關注腎臟健康，重視早期腎臟病防治
——專訪廣西壯族自治區人民醫院腎內科副主任葉琨

文/王淑君 閆佳惠

我國慢性腎臟病流行病學調查結果顯示：我國成年人群慢性腎臟病患病率為10.8%，據此計算，我國約有慢性腎臟病患者1.2 億。如此龐大的患病人群使得慢性腎臟病已經成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病之后又一嚴重威脅人類健康的重大慢性病，成為亟待解決的全球性公共衛生問題。那么，慢性腎臟病有哪些早期征兆？慢性腎臟病的高危人群有哪些共同特點？哪些良好的生活習慣可以保護我們的腎臟呢？帶著這些問題，本刊編輯部近日專訪了廣西壯族自治區人民醫院腎內科副主任、主任醫師葉琨，請她為讀者朋友們答疑解惑。

[專家簡介]

葉琨，醫學博士，主任醫師，碩士生導師。現任廣西醫學科學院·廣西壯族自治區人民醫院教學部主任兼腎內科副主任。兼任中國醫師協會整合醫學分會腎臟病學專業委員會委員、中國醫藥教育協會臨床腎臟病學專業委員會委員、廣西醫師協會腎臟內科醫師分會第一屆副主任委員、廣西醫學會內科學分會常務委員、廣西健康科普專家庫成員。

長期從事腎小球疾病的發生機制及腎臟纖維化防治方面的臨床、教學及科研工作，擅長各種腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡等各種腎臟疾病的規范診療，擅長急、慢性腎功能不全及腎功能衰竭的診治和血液凈化（血液透析及腹膜透析）。主持或作為主要參與人承擔國家自然科學基金項目、廣西科技廳重大專項等科研項目10 余項，發表論文40 余篇。采用線下與線上相結合的方式積極推動腎臟病科普工作，發布科普文章100 余篇，科普視頻作品榮獲2020年第一屆廣西健康科普技能大賽一等獎。

慢性腎臟病的危害

多數慢性腎臟病早期可能會經歷一段長時間的無癥狀期，當出現明顯的尿少、浮腫、惡心等癥狀時，往往已經進展到腎功能不全階段，因此腎臟病又被稱為“沉默的殺手”。隨著病程的進展，部分慢性腎臟病患者將不可避免發展成為尿毒癥。

尿毒癥堪稱“不死的癌癥”。相關調查結果顯示，在發達國家每年約有2%的慢性腎臟病患者會發展為尿毒癥；我國尚無明確的調查數據，但根據發達國家的數據推測，我國每年新發透析患者約為200 萬人，這是一個非常恐怖的數字！當前醫學發展背景下，尿毒癥患者想獲得完全治愈仍然無法實現，大部分患者盡管可以通過透析來延長生命，但需要付出相當多的財力和精力。比如血液透析患者需要每周至少3 次往返醫院透析中心，每次治療時間約4 小時；而腹膜透析患者盡管不需要往返醫院，但一天之內需要自己動手操作腹膜透析換液數次，給生活造成極大的麻煩；就連被尿毒癥患者視為一次重生機會的腎移植，換來的腎臟由于排異反應等多種原因，也不過只能存活數年至十余年，而且期間還需要長期服用大量的免疫抑制劑，給患者帶來很大的身心負擔。

此外，慢性腎臟病還容易合并各種并發癥。除了我們熟知的生成尿液、清除毒素功能外，腎臟還參與機體內多個系統的調節，如血液系統、骨骼系統、心血管系統、體液系統等。因此，慢性腎臟病隨著疾病的進展可導致多個系統紊亂，引發多種并發癥，如代謝性酸中毒、高鉀血癥、高血壓、貧血、礦物質骨代謝異常、心血管并發癥等。其中，心血管不良事件是導致慢性腎臟病患者死亡的主要原因。

警惕慢性腎臟病的早期征兆

葉琨主任醫師介紹，盡管早期腎臟病癥狀隱匿，但只要細心觀察，也能發現與之關聯的蛛絲馬跡：

1.晨起眼瞼或顏面水腫，或下肢浮腫。

2.小便泡沫多且長久不消失，多提示出現蛋白尿。

3.尿色呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色，多提示出現血尿。

4.間歇性頭暈、頭痛、視物模糊，可能是腎性高血壓的表現。

5.排尿次數或尿量相比以前顯著減少。

6.夜尿次數增多，且隨著時間的推移而加重。

高危人群應重視體檢

盡管慢性腎臟病在發展過程中會伴隨一些早期征兆，但大部分不易察覺，可能會造成疾病診斷和治療的延誤。因此，定期體檢在早期腎臟病管理中起到非常重要的作用。特別是下列一些高危人群：

1.糖尿病患者。

2.心血管疾病患者。

3.高尿酸血癥、痛風患者。

4.泌尿系統疾病患者，如患泌尿系統結石、慢性腎盂腎炎。

5.肥胖患者。

6.有腎病家族史患者，如有多囊腎家族史。

7.長期服用某些藥物者，特別是一些可能導致腎損傷的藥物，如止痛藥、中草藥等。

8.老年人群。這類人群隨著年齡的增長和腎臟生理儲備的下降，更容易出現腎損傷。

那么，高危人群進行腎臟體檢應該選擇哪些項目呢？這個因不同高危人群而異。例如，對于糖尿病患者，需要每年體檢尿白蛋白/肌酐比值、微量白蛋白尿和腎功能等；對于泌尿系統結石的患者，需要每年體檢腎功能和泌尿系彩超等；對于高尿酸血癥患者，需要每年體檢尿酸水平、腎功能和泌尿系彩超等。

倡導多學科主動健康管理

葉琨主任醫師介紹，盡管現在醫院分科越來越精細化，但由于慢性腎臟病病因復雜、多器官系統并發癥多，要求慢性腎臟病的診療必須采取多學科管理的方式，只有這樣才有可能使得慢性腎臟病得到全面的、系統化的科學治療和管理。比如對于糖尿病腎病患者，除腎內科專家診治外，同時需要內分泌專家指導對糖尿病的診治，需要營養科指導患者的飲食，還需要康復科指導患者的運動方案等；對于心血管疾病相關腎功能不全的患者，還需要心血管專科指導心臟疾病的診治。目前，慢性腎臟病多學科聯合診療新模式開始被積極推廣。廣西壯族自治區人民醫院自2021 年開設了慢性腎臟病多學科門診，聯合營養科、康復科、內分泌科及心內科專家定期一同出診，為患者推出一站式服務，極大地提高了就診效率，改善了患者滿意度。

培養健康生活習慣，科學保護腎臟

眾所周知，良好的生活習慣可以使健康人群遠離疾病。對慢性腎臟病而言也是如此，樹立健康的生活習慣可以避免慢性腎臟病，遠離尿毒癥。

1.遠離毒品、香煙和酒精。

2.有意識地減少食鹽以及調味品的攝入量。

3.低脂飲食。

4.適當運動，保持健康體重。

5.合理安排作息時間，避免熬夜。

6.謹慎用藥，避免小病大治，減少藥物腎損傷的風險。

7.與專科醫生共同管理好糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥等慢性病，避免其損傷腎臟。

對于已經診斷慢性腎臟病的患者，保持“以病為友”的平和心態，堅持健康的生活習慣，嚴遵醫囑規范治療，可以延緩慢性腎臟病的進展。除以上幾條外，患者應積極參與多學科健康管理，定期復查追蹤，成為自己的醫生。

由于慢性腎臟病具有起病緩慢、病情隱匿的特性，使得我國慢性腎臟病的知曉率和防治率很低。一項全國性的橫斷面調查結果顯示，我國慢性腎臟病的疾病知曉率僅有12.5%，疾病治療率僅有7.5%。如此高的患病率對應如此低的知曉率和防治率，造成了我國現今慢性腎臟病管理的困境。由于慢性腎臟病一旦發病具有不可逆性，在此，葉琨主任醫師呼吁廣大群眾尤其是老年朋友們一定要加強對慢性腎臟病的重視，堅持健康的生活方式，每年定期體檢，同時多關注身體的變化，一旦出現上述早期征兆及時就醫，尋求專業幫助。