醫院藥品周轉存在的問題與對策研究

□ 武海艷WU Hai-yan 張永ZHANG Yong 張翔ZHANG Xiang 王靜WANG Jing 李淑芬LI Shu-fen 張碩ZHANG Shuo 王潞WANG Lu

Objective To improve the drug turnover rate, ensure the supply of clinical drugs, and reduce the occupation of hospital funds. Methods The data of HIS system in the hospital in 2018 were collected, and the reasons for the high turnover days of drugs were analyzed. At the same time, ABC classification management was carried out according to the amount of drug list, and the corresponding improvement measures were formulated and implemented. The improvement effect was evaluated. Results After the improvement, the turnover rate of drugs increased obviously, and the turnover days decreased from the original average of 14.67 days to 7.73 days. The difference between before and after the improvement was statistically significant (p＜0.05). Conclusion Improving hospital drug management can effectively improve drug turnover rate, ensure drug supply and reduce hospital funds occupation.

近年來，醫院藥品品種和用量呈上升趨勢，導致占用醫院資金居高不下[1]。藥學部作為醫院的藥學服務與管理部門，藥品采購與供應是其主要工作內容，在保障患者合理用藥的同時，減少醫院藥品管理成本和資金占用也是藥學服務管理的重點和難點[2]。

醫院藥品種類多數量大，合理的采購與周轉是衡量醫院藥品庫存管理的一項重要指標，藥品周轉越快，藥品與資金的效率就越高，藥品占用醫院資金、管理成本、損耗費用就越少[3]。運用現有資源和條件做好醫院藥品管理工作，降低藥品庫存，提高藥品周轉率，減少醫院資金占用成為醫院藥品管理工作的焦點[4]。對此我院按照“ABC 分類管理法”，即按照藥品重要程度分為：特別重要庫存藥品(A 類)、一般重要庫存藥品(B 類)和不重要庫存藥品(C 類) 三個等級進行管理，按照醫院臨床用藥需求確定個性化藥品采購周期和采購數量[2]。引入PDCA 方法優化醫院藥品管理方案，旨在制定科學、合理、準確的采購計劃，處理好藥品庫存、周轉、成本三者之間的關系，降低藥品周轉天數[5]，減少因積壓、過期、滯銷造成的浪費，減少醫院資金占用，提高醫院藥品管理質量。

藥品采購、管理流程優化

《三級綜合醫院評審標準(2011 年版)》第15.2.1 條要求“85%以上藥品庫存周轉少于10 ～15 天”[6]。按照這一要求，確定醫院藥品管理相關評價指標：周轉率=當期藥品銷售金額／當期藥品庫存金額；庫存金額＝(期初庫存占用金額+期末庫存占用金額)/2；周轉天數=計算期天數/周轉率[7-8]。從醫院HIS 系統收集2018 年1—11 月藥品金額數據，按上述公式計算周轉率、周轉天數。

1.數據來源與因果分析。從醫院HIS 系統中調取2018年1—11 月藥庫的藥品出入庫金額，作為藥品管理改進前的數據。2018 年12 月—2019 年3 月，醫院對藥品管理實施了一系列改進措施。2019 年4—7 月作為改進措施實施后階段，收集分析相關數據，與改進前進行比較。

藥品管理改進前，經公式計算得出每月平均庫存周轉天數為14.67 天。通過分析得出采購計劃不合理、藥品近效滯銷、公司重復送藥、藥房領藥計劃不合理、季節變化等是造成藥品周轉率低的原因。

運用“因果分析”對需要改進的重點環節進行分析，發現“采購計劃不合理”的主要原因為：不能合理掌握和預測藥品臨床使用量、未及時調整藥品庫存上下控制線、藥房領藥計劃不合理和HIS 系統相關設置指標不合理等。運用80/20 法則(即80%的原因都是由20%的項目導致的)，進行真因驗證得出：“不能合理掌握和預測藥品臨床使用量、未及時調整藥品采購上下控制線”為“采購計劃不合理”的真因(表1)。

表1 采購計劃不合理的主要原因

運用“因果分析”對需要改進的重點環節進行分析，發現“藥品近效滯銷”的主要原因為：藥品出庫時系統沒有批號管理、盤點后沒有及時匯總、盤點時沒有密切關注、臨時采購藥品突發狀況造成積壓、配送公司配合度低等。運用80/20 法則進行真因驗證得出：“藥品出庫時系統沒有批號管理、盤點后沒有及時匯總和盤點時沒有密切關注”為“藥品近效滯銷”的真因(表2)。

表2 藥品近效滯銷的主要原因

2.藥品管理改進。2018 年12 月—2019 年3 月，醫院實施了下列藥品管理改進措施。

2.1 信息化藥品物流系統優化。對藥品信息管理系統進行進一步的優化，部分大件多量藥品實行“藥品零庫存”管理，實現藥品采購、發放、配送環節無倉儲[9]。信息化藥品物流系統(EPS)系統與醫院HIS 系統、省藥品采購平臺對接。對系統中對大件多量藥品進行標記，各藥房可直接申請采購，藥庫審核后自動導入省藥品采購平臺，配送公司人員根據顯示的藥房直接將藥品送到各醫院藥房，實現大件多量藥品的藥庫“零庫存”。所有藥品進入藥房后，藥品購入時間、批號均自動導入醫院HIS 系統，做到動態實時監控，信息追溯可查，準確統計藥庫中積壓藥品，提高藥品周轉率，避免浪費，減少醫院資金占用。

2.2 實行藥品分類管理。根據藥品類別、庫存、金額對藥品進行分類管理。將“ABC 分類管理法”運用到我院藥品庫存管理中，即A 類藥品種少(約占10-20%)，而所占總儲存費用最多(約占60%-80%)；C 類藥品品種最多(約占50%-70%)，而所占總儲存費用最少(約占5%-10%)；B 類在A 與C 兩類之間。A 類藥品雖然品種最少，但出庫金額最多，是主要影響因素，在管理上應特別注意。對B類可粗略一些，對于C 類一般可用經驗來確定。因此根據ABC 不同類型藥品，分別制定不同采購周期和采購額度。

以醫院HIS 系統中改進措施實施前的2018 年1—11 月數據，對藥品的品規、累計金額進行計算，并按照金額及占比分別排列。累計藥品出庫金額占總出庫金額的60.16%，品種數量只占總數的10.41%的這一部分藥品歸為A 類，A類品共114 種。藥品出庫金額約占總出庫金額的9.98%，品種數量卻占64.38%的部分歸為C類，C類藥品品種共705種。剩余藥品出庫金額占總出庫金額的29.86%，品種數量只占總數的25.21%的這一部分藥品歸為B類，B類品種共276種。

《三級綜合醫院評審標準(2011 年版)》第15.2.1 條要求“85%以上藥品庫存周轉少于10 ～15 天”。由于A 類藥品臨床消耗最大，將其儲備藥品數量范圍下限設為7 天，上限設為10 天，即庫存儲存量不能超過10 天使用量，B 類藥品臨床消耗也大，但可粗略管理，一般上限不過10 天。C 類藥品數量非常多，但僅占出庫總金額的10%，一般情況下儲備量下限設為7 天，上限設為15 天，視經驗情況而定(表3)。

表3 ABC 分類結果分析表

2.3 完善HIS 程序。為更好地統計藥品周轉數據，藥庫工作人員和工程師進行數次討論后，在HIS 程序中按照藥品品規進行標識、編碼，對其出入庫數量、金額進行統計查詢。同時與藥品物流系統進行數據實時傳輸，合理設置藥品數量預警標準，以此制定藥品采購計劃(可自動生成采購計劃、提醒等)，使醫院藥品采購更為合理。

2.4 制定科學合理的藥品動態庫存上下限。藥庫工作人員時刻關注醫院藥品的整體使用情況，及時關注醫院各二級藥房的動態庫存量，使各二級藥房與藥庫之間的庫存結構與數量更加合理。根據藥品的臨床使用情況動態調整藥品采購計劃，科學合理地設置藥品庫存上下限，根據藥品庫存情況及時采購低庫存藥品，以保障臨床用藥。

2.5 加強庫房藥品管理。將醫院藥品按針劑庫、片劑庫、草藥庫進行分庫存放，按藥理作用分類擺放。制定藥房藥庫管理規范，使用藥理編碼對藥品進行科學管理，定期維護。藥庫應設置為常溫庫、陰涼庫、冷藏庫，不同儲存區域均嚴格按照規范控制溫濕度，保障藥品存儲質量。

2.6 完善藥品盤點分析制度。藥品按月進行盤點，庫管在一周內整理藥庫和藥房中近效期和積壓的藥品，將盤點分析數據交醫院藥事委員會進行討論，并作為調整藥品采購計劃的依據。藥庫工作人員應加強與藥房、配送公司溝通，及時處理近效期和積壓藥品，減少資金占用。

2.7 實行績效考核。將藥品周轉率納入科室質量控制指標，并在每月盤點后進行藥品抽檢，項目包括：藥品庫存是否處于上下限內；近效、積壓藥品是否登記并有處理措施；采購計劃不合理造成積壓的藥品種類數等。

改進效果

改進措施實施后，收集2019 年4—7 月數據，占資金最多的A 類藥品，平均周轉天數為5.18 天，所有藥品平均周轉天數降至7.73 天，較改善前的14.67 天降低47.3%，符合并低于三級綜合醫院評審標準要求的85%以上藥品庫存周轉少于10 ～15 天。

目前在庫藥品有251 個藥品的庫存為0，大大降價了藥品的資金占用，同時所有出入庫藥品均用PDA 掃碼，進行批號管理，同時展開上述措施后，減少了藥品的積壓、滯銷、近效期問題，醫院整體藥品庫存占用金額較改進前減低24.6%，詳細變化見表4。

表4 改進前后藥品各指標變化

改善后，采購計劃合理，但仍有突發狀況，尤其是個別貴重藥品，數量不大，但出現特殊情況，患者不再繼續使用，會造成少量積壓，下一部仍需加強這一部分藥品的管理。

討論

藥學部是醫院的藥學服務與管理部門，藥品庫存管理、控制藥品管理成本、節省醫院庫存占用資金、保障患者合理用藥是藥學管理的重要內容。三級醫院評審標準實施細則中對藥品周轉率的要求為醫院提供了藥品庫存規范化管理的標準，也為解決醫院藥品庫存管理問題提供了動力[10]。我院的藥品庫存管理模式，由原來的粗獷式、經驗式管理轉變為常態化、精細化的管理模式，優化了藥品庫存量，降低了藥品周轉天數，提高了藥品周轉率。

隨著網絡系統和自動化技術的應用，藥學管理也出現了大量自動化設備和自動化系統。我院引入電子化藥物物流系統，與HIS 系統、山東省藥品集中采購平臺對接，實現大件多量藥品的“零庫存”，實現藥品信息可追溯，減少積壓滯銷造成的浪費。同時進行分類管理、完善流程、績效管理等措施后藥品周轉天數由原來的14.67 天降至現在的7.73天，差異有統計學意義(p＜0.05)。在保障臨床用藥供應的情況下，減少藥品周轉天數，提高藥品周轉率，節約藥品管理成本和資源消耗，為醫院藥學管理的高質量發展提供重要保障。

通過藥品管理改進工作，提高了醫院藥品周轉率，提升了醫院藥學團隊分析、解決問題的能力，為醫院藥學精細化管理、提供更優質藥學服務、減少醫院資金占用提供借鑒。