妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的護理措施和護理效果觀察

馬瀟

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院 甘肅張家川741500）

前言

妊娠期女性容易出現(xiàn)體內(nèi)激素水平紊亂的情況，誘發(fā)甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，且妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎不良情況的概率較大，直接危及患者和胎兒的生命安全。因此，給妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者提供有效的護理干預顯得尤為必要。目前醫(yī)學上的常規(guī)護理并未針對妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床特點提供相應的護理干預，無法滿足患者各項生理需求和心理需求。有研究指出[1]，針對性護理能給患者提供全方位、多方面的護理干預，減輕患者的心理壓力，提高患者的依從性，改善患者的妊娠結(jié)局?；诖?，本文選取了80 例妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，旨在探討針對性護理在該疾病中的護理效果，詳細內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2018 年1 月～2022 年1 月收治的妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者中抽取80 例作為研究對象，使用雙盲法將其分為對照組和觀察組，每組40 例。

對照組年齡24～32 歲，平均（28.15±1.36）歲；孕周28～37 周，平均（32.12±2.07）周。

觀察組年齡25～33 歲；平均（28.18±1.43）歲；孕周29～38 周，平均（32.17±2.11）周。

兩組的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后發(fā)現(xiàn)均無顯著差異，P＞0.05。具有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下實施。

所有患者均符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（第2 版）》[2]中關(guān)于妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的臨床診斷標準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，已排除其他甲狀腺疾病和患有代謝性疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。護理內(nèi)容有健康科普、指導用藥、監(jiān)測病情進展等。

觀察組采用常規(guī)護理聯(lián)合針對性護理。其中常規(guī)護理的內(nèi)容與對照組相似，針對性護理的內(nèi)容如下：（1）加強體征監(jiān)測。護理人員需根據(jù)患者的孕程給其提供不同的生命體征監(jiān)測，加強對胎兒胎心和胎動的觀察，同時定期檢查甲狀腺功能，若出現(xiàn)見紅、羊水破裂等問題，需及時告知主治醫(yī)生進行處理。（2）飲食指導。在制定飲食方案前，護理人員需對患者的甲狀腺功能情況進行詳細的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果決定最終的飲食方案，盡量讓患者使用碘含量豐富的食物，確?；颊呙咳諗z入的碘含量達到200U，多給患者提供新鮮的瓜果蔬菜，保障患者的飲食營養(yǎng)均衡。（3）心理護理。護理人員需密切觀察患者的心理波動情況，使用溫柔的語氣與患者溝通交流，鼓勵患者主動說出自己的內(nèi)心顧慮，認真解答患者的各種疑慮，對于始終處于焦慮不安狀態(tài)的患者，護理人員需聯(lián)系專業(yè)的心理醫(yī)生給患者提供專業(yè)的一對一心理干預。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者入院時和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況，本次用于評估患者心理狀況的量表為焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），上述兩個量表的評分均為0-100 分，若SAS 評分超過50分、SDS 評分超過53 分，則代表已經(jīng)出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒，SAS 評分和SDS 評分均與負面情緒呈正比。（2）比較兩組患者護理前后的甲狀腺指標，分別抽取患者護理前、護理14 天后的5 毫升空腹靜脈血，使用化學發(fā)光免疫分析法檢測患者甲狀腺激素FT4 和促甲狀腺激素（TSH）。（3）比較兩組患者的護理滿意度，以我院自制的護理滿意度調(diào)查表作為評估工具，對護理態(tài)度、護理內(nèi)容、護理有效性、護理舒適度進行評估，該表的評分為0-100 分，若分數(shù)高于85 分，則代表非常滿意；若分數(shù)位于76-84 分，則代表滿意，若分數(shù)位于61-75 分，則代表一般，若分數(shù)未達到60 分，則代表不滿意，（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%＝護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，用計數(shù)資料（%）表示護理滿意度，并通過進行檢驗；用計量資料（）表示SAS 評分、SDS 評分、甲狀腺激素FT4 和TSH 水平，并通過t 進行檢驗。若P＜0.05，則本次研究所得數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者入院時和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況

入院時SAS 評分和SDS 評分差異不大，P＞0.05；觀察組臨產(chǎn)前1 天的SAS 評分和SDS 評分均較對照組低，P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者入院時和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況（，分）

表1 比較兩組患者入院時和臨產(chǎn)前1 天的心理狀況（，分）

SAS 評分 SDS 評分入院時 臨產(chǎn)前1d 入院時 臨產(chǎn)前1d觀察組（n＝40）59.56±8.86 35.46±6.13 56.43±6.84 33.48±5.05對照組（n＝40）59.48±8.83 43.28±6.78 56.51±6.88 40.79±5.38 t 值 0.04 5.41 0.05 6.27 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 比較兩組患者護理前后的甲狀腺指標

護理前，兩組患者甲狀腺激素FT4 和TSH 之間的差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理14 天后，與對照組患者的甲狀腺激素FT4 和TSH 相比，觀察組的甲狀腺激素FT4 和TSH 明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者護理前后的甲狀腺指標（）

表2 比較兩組患者護理前后的甲狀腺指標（）

甲狀腺激素FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n＝40）12.88±3.63 18.57±7.56 1.37±0.18 5.26±0.65對照組（n＝40）12.92±3.65 15.23±6.11 1.40±0.14 4.52±0.48 t 值 0.05 2.17 0.83 5.79 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.3 比較兩組患者的護理滿意度

觀察組的護理滿意度為97.50%，較對照組的82.50%高，P＜0.05。見表3。

表3 比較兩組患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

甲狀腺激素不僅可以保護胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和各個生殖器官的正常發(fā)育，還可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。近年來，人們逐漸增加了對甲狀腺功能減退癥的了解，部分處于妊娠早期的產(chǎn)婦也開始主動篩查自身的甲狀腺功能指標，然而，隨著人們生活方式的不斷改變，妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率仍然呈逐漸上升的趨勢，在一定程度上影響了孕婦和胎兒的身心健康。因此，給妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者提供有效的護理干預，不僅能確保產(chǎn)婦進行正常的分娩，還能更高效地保障母嬰的生命安全。本文的研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)前1 天，與對照組患者的SAS 評分和SDS 評分相比，觀察組患者的SAS 評分和SDS 評分明顯更低，所以針對性護理能有效緩解妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者焦慮、抑郁的不良情緒。主要是因為針對性護理強調(diào)護理人員密切監(jiān)測患者的心理狀態(tài)，引導患者主動說出內(nèi)心的疑慮，這樣不僅可以確保護理人員深入了解患者的想法，及時對患者可能存在的不良情緒進行有效的疏導，還可以有效解決其內(nèi)心的顧慮和擔憂，緩解患者因疾病導致的負面情緒，加強患者治愈信心，提高患者對后續(xù)護理方案的配合度，提升護理效果。本文的研究結(jié)果顯示，護理14 天后，在甲狀腺激素FT4 和TSH 的指標比較上，觀察組均高于對照組，所以針對性護理能有效改善妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床癥狀。分析原因為，針對性護理能根據(jù)患者的不同孕程進行個性化、針對性的體征監(jiān)測，有利于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，且針對性護理強調(diào)在制定飲食方案前，先對患者的甲狀腺功能進行詳細的檢查，再制定最終的飲食方案，這樣既保證了患者日常的飲食均衡，增強了患者的機體免疫力，又能有效調(diào)節(jié)患者的甲狀腺激素水平，減輕患者的各項臨床癥狀，改善預后[3]。在苗洪梅[4]的研究中，通過在一般護理妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)上進行針對性護理，其研究結(jié)果顯示，進行針對性護理患者的甲狀腺激素FT4 和TSH水平均高于一般護理患者，該研究認為，針對性護理能有效消除妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床癥狀，護理效果較好。本文研究結(jié)果和研究結(jié)論與之相似。除此之外，本文的研究結(jié)果顯示，與對照組患者的護理滿意度相比，觀察組患者明顯更高，這是因為針對性護理要求護理人員密切關(guān)注患者的心理變化情況，詳細料及其出現(xiàn)不良情緒的原因，以提高心理疏導的針對性和有效性，這樣不僅可以減輕患者住院治療期間的心理負擔，改善患者的負面情緒，“一對一”的心理干預還讓患者真實體驗到人性化、專業(yè)化的護理服務(wù)，有利于提升其護理滿意度。

綜上所述，針對性護理能有效減輕妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者焦慮、抑郁的負面情緒，在調(diào)節(jié)患者的甲狀腺激素水平、提高患者的護理滿意度上均有積極作用，臨床可進行大力推廣。