慢阻肺 需要堅(jiān)持長(zhǎng)期使用藥物嗎

文/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 李澤鵬 陳俊榕 孫志佳

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）是我們生活中常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、活動(dòng)耐力下降，目前針對(duì)本病尚無根治的方法，主要是通過長(zhǎng)期服藥來控制病情發(fā)展，減少急性的加重次數(shù)。本病臨床上可分為穩(wěn)定期和急性加重期，在穩(wěn)定期，許多患者自我感覺良好，但是醫(yī)生依然要求每日使用藥物，這就導(dǎo)致很多慢阻肺患者存在疑慮，慢阻肺真的需要天天用藥嗎？

慢阻肺的病理基礎(chǔ)

得了慢阻肺，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生哪些改變呢？當(dāng)慢性炎癥刺激氣道時(shí)，氣管上皮細(xì)胞受損會(huì)釋放炎癥因子，引起氣道周圍平滑肌和成纖維細(xì)胞增生，小氣道就會(huì)重塑導(dǎo)致氣管狹窄，導(dǎo)致不可逆性肺損傷，引發(fā)肺氣腫，同時(shí)炎癥刺激氣道黏液分泌腺分泌增加，使得痰液量變多。

穩(wěn)定期為什么要用藥

病變后的氣道，管腔是明顯狹窄的，而這種改變持續(xù)存在，且有進(jìn)展的趨勢(shì)。穩(wěn)定期只是進(jìn)展更緩和，因此需要持續(xù)給藥，一方面是為了擴(kuò)張氣道，平順呼吸，完成日常活動(dòng)，另一方面減緩它的惡化趨勢(shì)，避免快速進(jìn)展導(dǎo)致動(dòng)輒喘促，生活不能自理，甚至并發(fā)其他系統(tǒng)疾病。同時(shí)穩(wěn)定期的用藥可以減小急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，降低可控死亡風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。

吸入劑不如口服藥嗎

部分患者認(rèn)為吸入藥物療效較差或沒有明顯用藥感覺，希望使用口服藥物，這種心理是完全錯(cuò)誤的，與吸入式藥物的研發(fā)、涉及的初衷相違背。吸入式藥物能夠直接作用于深部氣道，盡可能做到精準(zhǔn)給藥，在更低劑量達(dá)到治療效果，減少全身給藥的危害，因此其不良反應(yīng)較少。但部分患者存在吸入操作不當(dāng)，導(dǎo)致藥效大打折扣，還會(huì)因部分吸入式藥物含有激素并未及時(shí)漱口而導(dǎo)致聲音嘶啞、真菌感染、口腔潰瘍等情況，因此應(yīng)及時(shí)詢問醫(yī)師，掌握使用技巧。

吸入藥用量會(huì)越來越大，有依賴性嗎

對(duì)于藥物依賴性或成癮性，這一問題的回答也是否定的。因?yàn)槲胨幹饕煞质侵夤軘U(kuò)張劑加吸入性激素，不存在令人上癮的成分。對(duì)于用藥劑量而言，患者處在每一階段的用藥量當(dāng)是臨床醫(yī)生依據(jù)患者近一年的急性發(fā)作次數(shù)和癥狀評(píng)估制定。如果積極用藥和肺康復(fù)，病情控制得當(dāng)，是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整的；但若是用藥量不足就會(huì)存在病重藥輕的情況，達(dá)不到治療目的。因此，患者在用藥后應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，進(jìn)行綜合評(píng)估，避免出現(xiàn)病情加速惡化和藥量不足的情況。

只吸藥就好了，其他沒有用嗎

通過以上解答，我們知道了穩(wěn)定期用藥的意義和作用。部分患者又說我天天吸藥就好了，其他就不做了，反正一動(dòng)就喘。這也是不對(duì)的。運(yùn)動(dòng)是慢阻肺康復(fù)的基礎(chǔ)，通過適量鍛煉（如步行、八段錦、太極拳、八卦走轉(zhuǎn)等）能夠改善運(yùn)動(dòng)耐力，維持心肺功能，保持患者的肌容積，進(jìn)而改善呼吸道各項(xiàng)癥狀以及生活質(zhì)量。同時(shí)中醫(yī)在穩(wěn)定期亦有諸多行之有效的方法（如三伏貼、冬季膏方、藥膳養(yǎng)護(hù)等），通過個(gè)體化的辨證調(diào)理，改善肺脾腎的運(yùn)化，扶正固本、化痰平喘納氣，進(jìn)一步有效控制慢阻肺進(jìn)程。

慢阻肺與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，需要長(zhǎng)期接受治療及康復(fù)。對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者，不應(yīng)以是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀作為是否用藥的標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定期用藥旨在改善癥狀，減緩進(jìn)展。患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)用藥，并進(jìn)行積極的肺康復(fù)鍛煉，保持良好的作息習(xí)慣，堅(jiān)決戒煙，合理膳食，定期復(fù)診。