基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統研發與應用效果分析

□ 陳好CHEN Hao 韓詠琪HAN Yong-qi 胡清文HU Qing-wen 何林瑜HE Lin-yu 徐小群XU Xiao-qun

Objective To develop a pressure injury management information system based on closed-loop management, and to explore its application effect in clinical pressure injury management. Methods An information closed-loop management system integrating pressure injury risk assessment and early warning, direct reporting of pressure injury events, nursing consultation, online multi-department coordination, and outcome tracking was designed. Results After the application of the system, the risk assessment timeliness, preventive measures implementation rate, improvement rate, consultation application rate, consultation timeliness rate and clinical nurse satisfaction rate of pressure injury increased significantly (p＜0.01). The time for reporting adverse events and writing nursing consultation was shortened (p＜0.01), and the incidence of pressure injury in hospital was not significantly different from that before (p＞0.05). Conclusion Based on closed-loop management, the pressure injury management information system can effectively ensure nursing safety and risk management, and improve nursing quality and management efficiency through big data risk monitoring.

防范與減少壓力性損傷是推動和倡導《患者安全目標（2019）》[1]的重要舉措，也是實施健康中國戰略不可或缺的環節。郭艷俠等[2]的研究表明，壓力性損傷(pressure injury， PI)現患率為1.6%，醫院獲得性壓力性損傷發生率為0.6%，是住院臥床患者常見并發癥之一。不僅會增加患者的痛苦，延長住院時間及醫療費用，也增加護理工作量。PI 是評價護理工作質量重要的敏感指標，也是護理質量的客觀反應[3]。《公立醫院高質量發展促進行動(2021—2025 年)》[4]提出，要借助云計算、大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信(5G)等信息技術，大力推進醫院護理信息化建設。閉環管理[5]是綜合閉環系統、管理的封閉原理、管理控制、信息系統等原理形成的一種管理方法，可有效運用在醫療護理行為的環節管控，實現良性循環。在國家政策及信息技術發展的推動下，我院自2021 年1 月起，基于閉環管理，整合信息系統資源，構建壓力性損傷管理信息系統。自2021 年9 月正式啟動，臨床應用效果較好。

壓力性損傷管理信息系統研發

由護理部、質管處、信息處、軟件公司多部門組成。護理部負責臨床需求調查，提供系統設計方案；信息處負責技術指導及系統接口對接；軟件公司負責軟件開發；質管處負責質量監督，共同優化壓力性損失閉環管理信息系統。

1.系統架構設計。壓力性損傷管理信息系統采用B/S架構，基于HIS 系統，整合信息系統資源。設計壓力性損傷風險評估預警、壓力性損傷事件直報、護理會診、線上多部門協調、轉歸追蹤為一體的信息化閉環管理系統。主要包括壓力性損傷風險識別及預警模塊、壓力性損傷事件管理平臺兩大部分。通過人機交互，智能判斷患者PI 風險，匹配對應的預防措施，準確及時指導護士進行正確的臨床決策。發生PI 時，可通過手機移動端、PC 端(內網、外網數據共享)多途徑實現事件上報、科室分析、職能部門處理、護理會診、督辦與反饋、科室追蹤評價、職能部門追蹤評價、高發科室追蹤評價、數據統計分析等全方位的管理體系，見圖1。

圖1 壓力性損傷閉環管理流程

2.系統功能

2.1 PI 風險識別及預警。(1)智能措施指引推薦。系統可對Braden 評分進行自動識別風險評估分值及級別，以“無風險、低危、中危、高危、極高危”顯示在護理文書患者信息界面及患者電子床頭牌，系統根據風險級別自動推送預防措施指引，護理人員通過提示的措施指引落實預防工作。(2)智能評估提醒。入院8 小時內完成首次評估，之后Braden評分≥19 分，至少每周評估一次；評分10 ～18 分，每日評估；評分≤9 分時，每12 小時評估。系統根據風險評估時機及頻率，結合風險評估級別，在評分提醒界面顯示，提示護理人員及時評估。(3)病區智能風險監控。系統可統計病區內各風險級別患者，護理管理者可以快速了解患者狀態，及時查看高危患者，并對PI 預防措施的落實進行質量監控。

2.2 PI 報告管理。事件上報系統建設在醫院OA 協同辦公系統—醫院安全(不良)事件管理平臺中，所有內容均采用結構化及半結構化方式設計。由事件上報、科室分析、督辦與反饋、護理會診、職能部門審批、科室追蹤評價、職能部門追蹤評價、高發科室追蹤八大模塊構建形成閉環管理模塊。(1)智能提醒。根據事件流程節點，系統自動發送短信及醫院APP 通知推送給相應負責人，負責人可通過手機移動端、PC 端(內網、外網共享)進行處理。事件流程結束后，事件上報人及科室負責人均可收到事件處理完畢通知，完成閉環管理。(2)智能讀取。系統設計時秉承一處填寫多處共享，避免重復填寫的原則。當患者發生PI 事件時，護理人員只需在護理文書中記錄一次PI 創面情況(包括PI 部位、分期、范圍、滲液量、創面組織類型等)。上報護理安全事件時，上報人通過點擊“一鍵獲取”，系統可自動讀取護理文書PI 創面內容記錄，避免重復錄入。同時系統與醫院HIS 系統、人事系統對接，輸入患者病案號，可自動讀取患者性別、年齡、BMI、護理級別、診斷等基本信息；輸入當事人姓名，可自動讀取工作年限、層級等。(3)動態皮膚創面記錄。事件上報及科室追蹤評價模塊開發附件上傳功能。發生PI 時，可通過PC 端在事件上報模塊中上傳創面照片。手機端附件上傳模塊增設拍攝及從相冊選擇功能，方便上報人拍攝記錄。轉歸評估時，可在科室追蹤評價界面上傳后續創面照片，為皮膚創面的進展、轉歸提供連續性證據。(4)一站式護理會診。壓力性損傷事件中嵌入護理會診模塊，護理人員上報事件后，在該事件督辦與反饋界面中點擊申請護理會診，輸入會診目的及要求，選擇會診人員，系統自動發送申請會診短信至會診人員處。會診人員可通過移動端或PC 端登錄系統，查看完整事件，并根據需求進行護理會診處理，填寫會診意見。完成護理會診后，系統發送短信通知申請會診人員。會診后1 個月內由申請科室在科室追蹤模塊填寫會診評價，即會診意見落實情況和患者皮膚創面進展情況，做到閉環管理。(5)線上多部門協調。系統設置轉辦、協辦、抄送等功能，根據事件的性質及需求，選擇其他部門負責人，實現線上多部門協調及處理。事件處理的意見設置為可多人填寫，每填寫一條自動添加一條新的記錄并注明人員姓名，系統自動記錄。(6)精益項目體系設計。包括質量管理工具應用、安全文化建設兩大部分。質量管理工作包括RCA、PDCA、QCC 等，內置魚骨圖、甘特圖、柏拉圖、關聯圖等質管繪圖工具箱。以魚骨圖為例：勾選要因后，系統自動產生魚骨圖。安全文化建設內容主要包括不良事件經典案例庫、安全資料庫、學習園地、不良事件知識考試系統四大板塊，可供護理人員學習培訓及考核。(7)智能質量監控及反饋。系統設置職能部門追蹤及高發科室追蹤模塊。職能部門追蹤模塊：通過數據統計，職能部門對I 級、II 級事件進行追蹤評價，事件上報人及科室負責人通過系統提醒及時查看評價結果。高發科室追蹤模塊：系統可統計某一時間段內全院壓力性損傷事件高發科室，科室負責人通過系統提醒及時查看評價結果。(8)智能指標監測及預警。在風險監控模塊，可抓取每日、每月、每季度、每年全院各護理單元質量監測數據，通過單維、二維、多維、同比環比等數據分析，總結壓力性損傷高危因素，進行前瞻性預防和護理，為構建壓力性損傷防范管理體系提供參考。

臨床應用

壓力性損傷管理信息系統于2021 年9 月正式上線，由護理部組織護理管理者、專科會診人員進行系統操作培訓。各護理單元護士長負責本病區臨床護士培訓及指導，確保正確使用該系統。系統運行后，針對臨床反饋的問題不斷優化和改進。

效果評價

1.評價指標。比較系統應用前(2021 年3—8 月)、系統應用后(2021 年9 月—2022 年3 月)的下列指標：PI 風險評估及時率、PI預防措施落實率、住院患者院內PI發生率、住院患者院內PI 好轉率、3 期及以上PI 會診申請率、PI 護理會診及時率、不良事件上報及護理會診申請書寫時間和臨床護士滿意度，見表1。

表1 指標與監測方法

2.統計學方法。采用SPSS26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用±s 表示，計數資料采用百分比表示。兩組計量資料，正態用t 檢驗，非正態用非參數檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，以p＜0.05 為差異有統計學意義。

3.評價結果

3.1 兩組壓力性損傷監測指標比較，系統應用后PI 風險評估及時率、PI 預防措施落實率、3 期及以上PI 護理會診申請率、PI24 小時會診及時率、院內PI 好轉率，均高于系統應用前，差異有統計學意義(p＜0.01)。系統應用后住院患者院內PI 發生率較系統應用前，差異無統計學意義(p＞00.05)，見表2。

表2 系統應用前后壓力性損傷監測結果

3.2 系統應用后，PI 事件上報填寫時間、護理會診填寫時間，明顯低于系統應用前；臨床護士滿意度明顯高于系統應用前，差異均有統計學意義(p＜0.01)，見表3。

表3 系統應用前后PI事件上報及護理會診填寫時間、臨床護士滿意度比較

討論

1.基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統可高效啟動預警防控，提高智能決策支持。護理預警有助于對護理工作中觀察到的可能造成不良預后的疾病變化、并發癥或護理安全隱患事件進行提前干預[6]。臨床上由于缺少PI 智能評估決策系統，護士在PI 評估過程中存在漏評估、預防措施與評估不相符等現象[7]，護理管理者對評估的過程及措施的落實缺乏有效的預警監管。合理準確地評估PI 風險并采取相應的干預措施是PI 護理預警中最關鍵的環節[8]。基于以上問題，本系統通過智能的風險評估手段，系統化地通過評估時機信息化提醒、智能判讀評估分值、識別風險級別、推送PI 預防指引，將傳統的經驗管理轉變為以信息系統為載體的科學管理模式，減少護士記憶偏差，避免PI 預防措施實施不一致現象。同時在電子床頭牌、護理文書等界面觸發風險預警，提高護士對PI 的重視度，鼓勵患者參與到PI 預防行動中。系統通過數據統計，建立全病區智能風險監控，實現動態跟蹤全部評估過程。系統應用后，PI 風險評估及時率及PI 預防措施落實率較系統應用前有明顯提升(p＜0.01)，說明基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統可以為PI 的預防提供了科學、客觀的智能決策支持，幫助護士提供最佳的循證護理方案。

2.基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統優化護理會診流程，有效促進創面愈合。壓力性損傷管理信息系統上線前，患者發生PI 時，護理人員需在護理文書、護理會診申請及事件上報中，多次重復記錄患者皮膚創面等信息，填寫內容重復、復雜，耗時較多，護理會診申請率低，患者得不到有效的診療。且原護理會診未設置短信推送提醒，造成護理會診人員不能在規定時間內完成會診，影響患者治療的時效性。臨床實踐證明[9]，加強院間、科間協作，協助解決疑難問題，開展護理會診是解決上述問題的最佳方法之一。系統構建時，將PI 護理會診、護理平臺、醫院安全事件管理平臺等多系統進行關聯，采用一處填寫多處共享模式。本研究發現，PI 事件上報及護理會診申請書寫耗時明顯減少(p＜0.01)，3 期及以上護理會診申請率從24.58%提高到88.28%(p＜0.01)。說明通過整合優化信息系統，打通信息孤島和數據壁壘，可以減輕護理人員的工作量，提高護理會診的積極性。此外，設計全程系統自動推送信息，增設皮膚創面照片上傳功能，建立“上報人申請護理會診—會診人員會診—會診結果反饋上報人—會診人員追蹤評價—上報人填寫會診評價”的閉環管理流程系統。24小時護理會診及時率從86.36%提高到99.12%(p＜0.01)，院內PI 好轉率從62.5%提高至82.35%(p＜0.01)。說明基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統，通過系統自動推送會診信息，護理會診人員可以在第一時間內接收會診信息，可提高護理會診及時性。同時，通過直觀查看壓力性損傷皮膚情況，可以提供更有效和個體化的護理會診意見，促進皮膚創面的愈合。

3.基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統可促進護理質量持續改進，提升安全管理科學性。研究[10-11]表明，信息平臺對大數據的自動提取、分析，可以輔助決策，讓管理者從統計結果中發現問題，使得管理更科學。本系統與HIS 系統、人事系統及護理平臺對接，采用結構化和半結構化相結合方式，設置必填項，智能識別是否重復上報，提高了壓力性損傷事件的準確性及數據的完整性，控制了錯填、漏填、重復上報等異常行為。系統按照閉環管理模式設計，PI 事件發生后，實行“上報人-流程節點-科室追蹤-職能部門追蹤-上報人”“科室-事件上報-數據分析-高發科室追蹤-科室”雙流程閉環管理模式，實現PI 質量環節監控，全程智能閉環管理。護理管理者通過風險監測模塊，抓取每日、每周、每月、每季度、每年全院各護理單元質量監測數據，動態掌握PI 預警和發生情況，全程監控全院PI現狀。通過單維、二維、多維、同比環比等數據分析，建立精益項目體系，應用質量改進工具，開展持續質量改進，促進前饋-過程-事后控制。本研究發現，系統應用后，PI發生率從0.056%下降至0.042%，說明該系統建設在一定程度上對預防壓力性損傷管理是有效的。雖然兩組差異無統計學意義(p＜0.05)，這可能與樣本量較少有關。臨床護理人員滿意度明顯提高(p＜0.01)，說明通過基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統，開展大數據指標風險監管，促進護理質量持續改進，護士滿意度增加。

小結

基于閉環管理的壓力性損傷管理信息系統，通過重組整合信息資源，優化流程，實現信息共享。通過智能判讀及預防措施指引自動推送，為臨床護理人員提供智能決策支持。將壓力性損傷會診及事件上報相關聯，通過全程閉環管理，提高了護理管理者對不良事件的關鍵環節的把控，提升了PI 護理管理質量。今后，將致力于精益項目管理的完善，護理安全文化知識庫的建設，為進一步構建壓力性損傷防范管理體系提供循證依據。