規范化急救全程優質護理路徑對急性心肌梗死患者時效性相關指標的影響

唐 娜 朱國蘋 麥玉嬌 周雨婷 張 靜

（大慶市人民醫院急診科，黑龍江 大慶，163316）

急性心肌梗死（AMI）主要是心肌供血突然中斷引起心肌缺血缺氧性壞死所致。隨著越來越多人采取不健康的生活方式，AMI的發病率也隨之升高。AMI具有發病迅速、病情進展快等特點，如救治不及時，可對患者的生命安全產生威脅。相關研究表明，心肌壞死面積和程度與心肌缺血時間相關，及早實施再灌注治療對挽救瀕死心肌、縮小梗死范圍、降低AMI患者致殘率具有重要作用[1-2]。如何最大限度縮短AMI患者再灌注時間是搶救的關鍵。規范化急救全程優質護理路徑是在臨床護理路徑的基礎上，預先制訂急救護理方案，進而為患者提供最佳的搶救流程與方法[3]。當前臨床關于將規范化急救護理全程優質護理路徑應用在AMI患者中的相關報道較少。基于此，本研究回顧性分析2020年1月—2021年10月大慶市人民醫院收治的AMI患者的臨床資料，探討規范化急救全程優質護理路徑的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年10月大慶市人民醫院收治的AMI患者的臨床資料，按照護理方法的不同將72例患者分為對照組和觀察組兩組，各36例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過大慶市人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比 （[±s）/n]

文化水平（大專及以上/中學/小學）對照組 36 19/17 61.66±5.88 17/11/8 7/16/13觀察組 36 20/16 61.62±5.93 16/12/8 8/16/12 t/χ2 0.056 0.029 0.074 0.107 P 0.813 0.977 0.964 0.948組別 例數 性別（男/女）年齡（歲）梗死部位（廣泛前壁/下壁/前間壁）

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中對AMI的診斷[4]；意識清晰，能夠進行溝通交流；首次發病。

排除標準：合并自身免疫系統疾病者；合并血液系統疾病者；合并其他心臟病者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組實施傳統急診護理流程。（1）院前：接到患者急救電話后，清點藥物、器械等物品，前往現場；到達現場后詢問患者、家屬關于患者病史、發病前后表現等內容；給予吸氧、建立靜脈通路，初步判定為AMI，給予硝酸甘油舌下含服等措施，并將患者轉運至院內。（2）院內：患者入院后，由急診醫師接診并囑家屬掛號，以患者病史、臨床癥狀等為依據，開具檢驗單，護理人員協助患者完善相關檢查；如患者符合AMI診斷，行吸氧、建立靜脈通路等措施；積極與患者家屬進行交流，囑其配合各項措施并簽署知情同意書，隨后通知心內科、導管室準備進行手術治療。

觀察組實施規范化急救全程優質護理路徑。（1）確定護理模式：采用“定人、定時、定位及定責”的護理模式。①定人。急診科內24小時均應有胸痛專職護士、輔助護士在崗，心內科24小時均應有醫師（具有介入資格）在崗。②定時。接到急救電話后，1 min內出車，患者入院就診至球囊擴張時間應在90 min內。③定位。胸痛專職護士在患者進入搶救室后，立即開展心電圖檢查、病情觀察識別等護理操作；輔助護士實施吸氧、建立靜脈通路、連接心電監護儀及除顫儀等操作，并通過肢體接觸、語言等方式給予支持。④定責。急救相關操作均記錄執行執行者與時間。（2）實施規范化急救全程優質護理路徑。①院前急救準備。提前在救護車上備好相關急救器械、藥品等；120急救電話崗位24小時定人，并在接通電話后，準確記錄患者位置、患者發病表現及家屬聯絡電話，并通知相關人員在1 min內出診；醫護人員在救護車中通過電話聯絡患者家屬，詳細詢問患者病史、發病前后癥狀以及是否存在乏力、心絞痛等AMI征兆，提前判斷、評估患者病情；通過電話給予簡單的急救指導，囑其提前迎接救護車，節省問路時間。②到達現場。醫護人員到達現場后，立即通過心電圖、瞳孔及神志變化等觀察患者情況，給予吸氧、建立靜脈通路，初步確診后給予相應的干預措施。③院外轉運。轉運前應充分評估轉運風險，并做好相應的應急準備后再行轉運；轉運途中持續進行生命體征監護；通過電話簡單告知急診科醫生患者病情，并囑其做好接診準備，院內以此為依據進行相應的搶救安排；針對患者及家屬進行病情、治療等內容開展簡單宣教，囑其保持平穩心態、積極配合各項治療與護理措施。④入院后。由胸痛專職護士接診，為患者開通綠色通道，直接將患者送入搶救室進行搶救，并立即行心電監護、吸氧、抽血送檢及心電圖檢查等，且在其檢驗單上加蓋綠色通道印章；診斷AMI后及時與患者、家屬進行溝通，囑其簽署知情同意書，通知導管室、介入醫師準備進行手術治療，并指導家屬進行掛號與繳費。

兩組均觀察至患者出院。

1.4 觀察指標

對比兩組患者時效性相關指標水平、生活質量、不良事件發生率及護理滿意度。（1）對比兩組患者急診停留時間、就診至球囊擴張時間、搶救及住院時間。（2）采用健康調查簡表（SF-36）[5]評價兩組患者護理前及護理后（出院時）生活質量，該量表共8個維度，包括軀體疼痛、一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、精力及社會功能，計36個項目。采用6級評分，換算為百分制，分數越高則生活質量越好。（3）不良事件包括再發心肌梗死、心源性休克、心律失常。不良事件發生率=（再發心肌梗死+心源性休克+心律失常）例數/總例數×100%。（4）護理滿意度：對比兩組患者的護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法：≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意[6]。滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組時效性相關指標水平對比

與對照組相比，觀察組患者急診停留時間、就診至球囊擴張時間及住院時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組時效性相關指標水平對比 （±s）

表2 兩組時效性相關指標水平對比 （±s）

組別 例數 急診停留時間（min）就診至球囊擴張時間（min） 住院時間（d）對照組 36 50.52±9.93 99.12±10.26 13.71±2.25觀察組 36 36.39±8.44 82.87±8.85 11.68±1.26 t 6.505 7.196 4.723 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

兩組患者護理前生活質量各維度評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者護理后生活質量各維度評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別 例數 軀體疼痛 一般健康狀況 生理機能 生理職能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 36 45.22±4.46 69.99±5.52* 46.48±4.34 72.78±5.56* 42.46±4.17 72.79±5.11* 46.91±4.60 70.68±5.43*觀察組 36 46.02±4.58 79.83±5.60* 46.52±4.39 82.86±6.03* 42.50±4.22 85.86±5.36* 47.27±4.66 79.95±5.47*t 0.751 7.508 0.039 7.374 0.041 10.589 0.330 7.216 P 0.455 ＜0.001 0.969 ＜0.001 0.968 ＜0.001 0.743 ＜0.001

2.4 兩組不良事件發生情況對比

與對照組相比，觀察組不良事件發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況對比 [n（%）]

2.5 兩組患者的護理滿意度對比

與對照組相比，觀察組患者的護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度對比 [n（%）]

3 討論

AMI為臨床常見的心血管疾病，主要由于患者過度勞累、受寒、暴飲暴食及情緒劇烈波動等原因所致，以發熱、持續胸骨疼痛等癥狀為主要表現，甚至可引發多種心臟不良事件，威脅患者生命安全。近年來，我國AMI急性心肌梗死患者逐漸趨于年輕化，且呈逐步上升的趨勢，已引起醫學界高度重視[7]。及時、準確地鑒別AMI患者病情，及時開通閉塞血管，對于改善患者預后意義重大[8]。當前臨床應采取及時有效救治、盡早改善患者臨床癥狀，力圖挽救生命。但在救治AMI患者的過程中，多種因素均會對救治流程的順利開展造成影響，易導致救治時間延長，而急診處理的時效性與救治成功率及預后具有密切關聯，如何在時間窗內完成規范有效的救治是臨床關注的重點內容。

續表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

續表3 兩組患者生活質量對比（±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

組別 例數 情感職能 精神健康 精力 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 36 50.56±4.17 71.76±5.60 49.96±4.25 72.75±6.11 45.46±5.05 70.76±5.18 45.46±4.42 72.76±5.49觀察組 36 51.60±4.25 81.79±5.53* 50.25±4.33 80.18±6.25* 45.18±4.95 84.85±5.32* 46.15±4.50 80.85±5.88*t 1.048 7.647 0.287 5.101 0.238 11.385 0.656 6.034 P 0.298 ＜0.001 0.775 ＜0.001 0.813 ＜0.001 0.514 ＜0.001

傳統急診護理中護理人員多被動執行醫囑，缺乏規范性，加之難以保證每班次均有專職胸痛護士，當班護士存在難以準確判斷患者病情的風險，可能導致治療延誤。同時，部分患者由于發病突然，多存在一定的負性情緒，如不能得到有效舒緩，可加重機體不適[9-10]。本研究中，與對照組相比，觀察組急診停留、就診至球囊擴張及住院時間均較短，觀察組護理后生活質量中的軀體疼痛、一般健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、精力及社會功能維度評分均較高，不良事件發生率較低，護理滿意度較高，提示針對AMI患者實施規范化急救全程優質護理路徑能夠獲得較好效用。規范化急救全程優質護理路徑以臨床護理路徑為基礎，結合急診科科室、患者等實際情況，制訂規范的臨床急救護理路徑，旨在優化各項急救環節，提升急救質量。本研究將該護理模式應用在AMI患者的急診救護工作中，對護理流程中的人員、崗位、時間、責任等進行詳細劃分，明確工作職責與重心，使得護理人員能夠主動、有預見性地開展護理工作。同時，該護理模式的制訂具有具體化、精準化的特點，可減少救護過程中的滯留時間，保證搶救的規范性、全面性與及時性，使得患者能夠在短時間內獲得有效的治療，縮短梗死心肌再灌注時間，進而獲得較好的治療效果，降低不良事件發生風險，縮短住院時間。制訂詳細的急救護理流程（院前、院內），并要求護理人員依據路徑表流程有序完成救護操作，能夠提升醫護人員的協同配合度，縮短人員配合因素造成的急診停留，提高救護時效性，進一步提升治療效果，改善患者預后，提升生活質量，患者護理滿意度較高[11-12]。但當前臨床關于規范化急救全程優質護理路徑應用AMI患者中的相關報道較少，試驗設計不夠完善，存在一定的局限性。臨床應不斷進行實踐、研究，完善規范化急救全程優質護理路徑的內容，并擴大樣本容量、延長觀察時間，探討規范化急救全程優質護理路徑對AMI患者遠期預后的影響，旨在為臨床提供更可靠、更有價值參考依據。

綜上所述，規范化急救全程優質護理路徑在提高AMI患者的急救時效性方面應用價值較高，利于提升救治效果，減少不良事件的發生，縮短患者的住院時間，提高其生活質量，護理滿意度較高。