護士安寧療護體驗的質性研究

□ 潘巧紅PAN Qiao-hong 盧雪萍LU Xue-ping

Objective To explore the experience of nurses in hospice care and to provide reference for optimizing hospice care strategies. Methods Through qualitative research methods, 11 nurses were interviewed in a semi-structured manner, and the content analysis method was used to summarize the feelings and problems of nurses in hospice care. Results Nurses experienced multiple emotional experiences in hospice care, and there were problems such as lack of skills. Conclusion In the process of implementing hospice care, nurses have complex negative emotions, so attention should be paid to the emotional changes of nurses. Nurses' understanding of hospice care concepts should be enhanced. The training of nursingpatient communication skills and spiritual care skills should be improved. The communication skills and spiritual care skills between nurses and patients should be improved.

安寧療護指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身心、精神等方面照料和人文關懷等服務，控制患者痛苦等不適癥狀，改善患者生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世[1-2]。護士是安寧療護的主要實施者，在推進安寧療護的工作中扮演著重要角色[3]，護士安寧療護的工作能力影響著安寧療護的質量[4]，了解護士在安寧療護實際工作中的體驗對提升安寧療護能力至關重要。本研究通過質性研究方法，探討護士在安寧療護實踐過程中的主觀體驗，為改進安寧療護服務質量提供參考。

對象與方法

1.研究對象。通過目的抽樣法，選取2021 年6—8 月臺州市某三級甲等醫院護士為研究對象。納入標準：(1)有過安寧療護經歷；(2)語言表達良好、愿意參加訪談；(3)獲得護士執業資格證。排除標準：(1)不愿分享自己的真實想法；(2)溝通障礙，表達不良；(3)訪談期間處于產假、進修者。樣本量根據資料飽和的原則，最終納入了11例研究對象。研究對象基本情況見表1。

表1 研究對象基本情況

2.方法。在查閱文獻和征求專家意見的基礎上設定訪談提綱，進行預試驗后對其進行修改完善，訪談提綱內容見表2。

表2 訪談提綱

3.資料收集方法。由研究者對有意參與并符合納入標準的護士進行個人深度訪談，通過半結構化訪談提綱收集數據。訪談前告知研究目的和意義，并簽署知情同意書。訪談形式為一對一深度訪談，訪談地點選擇在受訪對象所在科室的某個安靜的辦公室內進行，每次訪談時間控制在20 ～30分鐘，整個訪談進行全程錄音。在訪談過程中研究者仔細聆聽并記錄受訪者的表情、動作、情緒等。為保護受訪者隱私，姓名以字母加編號代替。研究者在訪談結束后及時書寫反思筆記。

4.資料分析方法。訪談結束后24 小時內，研究者將錄音材料轉換為文字材料，并將訪談對象的動作、表情、情緒變化等標記在相應的位置上。通過Colaizzi 7 步分析法對資料[5]進行分析，對原始資料進行分析和編碼，如果出現分歧，研究組進行討論并達成共識。

結果

1.經歷多重情感體驗

1.1 壓抑。在護理臨終患者的過程中，護士會面對各種特殊情況，難免會手足無措，甚至出現壓抑等負面情緒。A1：“看著患者的情況越來越差，她拉著我的手說自己這次可能熬不過去了，聽著心里感覺很壓抑。”A7：“我看著他每次住院情況越來越差，人也越來越瘦，就感覺心里悶悶的，好像壓著一塊石頭。”

1.2 同情與難受。多數護士無法有效地幫助臨終患者及其家屬應對死亡，面對患者的經歷和痛苦感到心余力絀，只能對患者及家屬感到同情與難受。A4：“我管的那個患者是2 個孩子的爸爸，家里的收入都靠他的，他如果走了以后家里可怎么辦啊。”A9：“那個患者年紀比我還小，就已經是胃癌晚期了，已經沒辦法手術了，感覺很可惜啊。”

1.3 難以承受的壓力感。部分護士在面對臨終患者時會感到無法應對、筋疲力盡，易產生逃避等不良情緒。A2：“患者的情況越來越差，家屬應該也有感覺了，醫生也談過多次話了，告知就在這幾天了，就感覺整個病房的氛圍都很沉重。”A11：“患者這兩天飯也吃不下去了，家屬經常偷偷的在病房外面掉眼淚，我在上班的時候經常感覺很有壓力，也不知道自己要怎么勸慰家屬了。”

2.技能缺失

2.1 死亡教育知識不足。多數受訪者均表示不了解死亡教育的內容及教育方式，或因時間或能力有限，無法有效滿足患者這方面需求。A3：“學生年代聽到過死亡教育，但是沒有具體的案例，只是一些文字，具體到活生生的人的時候就不知道怎么教育了。”A8：“我也出去參加過很多繼教班，但是關于死亡教育這塊的還是不多的，相關的知識可能也就是自己查文獻的時候看到的一些。”

2.2 溝通交流經驗欠缺。多數訪談對象表示缺乏與患者和家屬進行有效溝通的能力，尤其是當患者病情進入終末期，家屬異常悲慟等狀況時，不知道如何和患者及家屬進行溝通，尤其沒勇氣和患者及其家人談論死亡這個話題。A8：“患者已經在終末期了，家屬也知道，病房的氣氛都是很壓抑，很想給家屬提供安慰，但是又不知道說些什么。”A10：“我上次碰到一個患者，肚子里長了一個惡性腫瘤，自己不知道，家屬一直騙她說是長了幾顆息肉，并且要求醫護人員對病情保密，患者每天會問我們為什么長了息肉要住院這么久，我也不知道該怎么回答她。”

2.3 缺乏靈性照護相關知識。靈性照護是護士幫助患者在疾病中尋找生命意義，自我實現，通過陪伴、傾聽、共情等方式，提供符合個體文化和信仰的護理措施或活動，以達到緩解或者幫助他們面對死亡的恐懼等[6]。在安寧療護實踐過程中，護士往往更多地關注患者的癥狀和治療需求，而忽略了患者的心理和精神需求[7]。大部分受訪者表示自己對靈性知識缺乏，由于時間和能力有限，無法有效滿足患者在這方面的需求。A6：“我覺得還是能安慰就安慰吧，平時說話的時候聲音輕一點，讓他們感覺我們在關心他們。”A5：“我不是很清楚靈性照護是什么，也只在文獻上看過這個詞匯，平時不太清楚具體是什么。”A3：“大學的時候老師提過，但是沒有怎么涉及詳細的內容，不是特別清楚。”

討論

1.加強死亡教育，縮短護士面對死亡的適應期。受中國傳統文化的影響，國人普遍覺得和患者談論死亡諱莫如深，這成為在安寧療護中進行死亡教育的文化障礙。死亡教育是通過教育影響人們對死亡的態度和行為，引導人們理性面對死亡，使其認識到死亡是生命中不可避免的重要階段，繼而以更積極的態度面對自己和他人的死亡[8]。護士作為與死亡高頻接觸的群體[9]，對死亡教育需求較高[10]，死亡教育能積極影響護士的死亡態度，減輕死亡焦慮，增強死亡應對能力，提升臨終護理知識水平和技能[11]。護士只有先改變自己錯誤的死亡觀念，掌握死亡教育的知識和技能，才能真正為患者及其家屬提供專業的支持和照顧，幫助患者減輕對死亡的恐懼。應對護士進行全面的死亡教育，包括死亡的概念和過程，臨終患者及其家屬的心理特點和需求等，通過模擬臨終患者安寧療護的場景、觀看有關生命及死亡教育的電影、探訪臨終關懷機構等參與臨終關懷服務，讓自己置身于照顧臨終患者及家屬的情境中[12]，改善護士對臨終關懷的態度。

2.加強護士安寧療護理念、溝通能力的教育培訓。做為安寧療護團隊的核心成員，護士是與臨終患者及家屬接觸最密切的群體[13]。豐富的臨床經驗是護士提供高質量護理的首要條件[14]。當前我國護士對安寧療護的認識不足，對安寧療護的認識和實踐不容樂觀[15]。通過訪談發現，護士對安寧療護的知識水平普遍偏低，不能滿足臨床需求。專業培訓可以增強護士安寧療護的專業知識，使其提高工作能力。應進行安寧療護專業培訓和繼續教育，培養具有較高專業素質的安寧療護護士，同時護士也可以通過參加各種專業培訓課程，獲得相關知識，促進安寧療護的發展[16]。除了專業知識和技能的培養外，在工作中與患者及家屬建立良好的護患關系，使他們感受到護士真誠的服務，有利于照護服務的發展，提高服務質量。

3.積極開展護士靈性照護教育及培訓。臨床護士是提供靈性照護最主要的專業照護者之一，其提供靈性照護的質量高低會直接影響患者的身心健康。目前，臨床護理的工作重點仍傾向于護理過程和專業技術，較少探索患者的內心感受和人的真實需求[17]。靈性照護能力的培養需要不斷地培訓和實踐，才能實現持續的發展，在此過程中會積累靈性照護經驗[18]，因此，對護士進行靈性照護實施技能的培訓尤為必要。護理管理者應加強對臨床護士靈性照護的培訓，使其具備扎實的靈性照護知識及專業的臨床技能。同時，促進醫院環境和條件的改善，為個案靈性需求提供環境和資源，使護士能夠實施靈性照護。