察組中，男22例，女18例；年齡40～58歲，平均年齡(52.74±3.37)歲；結石部位：左腎21例,右腎13例,雙腎6例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性?；颊呔浻跋駥W檢查后確診為泌尿系統結石，均存在不同程度的腰背部疼痛癥狀，與《泌尿系結石診療手冊》[6]中的相關診斷標準相符，對本研究的相關事宜均已知曉并簽署同意書。80例患者已排除合并惡性腫瘤者、心腦血管疾病者、急慢性感染疾病者，意識或精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用常規護理，如體位護理、心電監測、生命體征監護、弘揚、皮膚護理、疼痛干預、統計尿量等。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上進行集束化干預。

1.2.2.1 術前：對患者進行健康宣教，治療原理、手術步驟、手術時間的安排及手術所引起的疼痛癥狀，讓患者對術后疼痛提前做好心理準備，并向其介紹如何表達疼痛，讓患者產生疼痛意識。將產生疼痛的原因告知患者，讓患者明白疼痛是術后普遍存在的癥狀。同時，將自我緩解疼痛的方法教予患者，如聽音樂、按摩等。

1.2.2.2 術中：患者進入手術室前1 h，將手術室的溫度控制在24℃～26℃，患者進入手術室后便調整為22℃～24℃，直至手術結束；需用毛毯將患者的非手術區域覆蓋，對于術野裸露皮膚則使用3M手術貼遮蓋；術中若需要對患者輸注液體或灌洗液，需將液體加溫至37℃或提前1 h將其放入恒溫箱中。

1.2.2.3 術后：提醒患者術后活動、深呼吸、咳嗽、活動、睡眠、進食等均會影響疼痛程度，采用視覺模擬評分(VAS)[4]對患者術后的疼痛情況進行評估，若患者的疼痛評分≤4分時，護理人員可指導患者通過冷敷、熱敷、按摩、聽音樂等方式進行自我疼痛緩解，若評分≥5分時，應用鎮痛藥物為防止疼痛對患者產生的生理、心理方面的負面影響，可以采用超前鎮痛法，對于痛覺敏感性高、疼痛閾值較低者，可在術后麻醉尚未消失前便指導其服用鎮痛藥物。術后出血、造瘺管移位、造瘺管口周圍感染、引流不暢、呼吸抑制等均為術后患者常見并發癥，護理人員需對各種并發癥的臨床表現和發生原因做到熟悉掌握，以便能夠早期發現并發癥并及時處理。患者存在性格、家庭背景、文化程度上的差異，所以對疼痛的反應也會有所不同，護理人員需根據患者的實際情況及其社會支持系統，針對性地進行疼痛梳理，以減少其對疼痛的擔憂、緊張等情緒，幫助其樹立治愈信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度[7]：采用VAS分別于術后第1、2、3天對患者的疼痛程度進行評估，在一張紙上畫出標有0～10 cm刻度的直線(即0～10分)，請患者根據自身疼痛程度選擇適合的刻度，分值越高則說明疼痛程度越嚴重，并詳細記錄患者術后的疼痛持續時間。

1.3.2 并發癥情況發生率：對患者術后的并發癥發生情況進行統計，常見并發生有術后出血、造瘺管移位、造瘺管口周圍感染、引流不暢[8]。

1.3.3 不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別于護理前、護理后對患者的不良情緒狀態進行評估，SAS≥50分、SDS≥53分則說明患者存在焦慮、抑郁癥狀，分值越高則說明焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.4 滿意度：采用牛洪艷等人設計的《護理滿意度量表》[9]請患者對住院期間護理人員的服務進行滿意度評價，該量表涉及護患溝通(30分)、健康教育(30分)、病房環境(10分)、護理技術(60分)四個維度，共26個條目，各條目按滿意度高低分別記5、4、3、2、1分，總分為130分，分值越高則說明滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者術后疼痛程度及疼痛持續時間比較 術后第1天，2組VAS評分差異無統計學意義務0.05)；術后第2天、第3天，觀察的VAS評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組的疼痛持續時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者后疼痛程度及疼痛持續時間比較

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 n=40，例(%)

2.3 2組患者 護理前后不良情緒狀態比較 護理前，2組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；術后第3天，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后的不良情緒狀態比較 n=40，分,

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組在護患溝通、健康教育、病房環境、護理技術等方面的滿意度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=40，分,

3 討論

經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術是碎石效率高，且不會對人體組織產生傷害，具有經濟實惠、操作簡單、效果良好等優勢[10]。經侵入性操作后，患者通常會產生疼痛，從而引起呼吸、心率加快，血壓上升，增加患者的焦慮、抑郁感，加劇其并發癥發生風險，不利于術后恢復[11]。而疼痛的發生不僅僅是一種生理現象，它還與患者的文化素質、社會環境、心理素質等有關。因此，在對患者實施護理干預時，常規護理僅為基礎性護理，并未對引起患者疼痛的諸多因素給予考慮，導致護理干預工作缺乏全面性[12,13]。而集束化干預則將一系列可能會影響患者術后恢復的因素集合起來共同實施，有效避免了護理缺失、遺漏等引起的過度疼痛和并發癥，有效確保了治療的有效性與安全性。

本研究中，觀察組術后第2天、第3天VAS評分均低于對照組(P<0.05)。疼痛是人體在受到刺激時產生的一種具有保護性的防御機制，患者對疼痛的認知程度對疼痛程度的影響具有直接關系。因此，集束化干預在術前對患者進行了健康宣教，將疼痛產生的原因、疼痛的表達方式、自我緩解方法等進行講解，讓患者術后可以準確地將表達，有利于護理人員采取有效的應對措施，同時還可以讓患者提前做好心理準備，減輕其對疼痛的恐懼感[14]。術中，還對患者進行保溫干預，避免患者的體溫出現波動，可在一定程度上減輕其術后疼痛。術后，對不同疼痛程度的患者采取不同的疼痛緩解方式，VAS≤4分者采取轉移注意力的方式；而VAS評分≥5分者，則用藥物鎮痛。本研究中，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。術后出血往往是患者出現不正確活動所致；造瘺管移位是固定不妥或患者活動導致；造瘺管口周圍感染是因為切口潮濕，細菌滋生，加上患者免疫力下降，而出現；引流不暢可能是引流管堵塞造成。集束化護理根據不同并發癥的致病原因，尋找循證依據后對各個并發癥采取針對性的措施，令護理工作更為科學、合理[15]。本研究中，觀察組術后第3天的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。不良心理情緒是導致疼痛的原因之一，心理狀態不佳、焦慮、緊張、恐懼等不良情緒都會降低機體痛閾，使其對疼痛的感知覺增加。有研究指出，焦慮、抑郁情緒與疼痛反應呈相關，若患者的不良情緒程度增加，則疼痛程度與也會有所增加[16]。集束化護理可以在一定程度上改善患者對疼痛的接受程度，同時給予患者適當的疼痛，干預可以使其身心舒適度增加，緩解不良情緒[17,18]。集束化干預是一種以患者為中心的護理模式，其考慮到了每個可能會對臨床結局產生影響的護理元素，將各種護理元素結合起來，不僅符合患者的病情，而且還產生了良好效果[19]。本次研究中，觀察組在護患溝通、健康教育、病房環境、護理技術等方面的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，與既往研究[20]一致。

綜上所述，集束化干預對經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術患者術后疼痛、并發癥可進行良好控制，同時還可緩解患者的不良情緒，提高其護理滿意度。