高血壓腦出血開顱術后再出血的原因及護理對策

李萍 孔花順

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院神經外科 江蘇南京 211300）

伴隨著CT、核磁共振等影像學技術的發(fā)展，高血壓腦出血的開顱手術治療案例不斷增多，同時治療風險也越發(fā)突出和明顯[1]。高血壓腦出血在所有腦卒中疾病中占10%～20%，屬于神經外科比較常見的一種病癥。這種疾病發(fā)病速度非?？欤l(fā)病急，有較高的致殘率和致死率，對患者的身體健康及生命安全有嚴重的威脅。通常情況下神經外科高血壓腦出血需要選擇手術治療，但手術治療具有創(chuàng)傷性，容易給高血壓腦出血患者帶來不良影響，臨床研究證實，科學有效的護理干預有利于提升高血壓腦出血患者的治療效果，有利于提升患者的生命質量，所以要重視通過護理干預來讓患者快速恢復健康，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生的概率[2-3]。臨床中認為高血壓腦出血出血量相對較高，其中中線位移明顯的患者在臨床中需要積極采取手術方式進行治療。手術后再出血屬于高血壓腦出血的常見并發(fā)癥，所以手術后再出血的預防和處理對于患者的預后康復有著相當明顯的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2022 年2 月我院采取開顱手術治療的高血壓腦出血患者198 例進行研究分析。198 例患者中男性101 例、女性97 例；平均年齡（68.51±4.51）歲；疾病病程2～30 年，平均（8.61±1.30）年；出血量30～130 毫升，平均（58.50±3.51）毫升；出血部位在于殼核、丘腦105 例，腦葉49 例，小腦44 例。

198 例患者均通過頭顱CTA 或病理學檢查排除腦血管畸形而導致的腦出血。

1.2 方法

本次研究所有患者均應用顯微手術腦部血腫清除治療。手術之前行頭顱CT 檢查，確診為腦出血后按照頭顱CT 定位，鉆顱骨孔后打開骨窗，腦穿針穿刺血腫位置，切開腦皮質并牽引腦組織后達到血腫腔，在電凝止血后，貼敷止血紗布，根據病情需要放置腦室外引流裝置或去除骨瓣減壓，完成后對皮膚進行縫合。手術后實行常規(guī)監(jiān)護工作，必要情況下頭顱CT 復查。

再出血判斷標準：手術后再出血多表現為意識障礙的加重，單側或兩側瞳孔擴散對光反射消失、遲鈍，骨窗壓力提升，血性引流量明顯增多。對于清醒患者還會呈現出頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀加重，肢體活動障礙相對于之前會明顯加重。

1.3 觀察項目

回顧總結再出血發(fā)生率與影響因素

1.4 統(tǒng)計學方法

本次醫(yī)學論著研究采用SPSS 軟件實現對數據的處理分析，同時判斷數據對比結果是否滿足統(tǒng)計學價值。在數據處理時基于正態(tài)、非正態(tài)、計量分布的方式處理，應用樣本獨立檢驗完成數據處理，數據組間采取平均統(tǒng)計，在兩組數據對比期間采用P＜0.05 代表統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)生原因

198 例患者當中再出血患者38 例，發(fā)生率19.19%。凝血功能異常、高血壓病程較長、血腫位置在小腦、短期內接受手術、術后血壓明顯波動屬于術后再出血的主要原因，P＜0.05。見表1。

表1 發(fā)生原因

2.2 再出血時間與預后情況

再出血時間主要集中在術后24 小時內，通過積極治療無死亡案例。見表2。

表2 再出血時間

3 討論

高血壓腦出血屬于一種高血壓嚴重并發(fā)癥，臨床中的疾病病癥相對危重，同時帶有較高的致死與致殘風險，出血量相對較多并且需要接受手術治療，臨床中需要基于清除血腫從而降低顱內壓力[4]。手術后短期內再出血屬于高血壓腦出血手術治療后的常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因相對較多并且疾病發(fā)展機制相對復雜，所以在臨床中需要采取積極有效措施預防術后再出血。

本次研究結果顯示，198 例患者當中再出血患者38 例，發(fā)生率19.19%。凝血功能異常、高血壓病程較長、血腫位置在小腦、短期內接受手術、術后血壓明顯波動屬于術后再出血的主要原因，P＜0.05。再出血時間主要集中在術后24 小時內，通過積極治療無死亡案例。本次研究結果顯示對于高血壓腦出血患者在臨床中發(fā)生再出血的高危因素較多，臨床中應當積極糾正患者的凝血功能，及時掌握手術時間并在術中做好止血處理，術后應當嚴密監(jiān)測血壓，預防血壓波動，從而控制再出血。

為了進一步預防與控制高血壓腦出血術后再出血，在臨床中需要采取積極有效的護理干預措施，具體措施如下：

（1）預防護理措施。在手術期間需要做好血腫清除護理，應用小骨窗血腫清除手術，基于顯微鏡直視觀察下就以裸眼實行血腫壁止血。但是在血中粘連比較緊密時，針對血凝塊不能強行剝離血凝塊，規(guī)避再次出血風險，采用沖水雙擊電凝止血方式覆蓋速即紗、止血紗等止血材料[5-6]。在冰沁滿足要求的情況下可以在出血后6 小時開展手術。在手術期間應當做好平穩(wěn)麻醉，規(guī)避因為麻醉復蘇、煩躁以及吸痰而導致血壓異常提升[7]。

（2）嚴密觀察患者的意識與瞳孔生命體征變化情況。在護理期間需要積極做好對患者肢體運動以及疼痛刺激反應的觀察，基于瞳孔變化情況屬于顱內再出血的重要觀察指標，在手術同側瞳孔先縮小后擴大，對光反射遲鈍或消失且?guī)в幸庾R障礙時則需要警惕再出血可能，期間需要間隔15 分鐘進行生命體征的檢測，直到提升穩(wěn)定。在術后如果出血異常表現應當及時處理[8]。

（3）積極控制血壓，預防術后出血。穩(wěn)定血壓屬于預防術后再出血的重要方式，血壓過高時需要基于醫(yī)囑控制血壓，促使血壓控制在20～21.3 千帕、12～13.3 千帕，同時需要嚴密控制藥物濃度和用藥速度，規(guī)避血壓下降過快而導致心臟供血不足。

（4）維持正確體位。在開顱手術后2～3 天維持平臥位，并將頭偏側單側或維持在頭頸部適當后仰的位置，翻身期間需要基于保持動作輕柔與緩慢，盡可能規(guī)避大幅度的翻動導致血壓過高以及腦組織位移等問題[9]。

（5）維持呼吸道通暢。對于舌根后墜的患者應當采用口咽部位進行通氣，維持呼吸道通暢。如果患者手術后存在較長的昏迷時間，此時咳嗽反射會減弱，嘔吐物誤吸很容易導致肺部感染，所以需要及時采取氣管切開手術，并做好切開后的相關護理工作。

（6）消化道出血護理。臨床中患者在術后會常規(guī)使用奧美拉唑進行靜脈滴注，在臨床中需要盡早開展鼻飼護理，盡可能降低維酸濃度，促使胃腸道功能恢復，預防腸道菌群位移，盡可能降低應激性潰瘍風險。如患者已經發(fā)生消化道出血，則可以提供凝血酶或去甲腎上腺素進行胃管注入，維持30 分鐘以上[10]。

（7）心理護理。在綜合護理過程中，要求家屬對患者心理護理干預，定期對患者進行心理方面的疏導，要求護理人員引導家屬配合患者建立治療的信心，幫助患者緩解其焦慮情緒，針對不同患者的性格特征以及具體的生活環(huán)境進行個性化的心理引導，建立良好的護患關系，幫助患者積極和周邊人溝通，讓患者重新拾起對生活的信心。

（8）行為干預。會按照患者病情發(fā)展的具體情況給予吞咽功能鍛煉、肢體康復鍛煉以及語言功能鍛煉等方面的引導，每次每項功能鍛煉時間不宜超過一個小時，一天鍛煉1～3 次，要引導患者循序漸進地進行功能鍛煉，最好讓患者養(yǎng)成長期堅持鍛煉的習慣。

綜上所述，高血壓腦出血患者在臨床中接受開顱手術治療后再出血的發(fā)生風險相對較高，臨床中應當從護理角度上采取積極有效的干預措施，盡可能強化術后監(jiān)護維持續(xù)血壓穩(wěn)定，值得推廣。