梯度自旋回波容積掃描與快速自旋回波容積掃描兩種磁共振胰膽管成像技術的對比

劉 姣

（興城市人民醫院，遼寧 興城 125100）

磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）檢查具有無創性、安全有效等特點，且無須對比劑就可獲取清晰的胰膽管圖像，診斷的特異性、敏感性均較高。3D-MRCP多應用渦輪自旋回波序列，可獲取多層連續性的薄層圖像，但掃描時間較長，易受到呼吸運動的偽影影響[1-3]。本次研究對比梯度、快速自旋回波容積掃描兩種MRCP技術的效果，詳細的報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年4月在本院接受治療的102例胰膽管疾病患者，將其作為研究對象，行梯度自旋回波容積掃描為A組，行快速自旋回波容積掃描為B組。其中男58例，女44例，年齡最大的84歲，年齡最小的24歲，平均年齡為（54.24±4.77）歲；疾病類型：膽總管結石15例，膽總管囊腫4例，胰頭癌6例，膽管癌14例，肝段膽管結石21例，膽囊結石42例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準：臨床資料完整，患者及家屬均知情，且簽署知情同意書。排除合并精神疾病、合并嚴重心、肝、腎功能障礙的患者。

1.2 方法 儀器設備選用磁共振設備（德國西門子，型號Magnetom ESSENZA 1.5T超導磁共振）。檢查前8 h，所有患者均禁飲禁食，做好檢查前準備。進入檢查室后，引導患者采取仰臥體位，以劍突下緣作為中心，檢查方式采取雙手抱頭，頭先進，檢查前引導患者進行呼吸、屏氣訓練，安放呼吸門控，選用腹部線圈。行常規掃描，冠狀位選取TSE T2WI，橫斷位選取TSE T2WI SPAIR，后選橫斷位TSE T1WI及DWI，使用患者均接受屏氣法的梯度自旋回波容積掃描及自由呼吸法的快速自旋回波容積掃描。梯度自旋回波容積掃描中，體素調節為1.17 mm×1.46 mm×1 mm3，矩陣設置為256×131，掃描層數設置為75層，ES調節為12.4 ms，TE調節為112 ms，TR設置為367 ms，TSE、ETL均為9，TA為15 s。快速自旋回波容積掃描中，體素調節為1.17 mm×1.46 mm×1 mm3，矩陣設置為256×172，掃描層數設置為75層，ES調節為9.9 ms，TE調節為740 ms，TR設置為1 973 ms，TSE、ETL分別為1和0，TA為3分27秒。

1.3 觀察指標 依據圖像質量、圖像偽影情況、胰膽管清晰度對兩種MRCP技術進行分析。

1.4 圖像評價

1.4.1 主觀評價 對兩種3D序列原始影像進行處理，應用最大密度投影（MIP）重建，由專業影像醫師對其進行盲評，允許對窗位、窗寬進行調節。圖像偽影評分為：①0分即不存在偽影。②1分即存在微小偽影。③2分即存在偽影，但對診斷不產生影響。④3分即存在偽影，且影響診斷。圖像質量評分為：①0分即無法用于診斷。②1分即圖像質量較差。③2分即圖像質量一般。④3分即圖像質量好。⑤4分即圖像質量非常好。胰膽管清晰度評分為：①0分即無法觀察。②1分即部分可見。③2分即大部分可見。④3分即完全清晰[4-5]。

1.4.2 客觀評價 由專業影像醫師依據相關資料，于原始圖像上對膽總管及周圍組織的信號強度（SI）進行測量，選用圓形ROI，膽總管ROI≥5 mm2并放置于無偽影且信號均勻的膽總管中間區域，膽總管周圍組織的信號強度測量，ROI≥20 mm2、置于鄰近膽總管的無偽影且信號均勻的未病變區域。由于MRCP技術的背景噪聲過小，難以計算，因此將影像的噪聲定義為膽總管的ROI的SI標準差（SD），計算MRCP技術中膽總管及周圍組織的CNR。CNR=（SI膽總管-SI周圍組織）/SD膽總管[6]-[7]。

1.5 統計學分析 數據經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像評價 102例患者中，呼吸運動佳88例，呼吸運動欠佳14例，均得到胰膽管顯影。A組的膽總管CNR為20.73，B組的膽總管CNR為22.96，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組累計評分對比 A組的偽影、肝段膽管、膽囊、膽總管、圖像質量、左右肝管、肝總管、膽囊管、胰管評分分別為56分、169分、238分、204分、281分、190分、197分、226分、169分；B組的偽影、肝段膽管、膽囊、膽總管、圖像質量、左右肝管、肝總管、膽囊管、胰管評分分別為73分、182分、189分、192分、286分、195分、201分、183分、181分；兩組偽影均少見，但A組少于B組（P＜0.05）；A組對膽囊管、膽囊和膽總管結石的顯示更好（P＜0.05），B組對肝段膽管和胰管的顯示更好（P＜0.05）。

2.3 兩組病因定性診斷結果 A組檢出膽管癌12例（85.7%），胰頭癌5例（83.3%），膽總管囊腫4例（100.0%），肝段膽管結石17例（80.9%），膽囊結石41例（97.6%），膽總管結石15例（100.0%）。B 組檢出膽管癌12 例（85.7%），胰頭癌5 例（83.3%），膽總管囊腫4例（100.0%），肝段膽管結石19例（90.6%），膽囊結石36例（85.7%），膽總管結石10例（66.7%）。膽管癌、胰頭癌、肝段膽管結石和膽總管囊腫的診斷，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；膽囊、膽總管結石的診斷，與B組比較，A組準確率更高。

3 討論

3.1 影像質量分析 早在20世紀末，MRCP就已經被德國學者WALLNER等首次報道。此技術經不斷發展完善后，到今天已經在臨床診斷疾病過程中得到普及與使用，其成像技術原理主要是通過水的長T2弛豫特征，運用長回波時間重T2加權序列，由于T2值很長，水樣結構可以保持橫向的較大的磁化矢量，而其他組織的橫向磁化矢量則近乎全部衰減，所以通過MRCP所獲取的圖像信號來源于水樣結構[8-9]。

本研究結果顯示，A組的圖像質量評分為281分，B組的圖像質量評分為286分，高于A組，提示相較于梯度自旋回波容積掃描，快速自旋回波容積掃描的圖像質量更好。3D渦輪自旋回波序列采用的是快速自旋回波技術，每一個90°的激勵脈沖后面均跟隨著一組180°的回波脈沖，而每一個180°的脈沖又會產生一個自旋回波，填充K空間的一條相位編碼線[10-11]。其優點包括：①3D渦輪自旋回波序列采用的是單激發的快速自旋回波，可減少T2衰減所帶來的模糊效益。②3D渦輪自旋回波序列采用了呼吸觸發技術，將呼吸門控裝置放置于人體腹部，可對患者的呼吸波形進行探測，并于相對呼氣末平臺期進行信號采集。呼吸運動在呼氣末平臺期時最小，可實現呼吸凍結，進而減少偽影。③3D渦輪自旋回波序列采取了SPIR壓脂技術，可對脂肪組織信號產生抑制作用，進而增加圖像的組織對比，同時減少偽影[12-13]。

3D梯度自旋回波容積掃描序列應用了平面回波成像結合技術和快速自旋回波，繼90°射頻脈沖后，多個180°射頻脈沖組成重聚焦，同時引入EPI采集方式于每個180°射頻脈沖之間，通過開關讀取梯度極性，進而產生多個梯度的回波，實現梯度回波與渦輪自旋回波技術的結合。其優點包括：①相較于常規渦輪自旋回波，梯度回波可縮短采集時間，降低SAR值；通過超長回波鏈技術的應用，獲取更為優質的圖像。②圖像采集中應用了屏氣法，不再受限于呼吸運動，減少了模糊效應。③與快速自旋回波容積掃描一樣，采取了SPIR壓脂技術，可有效提高圖像的對比度[14]。

3.2 檢查時間分析 本研究數據顯示，A組的序列時間僅有15 s，而B組的序列時間則為3分27秒，長于A組。究其原因，可能與以下方面有關：①梯度回波序列屬于混合型序列，有2個成像因子，即梯度重聚焦和180°射頻脈沖重聚焦，可有效減少采集時間。②快速回波序列采用的是呼吸觸發技術，數據采集受限于呼吸次數，時間不穩定[15]。

3.3 影像診斷分析 本研究結果顯示，A組的膽囊結石檢出率為97.6%，高于B組的85.7%，且膽總管結石檢出率為100.0%，高于B組的66.7%，其余疾病類型的檢出率相近。究其原因，多數的膽系結石均含有鈣，其信號以短T2等T1為主，因此膽總管結石多表現為低信號，而其周圍含水豐富的膽汁具有高信號特點，從而得以顯示。因此，相較于快速自旋回波容積掃描，梯度自旋回波容積掃描更適合在膽囊切除術前對患者的膽囊管進行評估[16-17]。另外研究資料提示該診斷技術對于腸道梗阻也有較高的檢出率，在具體檢查過程中，若出現枯樹征的影像學圖片則提示可能出現膽道梗阻，并且梗阻端的下部出現膽管擴張情況，其上部則肝外膽管明顯擴張，所以肝膽管擴張的影像學圖片呈現出枯樹枝狀態[18]。還有一個關鍵就是，當呈現出枯樹征時往往提示有梗阻，這是由于其及膽囊、膽總管膽汁濃縮后成分發生改變，成分類似于泥沙樣的結石可導致部分膽囊及膽總管的顯影程度低，甚至出現不顯影的情況[19]。另外，在人體各組織及結構檢查中，其具備特定T2值，實際操作中可以根據TE的長短來決定T2權重原理，該值比T2值低時提示組織結構高信號，該值與近T2值接近時人體組織結構則表現出等信號，而該值比T2值高時人體的組織結構則呈現出低信號。在3D GraSE MRCP檢查過程中，其TE值是85 ms，比膽囊與膽總管T2值要低得多，所以可以清晰的觀察到這些部位的影像圖[20-21]。

綜上所述，兩種MRCP技術均能較好顯示胰膽管的結構及病變情況，在患者呼吸運動好時，快速自旋回波容積掃描的圖像質量更高，而梯度自旋回波容積掃描可縮短檢查時間，減少偽影，臨床應用需合理選擇。