基于互聯網和云計算技術創建“云藥房”服務模式

□ 林靜靜LIN Jing-jing 陳蒙儀CHEN Meng-yi 張海娜ZHANG Hai-na 王海靜WANG Hai-jing 邵希躍SHAO Xi-yue 林譽LIN Yu 胡盧豐HU Lu-feng 許巧巧XU Qiao-qiao

Objective To create a new pharmaceutical care model-"cloud pharmacy" and realize the innovation of pharmaceutical care model. Methods "Cloud pharmacy" was mainly aimed at the follow-up patients, patients with chronic diseases and some common diseases. With the hospital mobile medical software as the entry point, it realized the whole process service of online consultation of patients, online diagnosis by doctors, online prescription, online settlement, online prescription preparation by pharmacists, and drug delivery to home. Results During the epidemic situation in COVID-19, "Cloud pharmacy" played an emergency response role, ensuring the normal and orderly development of hospital pharmacy service in case of public health emergencies. In the non-epidemic period, "cloud pharmacy" can reduce the frequency of patients with chronic diseases visiting hospitals, facilitate patients to obtain medicines, improve patient satisfaction, and harmonize the relationship between doctors and patients. Doctors can track and manage patients with chronic diseases more conveniently. Conclusion The "cloud pharmacy" based on Internet and cloud computing technology is an effective mode to facilitate patients' medication, and it is an important innovation of pharmacy department in response to the national "Internet+medical care" reform.

2018 年4 月，國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[1](以下簡稱《意見》)提出鼓勵醫療機構應用互聯網等信息技術拓展醫療服務空間和內容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式。優化資源配置，創新服務模式。2019 年12 月，新冠疫情暴發并迅速蔓延。突如其來的疫情給“互聯網+醫療健康”帶來挑戰和思考，面對突發公共衛生事件時，醫院藥學部門應當構建和完善應急模式，以確保突發公共衛生事件時藥學工作正常有序進行。本文以所在醫院藥學部創建和實踐新型藥學服務模式——“云藥房”為例，探索“互聯網+藥學服務”模式的可行性，并探討其作用和優勢，實現藥學服務模式的創新。

云藥房架構

醫院藥學部聯合門診部、計算機技術與信息中心共同設計“云藥房”工作流程，研討藥事服務各環節及流程、風險，確保做到患者—醫生—藥師—快遞閉環管理。見圖1。

圖1 “云藥房”業務流程圖

1.云桌面應用系統設計。醫生和患者通過隨身攜帶的智能設備接入相應的醫患互動平臺實現患者與醫生互動。醫生通過醫生工作軟件和醫患互動平臺，實現對患者的診療，開單開藥等功能。醫生開具醫囑后，處方信息傳送到醫院信息系統，數據被保存在數據中心[2]。藥學部工作人員可通過藥房信息系統讀取患者及處方信息。為確保安全，云賬號實行授權管理，開設網絡門診的醫生獲得授權后通過密碼和短信加密雙驗證后方可登入。

2.醫患互動APP 建設。信息技術人員在我院就醫指南APP 中增設“云醫院”項目，考慮許多病患為老年人，界面設計簡單易懂，操作方便[3]。患者下載就醫APP 后，首次登入“云醫院”，須先綁定就診卡，只要在醫院開通的所有預存卡都可以綁定，包括自費卡、醫保卡、市民卡等。患者就醫時選擇科室和醫生，根據APP 指引描述病情，填寫家庭地址、手機號，選擇自助取藥或快遞藥品等信息后，即可發起云問診，等待醫生回復聯系。醫患之間通過圖片、文字、對話，或者直接撥打患者電話等方式進行診療溝通。診療時產生的診療項目信息、費用信息會自動發送到患者APP 端，如掛號費扣款信息、藥品或檢查項目扣款信息、藥品處方信息、快遞單號等，使患者及時知曉診療情況。平臺開通支付寶和微信錢包服務接口，方便患者交費和就診卡充值。目前，云醫院只對復診患者、慢性病患者及部分常見病患者開放，初診患者須前往醫院就診。通過云醫院就診的本市醫保患者，可通過云結算系統直接進行社保結算。

3.醫生端軟件建設。醫生通過隨身攜帶的智能設備，例如筆記本電腦、平板、手機等，接入醫生工作軟件和醫患互動平臺，通過圖片、文字與患者交流，或者以撥打患者電話方式實現醫患溝通。醫生可以在醫生端工作軟件上完成開單、開藥等診療工作[4]。

4.藥師“云藥房”端建設。“云藥房”與醫院藥房系統實時共享信息，合理用藥審方系統對處方自動審核，如發現不合理處方，藥師可聯系醫生確認，并通知醫生重開處方，最大限度地保證了藥品使用的安全性。審核通過的處方由系統打印“藥品用法說明書”并完成調配，經藥師雙人核對后通過“藥品用法說明書”上的條形碼打印快遞單，隨藥品一起快遞發出，快遞單號自動上傳至醫患溝通平臺，以便患者查詢。醫院云藥房與中國郵政合作，構建了規范的藥品快遞專線，確保藥品安全、及時送達，追蹤可查。醫院“云藥房”具體功能如下。(1)在線藥品目錄管理。云藥房的藥品目錄管理獨立于線下的門診藥房，部分線下藥品不在云藥房開放權限，例如：麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品；還有與新冠疫情防控相關的藥品，如退燒藥、止咳藥、抗病毒藥、抗生素等；抗腫瘤藥、冷藏藥品、針劑和大輸液亦不在云藥房開放。(2)合理用藥審方系統。審方系統按照錯誤等級管理，錯誤等級≥8級的醫囑處方必須修改；錯誤等級＜8 級的醫囑處方，藥師視具體情況而定，必要時聯系醫生確認醫囑是否正確。藥師應當根據日常處方審核情況，適時總結，維護和完善審方系統。(3)“云藥房”工作臺設計。藥師登入“云藥房”，讀取患者“云處方”信息，處方信息集中顯示在同一屏幕內，如處方狀態、處方號、患者姓名、收件人、聯系地址、聯系號碼、開方醫生、臨床診斷等。藥師可快速檢查處方信息，收件地址，同一患者有多張處方時，按收件人排列，如多張處方的收件人、收件地址和聯系號碼三個條件都相同時，可按一份快遞打包發藥。確認收貨地址無誤后，選中處方并雙擊，即可彈出處方詳細信息，審方系統自動審方，藥師根據審方的結果再次審核后，進行下一步操作。(4)特殊藥品運輸保存。原則上目前開展的“云藥房”快遞藥品僅限于常溫下貯存的藥品，因此需冷藏藥品及易破碎的注射劑不予快遞。隨著“云藥房”的開展，醫生和藥師通過對慢性患者長期跟蹤指導用藥，我們將為部分特殊病種的慢性病患者提供冷鏈快遞服務，如需要胰島素注射劑的糖尿病患者，冷鏈快遞服務僅限于本市范圍內，不支持跨市快遞。(5)在線“云藥師”服務。醫院提供云藥師藥學服務，負責藥事咨詢和用藥指導，為方便患者，我們在隨藥品快遞發出的“藥品用法說明書”上附上咨詢電話和微信公眾號二維碼，患者可直接撥打藥事咨詢熱線，或者通過微信公眾號咨詢用藥，或者在APP 上發起藥物咨詢門診，將線下的藥物咨詢門診轉化成線上門診。隨著“云藥房”的開展，藥師通過“云門診”開展慢性患者長期用藥跟蹤指導，如抗凝抗栓門診、疼痛管理門診、慢阻肺咨詢門診、移植藥物咨詢門診等。(6)重點環節管理。為確保藥品安全，我們對“云藥房”實行全流程管理，分析藥品開具、審核、發藥、快遞等環節存在的風險，提出針對性解決方案，如審核快遞地址、合理用藥雙審方確認、處方條碼打印快遞單號，雙核對發藥，及時發送快遞單號，構建快遞專線、快速查找處方或快遞單號等。目前，醫院云藥房與中國郵政合作，構建了規范的藥品快遞專線，確保藥品安全、及時送達。

“云藥房”就診流程

“云藥房”就診流程如圖2 所示。

圖2 “云藥房”藥品開具發放流程

成果

醫院自2020 年2 月推出“云藥房”至2021 年7 月，共接待患者28995 人次，開具云處方46703 張，發出快遞31761 份，見圖3。由圖3 可知，在新冠疫情最嚴重的2 月和3 月，處方數量和快遞數量都處于較高水平，之后隨著疫情逐步控制，數量逐漸減少，此后每月處方量基本維持在1800 ～2500 張，說明有相當一部分患者在疫情緩解后，仍然選擇云就診這種方式。

圖3 2020年2月至2021年7月“云藥房”使用情況

討論

1.云藥房優勢。(1)提高患者滿意度，促進醫患關系和諧。對于慢性病患者而言，頻繁往返醫院復診取藥直接影響患者的就醫依從性，而“云藥房”使得網上問診、藥品快遞到家成為可能，減少了患者往返醫院的頻率，節省了交通費用和時間成本，提高了患者滿意度。(2)創新藥學服務模式。傳統藥學服務模式的弊端顯而易見，藥師被動地為前來取藥的患者調配藥品和提供藥學咨詢服務。“云藥房”使得藥學服務模式多樣化，突破時間和距離的限制。同時藥物咨詢服務亦可通過“云藥師”實現。(3)作為突發公共衛生事件時的應急措施。“云藥房”在新冠疫情期間發揮了無可替代的作用，解決了患者就醫問題。實踐證明，云藥房是應對突發公共衛生事件的有效方式，在后疫情時期，云藥房一定程度上起著緩解門診就診壓力、減少人員聚集、減少在院停留時間等作用，可以作為常規就醫模式的替代診療方式。(4)解決基層醫療資源缺失引發的就醫問題。對于偏遠地區患者來說，出行不便和優質醫療資源缺乏一直困擾著基層民眾，云醫院診療模式是解決醫療公平、資源共享的有效途徑，患者通過云醫院就能享受到專家的指導和建議、購買到當地稀缺的藥品。(5)方便慢性病患者管理。對于慢性病患而言，“云醫院”是一種很好的隨診、復診方式，醫師和藥師可更方便地管理慢性病患者，指導用藥。(6)提升醫療單位整體競爭力。突破傳統醫療理念，創新醫療模式，將移動醫療技術和無線網絡應用到現代醫療活動中，使優質資源有效地下沉及外延，實現醫療服務的增值。

2.“云藥房”進展。近些年，國內一些醫療機構就“互聯網+云藥房”方面做了系列創新和嘗試。如杭州創建區域智慧云藥房平臺[5]，由家庭醫生為慢性病患者開具長期用藥處方，由第三方醫藥物流服務商配送。這種模式一定程度上解決了慢病患者長期往返醫院尋醫問藥的苦惱，但是存在對第三方醫藥物流服務商監管問題。盡管國家提倡就近就醫，大力發展社區醫院或鄉鎮醫院，但很多慢病患者往往選擇更優質的三級醫院看病就醫，而不愿簽約社區家庭醫生，故一定程度上限制了其發展。上海某醫院在疫情期間為慢性病患者開具“在線處方”[6]，自費患者可線上付費，藥品快遞到家，但醫保患者線上診療后，仍需到院付費后自助取藥，因無法解決醫保患者線上結算問題，限制了相當大一部分醫保患者選擇線上醫療。本項目研發的“云藥房”服務模式，結合云醫院平臺解決了目前國內在研發云藥房過程中面臨的絕大多數問題，創建了一套較系統、完善的云藥房服務模式，在實踐中得到良好反饋，為藥學同行提供示范和參考。