現代根管治療聯合牙周基礎治療牙周牙髓病變的應用與臨床可行性研究

范國珍

（景泰縣中醫醫院 甘肅白銀 730400）

牙周牙髓病變是臨床口腔科的常見疾病，近些年在生活水平、飲食結構改變等因素影響下牙齒疾病發病率明顯上升，尤其牙周病變導致牙髓炎發生的患者數量明顯增加，其會給患者帶來較大的痛苦。牙周牙髓病變指同一顆患牙既有牙周病變又有牙髓病變，可能是因牙髓感染導致，也可能是因牙周感染導致，兩種感染會互相影響病變擴散進而加重患者的病情，其會使患者出現較多不適，嚴重影響生活質量。與單純患有牙周病變或牙髓病變的患者相比，牙周牙髓病變患者的病情較為復雜，且治療難度會更高，以往臨床主要對其主要應用根管治療，其可將根管中大多感染物去除掉，通過對冠部的封閉填充根管，促使已經發生的根尖周病變愈合，雖有一定的作用但單一治療整體療效欠佳，不能有效對細菌感染進行控制進而影響預后，因此聯合牙周基礎治療是必要的[1]。選取本院治療的82 例牙周牙髓病變患者進行研究，分析根管治療、根管治療+牙周基礎治療在患者中的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2021 年10 月我院治療的82 例牙周牙髓病變患者為此研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組41 例。

對照組男性21 例，女性20 例；年齡25～65 歲，平均（42.5±3.4）歲；其中原發性20 例，繼發性21例。

實驗組男性22 例，女性19 例；年齡26～65 歲，平均（42.3±3.3）歲；其中原發性21 例、繼發性20例。

兩組一般資料對比無差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）均符合牙周牙髓病變的診斷標準且出現牙齒松動、自發性疼痛癥狀者；（2）符合根管治療及牙周基礎治療指征者；（3）臨床相關資料完整無缺失者；（4）治療依從性較高者。

排除標準：（1）近期內經過相關治療者；（2）患有高血壓、糖尿病者；（3）合并全身心疾病或其他牙體牙髓疾病者；（4）患有嚴重精神疾病或認知障礙難以配合治療者；（5）因個人原因中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均需積極對原發病進行處理以徹底清除感染源。

1.2.1 對照組采取根管治療。術前進行X 線檢查，了解其牙齒松動及牙髓活力等情況，檢測牙周袋深度。治療時先予以患者局部麻醉并開髓，揭髓室頂，采用15 號K 銼對根管進行疏通，測量根管工作長度，用Protaper 機用鎳鈦銼預備根管，使用1%次氯酸鈉溶液沖洗，以徹底將根管中的殘留物和殘髓沖洗出。消毒后擦干根管進行填充，應用氫氧化鈣根充糊劑和牙膠尖充填，拍攝X 線片以檢查根充是否到位，充填是否密合。

1.2.2 實驗組采取根管治療+牙周基礎治療。根管治療方法與對照組一致，另予以患者牙周基礎治療，主要有齦上潔治、齦下刮治和根面平整，其中齦上潔治主要是通過超聲器械對齦緣上可以看見的菌斑、結石和牙面上沉著的色素進行治療，齦下刮治和根面平整是通過超聲器械聯合手工器械對齦緣以下的牙石和菌斑進行清理，結束后采用彎探針對根面進行仔細的檢查，明確有無牙石遺漏以保證根面光滑，然后沖洗刮治牙位并予以相應的抗生素藥物，同時向患者講解口腔衛生的相關知識以保證治療效果。兩組治療均由同一名具有豐富經驗的醫師操作，在術后1 個月、6 個月及1 年后進行隨診復查以了解治療情況進而予以正確指導。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察指標：（1）治療前后對比兩組牙周健康指數，其中出血指數（BI）應用Mazza 標準，于齦緣下1 毫米位置應用探針輕劃，根據出血程度評估，分值0-5 分，分數越低出血越少；菌斑指數（PLI）應用探針刮下牙面菌斑厚度量，分值0-3 分，0 分無菌；1 分有菌斑；2 分齦緣及鄰面有明顯菌斑；3 分有大量白垢，分數越低越好；牙齦指數（GI）通過探針、視診情況評估齦乳頭、牙齦緣情況，分值0-3 分，分數越低炎癥越少；牙周袋探針深度（PD）是測量袋底值齦緣底的距離。（2）治療前后采集患者患牙齦溝液，以3000 轉/分鐘速度離心處理15 分鐘，采用酶聯免疫吸附法對炎癥因子水平進行檢測并對比，主要有白介素-1（IL-1）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）采用VAS 評分標準評估疼痛程度，分值0-10 分，0 分無痛；1-3 分輕度疼痛；4-6分中度疼痛；7-9 分重度疼痛；10 分劇痛，分數高低與患者疼痛程度為正比。（4）對比兩組不良反應發生率主要包括咬合不適、疼痛、牙齦腫脹。療效評定標準：顯效：經治療患者癥狀基本消失，且患牙咀嚼功能恢復正常，經過口腔X 線檢查結果顯示患牙牙槽骨已重建；有效：經治療患者癥狀有所改善，且患牙咀嚼功能有較大改善，經口腔X 線檢查結果顯示患牙牙槽骨部分修復；無效：經治療患者癥狀沒有變化，且患牙咀嚼功能沒有改善，經口腔X 線檢查結果顯示患牙牙槽骨未修復。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0 處理本文相關數據，計量資料（牙周健康指標、炎性因子水平、VAS評分）用（）表示，采用t 檢驗；計數資料（臨床療效、不良反應發生率）用（n，%）檢驗，采用卡方檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效、不良反應發生率對比

實驗組治療有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組臨床療效、不良反應發生率（n，%）

2.2 兩組治療前后牙周健康指標對比

治療前實驗組BI（3.7±0.5）分、PLI（2.4±0.3）分、GI（2.1±0.6）分、PD（6.7±0.6）毫米，對照組BI（3.8±0.4）分、PLI（2.5±0.4）分、GI（2.2±0.5）分、PD（6.8±0.5）毫米，t=1.000、1.281、0.820、0.820，P＞0.05；治療后實驗組BI（1.2±0.2）分、PLI（1.1±0.2）分、GI（0.8±0.1）分、PD（2.5±0.2）毫米，對照組BI（1.7±0.3）分、PLI（1.6±0.3）分、GI（1.4±0.2）分、PD（3.7±0.3）毫米，t=8.780、8.880、17.181、21.311，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前實驗組IL-1（6.7±1.1）納克/ 升、IL-8（10.6±2.3）納克/升、TNF-α（9.3±2.2）納克/升，對照組IL-1（6.8±1.2）納克/升、IL-8（10.4±2.1）納克/ 升、TNF-α（9.1±2.1）納克/ 升，t=0.393、0.411、0.421，P=0.695、0.682、0.675＞0.05；治療后實驗組IL-1（2.6±0.5）納克/升、IL-8（5.5±1.4）納克/升、TNF-α（6.3±1.4）納克/升，對照組IL-1（4.3±0.8）納克/ 升、IL-8（7.2±1.9）納克/ 升、TNF-α（7.9±1.6）納克/升，t=11.538、4.612、4.819，P=0.000＜0.05。

2.4 兩組治療前后VAS 評分對比

治療前實驗組VAS 評分（6.4±1.1）分，對照組（6.3±1.2）分，t=0.393，P=0.695＞0.05；治療后實驗組VAS 評分（1.6±0.5）分，對照組（2.8±0.7）分，t=8.932，P=0.000＜0.05。

3 討論

牙周組織與牙髓組織是通過根尖孔、牙本質小管、側根管和副根管相連，結構比較復雜，且功能較多，牙周牙髓病變是患者牙周或牙髓中其中一部分感染后出現互相感染的情況，所以會出現聯合性病變。對于牙周牙髓病變患者治療時應予以綜合療法，需要先明確其病因然后再對癥治療，首要目標為緩解急性癥狀，比如開髓引流、膿腫切排等，隨后進行徹底的根管治療及牙周治療。牙周治療會直接對患牙造成影響，所以醫生要加強與患者的溝通，促使其能積極配合臨床工作。有相關資料顯示，牙石是鈣化后形成的牙菌斑，牙周病發生的主要原因就是牙菌斑，實際治療中對患者進行有效的潔治及刮治術非常關鍵。

牙周牙髓病變治療的關鍵在于查清病源并徹底消除感染源，且還要積極處理牙周、牙髓兩方面病變。牙周牙髓病變常用的治療方法有根管治療及牙周基礎治療，其中根管治療是應用化學及機械預備根管，將其中的感染源徹底去除后嚴密充填根管，預防根尖周病變的發生進而加快牙周牙髓病變的愈合[2]。牙周基礎治療是通過齦上潔治、齦下刮治及根面平整術等措施徹底消除根面上的牙石、病變牙骨質及菌斑微生物膜。治療的關鍵在于消除致病因素，減輕炎癥因子水平進而有效控制疾病發展，該病的預后主要是取決于牙周病變的預后。血清IL-1、IL-8 是多功能細胞因子，可聚集炎性細胞，活化并加快患者牙周患部炎性介質的釋放，加重牙周牙髓病變患者口腔細菌感染，血清TNF-α 對黏附因子、炎性介質、趨化因子的產生具有促進作用，可參與牙周炎的發展，此研究結果顯示實驗組牙周健康指標、炎癥因子水平低于對照組，P＜0.05，由此可見，牙周牙髓病變患者應用現代化根管治療聯合牙周基礎治療可有效清除其口腔感染，去除病變牙骨質及牙石的同時也能較好的控制炎癥因子水平。有研究資料顯示根管治療聯合牙周基礎治療在牙周牙髓病變患者中可有效降低炎性因子，改善牙周健康，其A 組IL-1（2.76±0.33）納克/升、IL-8（5.61±2.14）納克/升低于B 組（4.52±0.66）納克/ 升、（7.14±2.03）納克/ 升，且A 組PD（2.71±0.38）毫米低于對照組（3.92±0.66）毫米，與此研究結果相似[3]。本次研究結果顯示實驗組治療有效率高于對照組，且治療后BI、PLI、GI、PD 指標低于對照組，IL-1、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，實驗組VAS評分及不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，牙周牙髓病變患者應用現代根管聯合牙周基礎治療可降低其炎癥因子水平，改善患者牙周健康指標的同時也能減輕疼痛程度，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。