一名縣城老人背后的多方守護

劉煥

通過市、縣、鄉(xiāng)三級閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)，國德管理運營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院內(nèi)老人一旦有重癥風險會被轉(zhuǎn)診至其配設(shè)的縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行救治。圖為國德配設(shè)的省市級醫(yī)院重癥監(jiān)護病房場景。

從河南周口市區(qū)到轄內(nèi)第一大縣太康縣，全程84.8公里。到達太康縣后，再一路向東南出發(fā)，驅(qū)車20多公里，就會達到張集鎮(zhèn)王樓村。這是67歲的張俊修和老伴陳玉英生活了大半輩子的地方。

見到張俊修的當天，下了小雨，天氣有點冷，老人家穿著厚厚的棉服，精神很好。

去年12月27日（臘月初五），張俊修和老伴先后在傍晚和凌晨發(fā)燒，體溫37℃，胸悶，難受。因為自己和老伴分別患有糖尿病和慢性支氣管炎，第二天早起二老就來到了距家500米的蔡集村衛(wèi)生室。

幾乎同一時間，張俊修了解到，村里大部分的人都出現(xiàn)了發(fā)燒的癥狀，大家先后來到蔡集村衛(wèi)生室開藥或輸液治療。

“最多的時候，一天有四五十人來看病抓藥，大家癥狀都差不多。我就先給大家拿兩天的口服退燒藥，如果還是胸悶、咳嗽或者高燒不退，就再輸液。”蔡振是蔡集村衛(wèi)生室唯一的醫(yī)生，他的愛人則是唯一的護士，日常負責附近三個自然村1000多常住人口的看診服務(wù)。

但見到像張俊修和其老伴這樣有慢性基礎(chǔ)疾病的村民，蔡振必須打起十二分的警惕，他們都是縣衛(wèi)生系統(tǒng)檔案卡上的重點關(guān)注對象。所以，看到一同來就診的二老，蔡振當即就為其測了血氧飽和度，顯示血氧飽和度低、心率過快，立馬聯(lián)系轉(zhuǎn)診至張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

經(jīng)過抗病毒藥物和中醫(yī)藥聯(lián)合治療，待病情穩(wěn)定，五六天后張俊修和老伴就出院了。隨后經(jīng)過一段時間的復(fù)查、吃藥，他們終于過了一個團圓熱鬧的春節(jié)。“現(xiàn)在該吃吃該喝喝，沒啥特別不舒服的。”張俊修說。

春節(jié)前夕，河南太康縣張集鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶為有基礎(chǔ)疾病的村民上門送藥及監(jiān)測血氧飽和度，以預(yù)防重癥的發(fā)生。

太康縣位于河南省周口市，是人口大縣和勞務(wù)輸出大縣，總?cè)丝?65.4萬，外出務(wù)工勞動力約50萬人，留守老人、婦女和兒童居多。其中65歲以上老年人口占比15.79％，有基礎(chǔ)疾病的老年人比例又為55.25％。這也為疫情防控帶來巨大壓力。

但實際在疫情高峰時，當?shù)夭⑽闯霈F(xiàn)嚴重醫(yī)療擠兌，老年人口的重癥率和死亡率不高。

去年12月底，農(nóng)村的疫情感染潮幾乎與城市一同到來。蔡振清楚記得，自己在12月13日開始高燒，隨后幾天他所在的太康縣張集鎮(zhèn)蔡集行政村，迎來了放開后的新冠感染高峰，其負責的三個自然村村民也在短短一周里接連中招。此前，在疫情防控沒全面放開時，蔡振的主要工作是上門送醫(yī)、送藥，日常監(jiān)測村民病情，并隨時通過電話關(guān)注像張俊修和其老伴這樣的重點人群的居家身體情況。感染高峰時，蔡振不再上門，而是在小小的村衛(wèi)生室為每一位到來的村民問診、開藥和輸液。

回顧整個應(yīng)對期間，蔡振表示“基本上沒缺藥”。一方面，早在“新十條”發(fā)布前，村衛(wèi)生室就儲備了足量的藥物和設(shè)備，尤其是針對糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾病的治療藥物。正因為足量的儲備，蔡振的村衛(wèi)生室一直是附近村民的“安全屋”。

與此同時，由于老年人口就醫(yī)占比達75％，為了預(yù)防重癥發(fā)生，太康縣衛(wèi)健委通過摸排，為每一位老年人建檔立卡，并為每個鄉(xiāng)村醫(yī)生配備2臺指氧儀。這就為有潛在重癥風險的感染老人爭取了生命時間。

所以，當看到張俊修攙著老伴走進衛(wèi)生室，他就知道“壞了”，當即在為二老測了血氧后，發(fā)現(xiàn)情況果然不太對，立馬聯(lián)系轉(zhuǎn)診至張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院。而這背后依托的就是嚴密的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)作用。

去年12月26日，國家衛(wèi)健委在發(fā)布通知中提到，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)作用，做好重點人群健康調(diào)查，加強醫(yī)療資源配置，配足呼吸道疾病治療藥物和制氧機等輔助治療設(shè)備。按照分區(qū)包片的原則，建立健全城市二級及以上綜合醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口幫扶機制。暢通市縣兩級轉(zhuǎn)診機制，提升農(nóng)村地區(qū)重癥救治能力，為農(nóng)村老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者等高風險人群提供就醫(yī)保障。

張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院是蔡集村衛(wèi)生室的管理單位，轄區(qū)服務(wù)人口為5.6萬人，因醫(yī)院大內(nèi)科、慢病科、康復(fù)疼痛科（含國醫(yī)館）等六大科室建設(shè)健全，同時吸引著周邊外省市近20萬人口前來就醫(yī)。張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長劉勁松介紹，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本承擔了大部分的新冠患者救治，一般他們會先給予患者對癥治療，如果癥狀沒能減輕，就及時轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再進行病情評估，能夠處理的就留在衛(wèi)生院治療，癥狀確實比較重的隨時轉(zhuǎn)到太康縣醫(yī)院的重癥治療中心。

“這樣明確的三級分類治療制度，能夠有效防止重癥和死亡率發(fā)生。目前張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院在治療期間沒有出現(xiàn)一例因新冠引發(fā)的死亡病例。”劉勁松表示。

事實上，考慮農(nóng)村地域廣、老年人口多、人均醫(yī)療資源相對不足，國家衛(wèi)健委在編著發(fā)布的《農(nóng)村居民新冠病毒感染防治健康教育手冊》中也提到，為最大程度降低新冠病毒感染帶來的影響，各地圍繞“保健康，防重癥”目標，突出重點人群管理，做到醫(yī)療救治“關(guān)口前移”，核心就是“早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診”。

在太康縣衛(wèi)健委副主任王國曦看來，該縣對農(nóng)村老人防疫工作的重點，關(guān)鍵也是一個“早”字。如在新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”前半個月，在縣委縣政府部署下，提前儲備抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛等藥物；成立1400多人的家庭醫(yī)生簽約隊伍，對轄區(qū)老年人建檔立卡并為有基礎(chǔ)疾病的老人進行回訪、送藥；抽調(diào)縣二級以上醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員組成專家組，下派到鄉(xiāng)村指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生科學(xué)治療、規(guī)范用藥等。

僅在保障藥物需求上，由縣衛(wèi)健委組織的物資采購專班在疫情感染高峰時就多次采購。以張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，在劉勁松提報藥物需求后，很快就一次性采購了解熱鎮(zhèn)痛類藥物布洛芬、對乙酰氨基酚，抗病毒藥物阿茲夫定，以及清熱解毒中成藥和抗感冒等藥物，此后又幾次采購，基本滿足了群眾的用藥需求。

而隨著疫情防控平穩(wěn)進入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段，王國曦強調(diào)，“日常的疫情防控檢測，以及新冠病毒感染本土病例病毒變異監(jiān)測，我們?nèi)栽谧觥！蓖瑫r，根據(jù)國家對進一步加強醫(yī)療救治服務(wù)和醫(yī)療物資保障等提出的新要求，也需抓緊細化落實，筑牢農(nóng)村老人的健康防疫網(wǎng)。

過去三年，因脆弱人員高度聚集，養(yǎng)老機構(gòu)一度是封閉管理時間最長的場所之一。即使疫情全面放開以后，養(yǎng)老機構(gòu)的管理也始終嚴于其他場所。

鄭新國是國德養(yǎng)老服務(wù)集團的負責人，管理著86家養(yǎng)老機構(gòu)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院55家，縣級及以上31家，共有入住老人4000多人。他介紹，今年1月5日左右，其管理的部分養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開始出現(xiàn)感染病例。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院只配備了基礎(chǔ)的護理人員。”鄭新國表示，因此在疫情期間，國德抽調(diào)更多醫(yī)務(wù)人員在其管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院巡診，一旦發(fā)現(xiàn)老人感染，先用藥，如果有重癥風險，就直接轉(zhuǎn)到縣或市級養(yǎng)老機構(gòu)配套的醫(yī)院進行醫(yī)治和照護。

“我們有一個‘自循環(huán)’的系統(tǒng)。”鄭新國介紹，從運營結(jié)構(gòu)來說，國德?lián)碛械氖小⒖h、鄉(xiāng)三級閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)，為爭取老年人的救治時間提供了堅實保障。他舉例說，在市一級設(shè)國德老年康養(yǎng)中心，同時會配備一家按三級標準建設(shè)的二級綜合醫(yī)院；在縣一級設(shè)國德老年公寓，同時配設(shè)一家一級醫(yī)院；而在縣以下通過接管鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進行運營，不設(shè)醫(yī)護人員，主要配備護理人員，醫(yī)護需求一般由其自有的縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員定期巡診保障。

就在1月初，一位他們養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老人被緊急送到國德在市區(qū)配套的醫(yī)院時，血氧飽和度一度掉到60多，醫(yī)院緊急調(diào)配一臺呼吸機，再加上對癥治療，兩三天后這位老人就恢復(fù)過來。“現(xiàn)在天天在園區(qū)里溜達，說再也不回家了。”鄭新國表示，該醫(yī)院有衛(wèi)技人員近1000人，因此不但能夠滿足自己養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)人員的就醫(yī)需求，同時還承擔了院外重癥感染患者的就醫(yī)需求。

國德管理的55家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，服務(wù)的大部分是基層老年群體，他們基本上為68～78歲的自理或半自理老人。感染高峰時，雖然因感染人數(shù)突然增加，導(dǎo)致國德內(nèi)救護車調(diào)度緊張，但幾乎都能及時向上轉(zhuǎn)診，避免了重癥和死亡的發(fā)生。

另一方面，在“新十條”發(fā)布后，多地隨之出臺相應(yīng)的細化疫情防控工作措施，其中均提到督促各醫(yī)療機構(gòu)按照滿負荷運轉(zhuǎn)3個月的量足額儲備防疫物資等。國德最早在去年12月7日就購入阿茲夫定等小分子新冠口服藥，“我們儲備的非常充足，也發(fā)揮了極大作用，發(fā)病的三天內(nèi)吃上抗病毒藥物，基本沒有轉(zhuǎn)重癥的，發(fā)生因新冠死亡的病例極少。”鄭新國說道。

恰恰是政府的重視、養(yǎng)老機構(gòu)的謹慎，使得聚集大量老人的養(yǎng)老院內(nèi)重癥率和死亡率低于社會面。這也導(dǎo)致了疫情防控放開后的另一種現(xiàn)象。鄭新國介紹，疫情平穩(wěn)后，前來預(yù)約他們養(yǎng)老機構(gòu)的人大幅增多，“都要提前預(yù)約和排隊”。

一個社會幸福不幸福，很重要的是看老年人幸福不幸福。老年人的健康安全是疫情防控的底線，守住這條底線，才能守住老人的健康和整個社會公眾的安全感。而經(jīng)歷過上一波疫情高峰，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人士也表示，有了更多經(jīng)驗，也有更大信心和更多勇氣面對將來的突發(fā)狀況。

當前，新冠疫情走勢、二次感染等仍是人們關(guān)心的話題。中國工程院院士張伯禮近期在接受中新社采訪時表示，中國剛剛經(jīng)歷一次疫情高峰，會不會有下一波疫情發(fā)生，下一波是什么時候出現(xiàn)，現(xiàn)在很難準確預(yù)估。

但可以明確的是，根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制，經(jīng)歷過上一輪疫情的沖擊和考驗，我們已經(jīng)建立了比較好的人群免疫屏障，感染后3到6個月發(fā)生新冠病毒二次感染的概率還是比較低的。不過，即使大概率不會發(fā)生大規(guī)模傳染的情況，但面對零星、散發(fā)病例以及疊加其他流感病毒影響，脆弱人群依然需要重點防護。

2023年1月11日，“鄉(xiāng)村暖冬計劃”首批6000瓶新冠口服藥阿茲夫定從上海運至4省10縣。

各地也在總結(jié)經(jīng)驗，落實“乙類乙管”常態(tài)化防控階段的疫情防控新要求。如政府層面，持續(xù)關(guān)注基層老年群體。河南太康縣衛(wèi)健委同步建立臺賬，推進基層老年群體的新冠疫苗接種工作。目前當?shù)?0歲以上老人新冠疫苗兩針接種率為93.8％，全程接種率為89.46％，推進疫苗全程接種率仍有發(fā)揮空間。因為這在張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院的真實世界數(shù)據(jù)中已得到驗證，在實施“乙類乙管”前半個月，醫(yī)院為托管的養(yǎng)老院內(nèi)30多名老人接種了第四針疫苗，目前僅出現(xiàn)3名感染病例。

機構(gòu)方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老機構(gòu)等基層機構(gòu)組織發(fā)揮帶頭作用，在落實物資儲備、加強醫(yī)療救治體系等方面為基層老年群體站好崗。

另一方面，社會力量也在基層疫情防控中發(fā)揮越來越重要的作用。今年春節(jié)前，考慮農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏、人口多，且有基礎(chǔ)疾病的老年人聚集，可能會面臨更嚴峻的健康挑戰(zhàn)，上海復(fù)星公益基金會聯(lián)合復(fù)星醫(yī)藥、真實生物于1月9日發(fā)起“鄉(xiāng)村暖冬計劃”，計劃向中西部農(nóng)村地區(qū)180縣捐贈價值1億元的新冠口服藥阿茲夫定，尤其是針對65歲以上的農(nóng)村老人，以期加強鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)備與藥品儲備，應(yīng)對防疫壓力。除此之外，還聯(lián)合上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光院士、上海廣慈轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展基金會事長陳賽娟院士共同倡議，邀請來自全國20多省市的專家以線上直播、在線問診等形式，對農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者開展相應(yīng)的用藥和健康管理培訓(xùn)。

截至2月28日，“鄉(xiāng)村暖冬計劃”已落實捐贈阿茲夫定284800瓶，愛心包512.5萬元，覆蓋到安徽、云南、貴州、河南、甘肅、新疆、西藏、黑龍江、廣東、上海等29個省市自治區(qū)的250個市/縣。其中捐贈給河南太康縣和國德養(yǎng)老服務(wù)集團的各1000瓶阿茲夫定均已落地。與此同時，為了能夠助益更廣泛的基層老年群體，春節(jié)過后，藥品捐贈還抵達更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及三線以下城市及鄉(xiāng)村養(yǎng)老機構(gòu)、福利院的老人，助力基層養(yǎng)老機構(gòu)預(yù)防重癥與二次感染，筑牢健康防線。

多數(shù)老年人是網(wǎng)絡(luò)世界中“沉默的大多數(shù)”，但他們不會被遺忘。今年政府工作報告提出，當前我國疫情防控已進入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段，圍繞保健康、防重癥，重點做好老年人、兒童、患基礎(chǔ)性疾病群體的疫情防控和醫(yī)療救治，守護好人民生命安全和身體。的確，只有通過政府、機構(gòu)、企業(yè)各方力量，為基層老年群體這一疫情防控中的脆弱一環(huán)提供保障和守護，才能為老年群體乃至整個社會營造幸福感和正能量。