基于OBE 教學理念的高職教學模式改革與實踐
——以護理專業醫學基礎課為例

韓淑英，張俊玲，李金偉，孟 姣，沈愛蘋，付春麗，楊可娜，徐天麗

（曹妃甸職業技術學院護理健康學院，河北唐山 063205）

成果導向教育（OBE）是學生經過學習后所達到的最大能力[1]，OBE理念有利于培養出社會所需人才，能縮小教學與應用之間的距離，且符合社會對人才的需求[2]。OBE概念最早由美國學者提出，很快被許多國家廣泛接受和應用，發展迅速，被認為是追求卓越教育的正確方向。

我國部分高校和職業院校正在試行應用OBE 教育模式[3]，但應用于高職護理專業醫學基礎課教學并不多。目前，多數職業院校護理專業醫學基礎課還停留在以課堂講授知識為主，以應試作為教學動力的填鴨式教學，未能形成相對完善的連貫性整體教學體系，成效不明顯。以職業能力培養為目標的OBE 理念，在深入探索國內外大學和職業院校護理專業教學模式的基礎上，本研究根據護理專業臨床需要，改變傳統教學模式，對人體解剖學、生理學、病理學和藥理學等基礎醫學課程進行有機整合，構建以高職護士職業能力培養為本位，“以器官系統為中心”的基礎醫學課程整合教學模式，強調基礎課程與臨床課程之間的銜接[4]。

一 研究對象

以我校2020 級護理專科1—6 班301 名學生為研究對象，隨機將1—3 班（150 人，合為A 大班）設為實驗教學班，4—6 班（151 人，合為B 大班）設為對照教學班，共計301 人。A 大班按器官系統模式教學，B 大班按傳統各門課程單獨授課，A 和B 大班授課教師和其他課程內容、學時數完全一致。

二 總體思路與研究路徑

（一）總體思路

基于OBE 教學理念，探索以器官（系統）為中心的整合式教學，將醫學基礎課程與護理專業學生的職業能力培養相結合，并以理論實踐一體化教學模式授課。使學生實現從機能→形態、宏觀→微觀、正常→異常、生理→病理、疾病→用藥和藥物不良反應→藥療監護等知識連貫性，有利于培養學生整體護理思維和解決實際問題能力[5]。

（二）研究路徑

基于成果導向形成技術路線圖如圖1 所示。

圖1 基于成果導向形成技術路線圖

三 實施過程

（一）組建跨學科教師團隊

首先對醫學基礎各門課程教師進行教學觀念的轉變，組建跨學科、跨教研組的教學團隊。對教師團隊成員進行校內外培訓，反復研討授課內容、方式和方法等，每個內容授課前都進行反復試講，通過后方能實施。

（二）設立6 個理論系統和3 個實驗模塊的立體化教學體系

1）設立心血管系統、神經系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統和內分泌系統6 大系統體系的理論課教學模式。

2）構建學生互為觀察對象的機體功能實訓實驗和機體大體心臟血管標本觀察（或視頻觀看功能狀態）、顯微鏡下觀察心臟血管的微觀結構及動物綜合實驗3 個教學模式。

（三）教學過程設計

1 課前

課前將教師的PPT、相關視頻、與課程內容有關的病例分析資料及討論問題上傳超星學習平臺，并發布學習任務、學習目標，讓學生提前預習學習內容。實現線上線下相結合。

2 課上

首先請學生回答上傳的討論問題，之后教師講解，在講解過程中隨時聯系臨床護理相關的知識，并解答和歸納上述的討論問題。選擇適當內容實行翻轉課堂講解。

3 課后

學生復習，完成與本次課程內容相關的作業，包括查閱文獻、病例分析和臨床護理等綜合性問題和作業。

4 實施方法

本研究主要以心血管系統為范例實施了以下教學模式。

1）理論課橫向集中講授模式。心臟、血管大體形態結構→功能、機制→疾病時宏觀、微觀改變及機體表征表現→用何藥治療及如何護理等。

2）縱向綜合實踐內容。授課同時或結束時進行機體、標本（視頻人體數字人系統）和動物綜合性實驗。

機體正常機能測定訓練：學生以小組為單位互為觀察對象，測定運動前后心率、心律、脈搏、收縮壓/舒張壓和血糖測定等。

宏觀大體和微觀觀察實驗。肉眼直接觀察（或視頻）心臟大體標本的正常形態結構、機能及疾病的心臟大體標本，之后顯微鏡下觀察（或視頻觀看）正常和疾病模型的心臟組織細胞形態結構的變化。

實驗動物的綜合性實驗。以小鼠和大鼠為觀察對象，首先觀察正常生命體征（呼吸、心率和活動狀態等）；之后練習臨床護士常規工作（皮下注射、肌肉注射、腹腔注射和尾靜脈注射等），學會給藥量的換算及藥效觀察；最后麻醉解剖，觀察各器官位置、形態和大體結構等，使小鼠能夠被充分利用。

心血管系統綜合實驗。以家兔為觀察對象，觀察并測定家兔正常狀態下心血管情況；制備疾病模型并觀察心血管功能狀態及病理改變；應用藥物治療，觀察藥物作用和不良反應等。

5 思政內容融入

在授課和實驗過程中融入了課程思政元素，如在講到心臟不斷跳動和心率時，強調珍惜時間就是珍惜生命。我們心跳的聲音與時鐘相似，正常成人心率每分鐘60～90 次，把心比喻成“生命的鐘”，心臟每跳動1 下，時間就流失1 s，生命就縮短1 s，所以珍惜時間就是珍惜生命；在進行動物實驗時，告訴學生要愛護和善待小動物，其為了實驗獻出了生命，應該得到尊重。因此，首先向實驗動物默哀，在實驗結束后，對實驗動物施行麻醉安樂死。

6 探索教學效果評價體系

對問卷、課堂回答問題、作業、考試、實驗動手能力及病例場景模擬現場護理措施的表現進行考核。進行線上、線下同時評定，探索評價體系。

7 統計分析

采用SPSS16 統計軟件進行數據分析，計數資料進行χ2檢驗分析；計量資料以（xˉ±s）表示，進行t 檢驗分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

四 實施成效

（一）初步形成基礎醫學課程跨學科教師教學團隊

通過送出去、請進來，線上、線下的學習、培訓、交流和反復試講等2 年多的過程，現已形成了由15 人組成的跨學科和跨教研組的多學科的教師教學團隊。見表1。

表1 教師團隊職稱、學歷、年齡、學科結構

（二）教學效果

由于疫情關系，本研究以線上和線下相結合形式，首先以心血管系統為范例，對實驗班（A 班）實施了器官系統的教學模式的改革，對照班（B 班）按學科的傳統教學模式。記錄課堂學習狀態（包括出勤率、課堂回答問題準確率和課堂互動主動參與率等）、平時作業完成情況和正確率、課程結束后綜合考試成績等，并進行統計分析。

1 課堂學習狀態

隨機統計A 班和B 班的10 次課的課堂學習狀況，結果見表2。可見A 班回答問題準確率和課堂互動主動參與率均高于B 班（P＜0.05）。

表2 2 組學生課堂表現與活動情況比較

2 作業與考試

1）分別統計4 次作業的成績為平時成績；2）心血管系統學習后2 組學生同時進行考試，內容為心血管的解剖、生理、病理、藥理和護理等綜合內容，以病例分析題為主，均為單選題，并且大部分是護士執業資格考試模擬題、真題，與臨床護理緊密結合的綜合性試題；3）期末考試成績，主要是本學期學習的醫學基礎課內容。上述A 班和B 班學生的3 個成績命題、閱卷均采用同一標準，均為100 分，分為4 個等級（見表3—表5）。從表中可知，不管是平時成績、還是心血管綜合考試成績以及最后期末考試成績優秀所占比例均是實驗A 班高于對照B 班（P＜0.05），心血管系統綜合考試不及格比例是對照B 班高于實驗A 班（P＜0.01），所有平均成績實驗A班均高于對照B 班（P＜0.01）。

表3 2 組學生平時作業成績比較

表4 2 組學生心血管系統綜合考試成績比較

表5 2 組學生期末考試成績比較

（三）課程評價問卷結果

課程結束后對A 班學生應用問卷星采用不記名方式進行滿意度問卷調查，包括學習興趣、教學內容、教學方法和考核方式、理論學習和實驗收獲、翻轉課堂效果、分析和解決問題能力的提高等內容，每個項目采用3 個等級。問卷調查在班級微信群以問卷星形式匿名完成，回收率100%，結果見表6。由表6 可見，各項指標達到非常滿意的在59.24%～71.34%，基本滿意的在28.03%～40.76%，不滿意的只有0～1.91%，說明98%以上的學生都表示滿意。

表6 滿意度調查問卷結果（%）

五 教學效果分析與反思

對于職業院校的護理專業而言，由于本科院校和職業學校護理專業的學生擴招，其職業院校護理專業人才培養和就業前景就顯得優勢不足[6]。因此，如何提高職業院校護理專業人才的培養質量，實現護理專業人才培養與市場需求之間的平衡，是教育工作者面臨的挑戰。OBE 理念就是一種用學習結果或學習產出來推動所學課程和學習評價過程的教育模式，職業院校的護理專業的學習成果應該和學生畢業后的就業聯系起來，與市場需求、個人能力、就業單位滿意度等來評價。

（一）教學效果分析

1 構建“以器官系統為主線”教學模式的教學團隊是關鍵

良好的教學效果依賴于優秀教師的教學方法、手段和教學內容，而對于“以器官系統”為主線的醫學基礎課的教學只靠1～2 名教師是不能勝任的，需要由多名教師組建跨學科的教師教學團隊[7]。“以器官系統為主線”的教學模式對教師的要求高，要充分考慮各門課程之間內容的關聯性、重復性、整體性及與臨床疾病聯系性。因此，在課程實施之前組織各學科教師進行集中培訓，轉變觀念。邀請資深專家和有臨床護理經驗的高級護師進行指導并參與制定課程內容、授課方式及教學計劃等。始終本著OBE 教學理念，制定教師培訓計劃，實行導師制，以老帶新開展教學觀摩，針對存在的問題有針對性地指導和改進。經過2 年的建設和實施，已經組建了不同學科、不同職稱、不同學歷、不同年齡的“以器官系統為主線”教學模式的教學團隊。有了這樣的教學團隊，在教學過程中實現了各學科間最大限度的課程整合，達到了較好的教學效果。

2 教學方法和內容的設計是重點

基于OBE 理念，本研究始終將教學內容和教學方法的設計作為重中之重，以學生學習成果和未來就業的能力為終極目標[8]。“以器官系統為主線”教學模式，在教學內容上，強調整體觀、系統觀、應用觀、基礎與臨床的聯系；在教學方法上注重理論聯系實際、線上線下結合、問題討論法、翻轉課堂法和學生互為觀察對象實踐法等。本研究首先以心血管系統為例實施了“以器官系統為主線”教學模式，從學生課堂學習狀態看，在出勤率、課堂互動參與率和回答問題準確率等方面實驗A 班均高于對照B 班；從平時作業、心血管綜合考試和期末考試成績看，成績優秀所占比例及平均成績實驗A 班均明顯高于對照B 班，而不及格率是對照B 班明顯高于實驗A 班，良好百分率2 組相差不多；從課程滿意度調查問卷結果看，對課程評價的8 項內容非常滿意的在59.24%～71.34%，基本滿意者占28.03%～40.76%，不滿意者只占0～1.91%，說明絕大多數學生對本課程的改革是非常滿意的，總體滿意者達98%以上，而不滿意者只占0～1.91%，達到了很好的效果。

3 教學效果評價體系要客觀和具有多樣性

教學效果的評價是根據所設定的教學目標對教學過程及結果進行價值判斷，并為教學決策服務的活動[9]。OBE 教育理念正在逐漸被我國高校接受，評價學習成果的主要方式是考試，因此考試內容、考試方式及考試體系也應符合OBE 理念。從2 個方面評價本教學模式，其一是多種形式的客觀評價指標，如平時課堂狀態和表現、平時作業、心血管系統綜合考試成績（與護士執業資格考試題相聯系）及期末考試成績等客觀性評價指標，主要以過程性評價為主；其二是采用課程滿意度調查問卷，在班級微信群以問卷星形式匿名完成[10]。二者充分體現評價的客觀性和多樣性。

（二）反思

OBE 強調學生能力培養，促使學生利用基礎知識解決以后就業能力培養的方式轉變，促使學生全面發展。高職護理醫學教育就是要促使以學生為中心、臨床護理能力為主、最終能承擔臨床護理工作為成果的課程改革[4]。本研究以心血管系統為例，在護理專業實施了“以器官系統為主線”的教學模式，將心血管系統多個學科知識和內容融為一體講解，并與實踐相結合，效果明顯，具有以下優勢：打破了傳統的醫學基礎課各自為政、分科過細的弊端，避免了重復內容；將基礎理論與臨床實踐相結合，可增加學生綜合分析問題和解決臨床實際問題的能力，符合OBE理念；避免了醫學基礎課與臨床護理課脫節的同時也減少了理論學時，節省教師資源；有利于學生對橫向和縱向的知識進行整體理解，能提高學生興趣。存在問題和需要改進措施如下：教師感到授課難度和壓力均較大，應進一步加強教師的培訓，改進教學方法；部分學生認為難理解、容易忘，今后應該增加更通俗易懂的實例提高理解力，重點內容反復強調增加記憶力；缺乏器官系統的綜合教材，力爭盡快編寫相關配套教材；教學效果評價體系還不夠完善，尚需進一步改進。