綜合干預對老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響

楊茹雪 霍曉敏 張秀敏 王雅寧

慢性阻塞性疾病(COPD)為呼吸系統(tǒng)疾病，呈現(xiàn)進展性發(fā)展趨勢，患者，尤其是老年患者，其肺功能每況愈下。呼吸衰竭是COPD常見并發(fā)癥，因合并呼吸衰竭患者的通氣功能已經(jīng)無法正常工作[1,2]。臨床可見該類患者有咳嗽、氣喘等表現(xiàn)，會引起患者的不適感，嚴重影響了患者的正常生活。老年COPD患者，身體虛弱，且隨著患者病情愈加嚴重，患者的肺功能變差，呼吸也會非常孱弱，嚴重時還會誘發(fā)呼吸衰竭。因無創(chuàng)機械通氣能夠改善通氣條件，促進肺部通換氣及通氣功能提升，成為主要治療方法。本研究探討綜合干預，用于該類患者，對排痰效果和該疾病對肺換功能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2021年6月至2022年6月共計收治86例老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者，患者隨機分為對照組和研究組，每組43例。對照組中，男27例，女16例；年齡61～84歲，平均年齡(77.65±6.23)歲；病程2～5年，平均(3.27±2.76)年。研究組中，男28例，女15例；年齡63～89歲，平均年齡(76.65±5.86)歲；病程2～6年，平均(3.77±2.48)年。2組基本資料有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 入選標準：①符合《COPD》診斷標準；②呼吸衰竭符合《老年人呼吸衰竭的診斷及治療要點》診斷標準；③年齡>60 歲；④患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，配合度比較高者；⑤臨床資料未見殘缺者。

1.2.2 排除標準：①合并心肝腎等其他疾病者；②精神障礙者；③臨床資料殘缺者。

1.3 方法

1.3.1 2組均采取無創(chuàng)呼吸機通氣治療:選擇Vision無創(chuàng)呼吸機，模式S/T，氧濃度1～2 L/min，呼氣相壓力從 2～3 cm H2O 開始，呼氣相壓力由8 cm H2O開始，面罩與患者相連，予以患者咳嗽排痰、氣道濕化等治療。

1.3.2 對照組：采取常規(guī)干預方法。患者入院后對患者行常規(guī)排痰情況、血壓檢查等，為患者提供舒適的病房環(huán)境，及時了解患者心理狀態(tài)，患者若出現(xiàn)排斥情緒不愿積極治療時，可予以正向語言疏導其負面情緒。

1.3.3 研究組：采取綜合干預方法。

1.3.3.1 心理護理:由于老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患病長，易受到不良情緒干擾，因此，需要醫(yī)護人員基于科學的角度評估患者心理狀態(tài)，并給予其必要的心理干預措施，進而充分釋放患者的負面情緒；另外，醫(yī)護人員要聆聽患者的心聲，指導其樹立正確的疾病觀念；對于患者不易理解的地方，要用專業(yè)且簡明的語言回答患者的疑問和不解，促使患者對疾病有一個正確的認識，促使患者主動配合醫(yī)護人員的各項工作[3，4]。再加之，老年患者年齡比較大，活動能力稍弱，由于該病周期長，其擔憂自己成為家庭的負擔，導致患者負面情緒愈加嚴重。對此，護理人員也應主動與家屬交流，囑其多給老人一些關(guān)懷，讓患者感受到來自家人的關(guān)心，進而主動配合治療。

1.3.3.2 無創(chuàng)機械通氣干預:通氣前檢查呼吸機的性能是否處于正常工作狀態(tài)，評估患者面部皮膚及口腔情況，使用鼻罩或口鼻面罩，采用口鼻面罩過程中要觀察患者有無義齒；固定帶不可過緊或過松，基本可以插入一個手指頭左右來判定固定帶的松緊度；檢查管道是否存在漏氣情況；初始通氣治療后2 h觀察復查動脈血氣[5，6]。

1.3.3.3 排痰干預：采取無創(chuàng)機械通氣治療時，護理人員應定期幫助患者翻身、扣背，并采用醫(yī)用振動排痰機(深圳市太極醫(yī)療科技有限公司，型號：TD-3100)幫助排痰。

1.3.3.4 健康教育干預：護理人員應為患者構(gòu)建利于患者身心恢復的病房環(huán)境，并COPD疾病知識的宣傳冊放在醒目的位置，認真向患者講解疾病知識，讓患者心無旁騖的接受醫(yī)護人員的治療工作。

1.4 觀察指標[7](1)排痰效果：比較2組患者每天排痰量、血氧飽和度(SpO2)恢復時間及痰鳴音改善情況。痰鳴音改善情況：未見痰鳴音計為3分，痰鳴音仍未完全消失計為2分，痰鳴音癥狀持續(xù)存在，且未見改善計為1分。(2)肺換氣功能指標、比較2組患者pH值、PaO2(血氧分壓)、SaO2、PaCO2(二氧化碳分壓)。(3)護理滿意度：采用自擬問調(diào)查卷表，總分64分，非常滿意56～64分，滿意44～56分，一般滿意為36～44分，不滿意<36分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排痰效果比較 研究組每日排痰量高于對照組，痰鳴音評分低于對照組，SpO2恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者排痰效果比較

2.2 2組患者干預前后肺換氣功能指標變化比較 干預前，2組肺換氣功能指差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后，研究組 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺換氣功能指標比較

2.3 2組患者干預滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 n=43，例

3 討論

我國已經(jīng)開始步入到老齡化社會，尤其是醫(yī)院老年患者占據(jù)的比例也越來越高，引發(fā)了社會對老年人健康問題的關(guān)注。COPD好發(fā)于老年人群中，發(fā)病率比較高，患病周期長。COPD合并呼吸衰竭是呼吸科常見疾病，再加之老人身體每況愈下，病死率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢。該疾病發(fā)病原因尚不明朗，但大部分認為主要受到內(nèi)外因共同作用的影響[8,9]。外因即吸煙、呼吸道感染及粉塵，內(nèi)因即氣道反應性增高、遺傳等。尤其是隨著患者年齡的增長，老年COPD合并呼吸衰竭的發(fā)病率也不斷升高。因肺部炎性與感染不能實施有價值的氣體交換，對此就易發(fā)生缺氧、二氧化碳滯留等嚴重情況，最終引發(fā)患者代謝異常而發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥[10，11]。無創(chuàng)呼吸機通氣治療該病效果尤為明顯，同步性能甚佳，可以實現(xiàn)自動漏氣補償，且比較人性化，能夠調(diào)節(jié)并自主控制呼吸頻率，增加通氣量，但經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方法對老年COPD合并呼吸衰竭患者的排痰效果并不顯著，鑒于此，在無創(chuàng)呼吸機通氣治療過程中，還應積極做好患者綜合干預工作，以提高預后效果，促使患者盡早恢復。

綜合干預是臨床中比較常見的一種護理干預方法，著重突出對患者實施全面、細致及綜合的護理，本研究提示，針對老年COPD合并呼吸衰竭患者，若采取常規(guī)護理方法，往往存在著盲目護理的情況，而且更多時候是處于被動護理的狀態(tài)，根本無法按照患者的病情開展綜合且全面的護理服務，導致護理工作的開展不甚理想[12,13]。綜合干預是臨床中比較常見的一種護理干預方法，著重突出對患者實施全面、細致及綜合的護理，相較于常規(guī)護理方法，不再一味的憑借既往的工作經(jīng)驗去護理，而是更具有科學性的開展護理工作，即嚴格按照患者臨床疾病變化情況，尋找更多證據(jù)制定理想的護理方案，爭取照顧好患者的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，研究組每日排痰量少于對照組，痰鳴音評分低于對照組，SPO2恢復時間短于對照組(P<0.05)。可見采用綜合干預方法，可以幫助患者順利排出痰液，能夠輔助無創(chuàng)機械通氣發(fā)揮顯著治療效果。干預后，研究組 PaO2、SpO2水平及 pH 值均高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)。說明綜合干預可以效改善血氣指標，協(xié)調(diào)機體氧氣和二氧化碳平衡，維持機體 pH 值穩(wěn)定。研究組滿意度高于對照組(P<0.05)。說明綜合干預應可提高臨床護理滿意度。針對老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者，若僅采取常規(guī)護理方法，就會發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機械通氣干預、排痰干預等工作根本無法基于全面角度出發(fā)，而綜合干預方法，可以基于全面、細致的角度出發(fā)，了解老年患者內(nèi)心世界的想法，以及誘發(fā)老年患者產(chǎn)生負性情緒的因素，并結(jié)合老年患者的生活習慣、文化背景等，為患者量身打造適宜于患者疾病恢復的綜合干預方案。近年來，醫(yī)療護理事業(yè)有了質(zhì)的飛躍，此時綜合干預方法開始嘗試應用在臨床護理工作中，綜合干預方式主要強調(diào)全方位護理。用患者易于接受的方法開展各項干預工作[14，15]。可見，綜合干預在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的應用，具有較高可行性，易獲得患者的好評。

綜上所述，綜合干預對老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者，排痰效果佳，能夠減少對肺換氣功能的不良影響，滿意度高。