研究提高超聲診斷學教學水平的體會

彭娟

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

1 課程建設以及實際應用情況

1.1 教學課程建設 《超聲診斷學》屬醫學影像診斷學范圍，是醫學影像專業的核心課程和必修課程，是臨床醫學、聲學和計算機科學之間的交叉學科。隨著計算機技術的發展，超聲儀器不斷更新換代，超聲成像新技術日新月異，并以無創、便捷、價廉和高效等優點在臨床診療中被廣泛應用。超聲成像技術發展迅速，彩色多普勒超聲、三維超聲、聲學造影、彈性成像及介入超聲等多種技術的開發，大大拓展了超聲影像學的臨床應用范圍。現階段超聲在實際診斷工作中的應用頻率得到了快速的提升，相比于X線檢查、CT檢查，其間的差異同樣不斷縮小，在實際的診斷工作中與上述二者共同形成了新的醫學影響技術。超聲診斷以解剖學等形態為基礎，屬于電子學以及醫學工程學的新成就，同時與臨床醫學進行了有效的結合，使其應用價值得到了不斷的提升。超聲診斷在實際應用的過程中，屬于非侵入性的診斷方式，能夠獲得有效的數據基礎，協助相關醫師完成對患者的診斷，保障診斷的準確性，使得患者的病情能夠得到盡早的明確，最大程度的改善患者的預后。

目前傳統及主流超聲醫學教育模式主要為書本-課堂-見習-實習這種單一的教學模式，課堂講授主要側重于理論教學，見習則主要為教師組織學生觀看典型病例的實際操作演示及引導學生觀看典型病例的超聲圖片，而在實習過程中，教師指導學生上機操作重點解決的是實踐操作中如何獲得正確的超聲切面圖像及超聲儀器調節的問題；但不管是在見習還是在實習階段，學生接觸的病例均非常有限，并且隨著各大院校擴大生源，學生人數日漸增多，醫院見習及實習資源有限、臨床工作壓力增大等因素的加入，教師能夠用于講解圖像特征及其成因的時間越來越少，客觀上對教學質量造成了一定的影響。另一方面，一些涉及患者隱私部位的檢查使得患者不愿意參與到臨床教學活動中，從而間接導致學生見習及實習過程中接觸到的病例種類不全，導致教與學的效率不高。因此如何保證學生在有限的教學時間內獲得最大的超聲知識、最全面系統的超聲成像學習成為目前超聲診斷學教學的首要解決問題。

我教研室自1983年建立以來，依托昆明醫科大學第一附屬醫院超聲科豐富的病源以及完備的PACS系統，典型病例影像教學資源豐富、完備；并且教學儀器先進，擁有20多臺世界領先的超聲診斷儀可供教學；師資隊伍實力雄厚；自教研室成立以來超聲診斷學課程一直作為本教研室的主流教學課程，目前醫學影像學專業《超聲診斷學》理論課課時33學時，見習課課時16學時。課程主要分為兩部分，一部分為超聲理論課，進行超聲診斷的理論學習，另一部分自主學習部分，根據課程性質與任務，要求學生課外自學完成超聲教學大綱要求的自主學習內容。通過見習超聲儀器上機操作了解超聲實際檢查患者的全過程、了解操作手法及圖像獲取，并且選擇典型病例，增強學生對超聲診斷的感性認識并培養學生職業素養及良好的醫德醫風。通過PACS系統學習典型圖像特征以及超聲報告的書寫方法。課程考核方式采用期末理論考試及平時成績評定方式。平時成績為見習課評價，分為考勤、上機操作、課堂提問、課后小測驗4個部分。最終成績為期末理論考試占比70%，平時成績占比30%。

1.2 實際應用 在分析研究超聲診斷教育學科發展方向的基礎上，結合我校實際情況，目前對我教研室超聲診斷學教學方式進行了一些改革，主要涉及見習課教學。傳統見習教學以一對多教師講授多媒體課件典型圖片為主，但基于超聲診斷學的需要大量“閱片”，并且獲取圖像需依靠檢查手法及操作調節儀器的一些特征，我教研室特將見習課進行了改革，在見習課程中增加了上機操作超聲儀器內容，讓學生親身上機操作儀器，獲得直觀感受，對超聲圖像的獲取知其然，知其所以然，增加了學生學習的積極主動性以及上見習課的興趣，使得見習效果進一步提升。

2 教學痛點

2.1 學習難度大 我校當前學生在學習課程進行教學反饋，紛紛表示《超聲診斷學》有著較大的學習難度。學生傳統學習主要為文字內容，然而超聲診斷學這一門學科有著的較多的圖形與內容，很多學生表示在學習記憶圖像過程中很難辨別超聲診斷圖，且很難對其進行分辨。超聲診斷所得出的數據以及結果需要臨床的實際參考，在實際應用的過程中，超聲診斷所反應的結果具有多樣化的特點，因而不能僅僅單純的依靠圖片所反應的信息進行單方面的診斷，需要同步結合患者的實際病情，做出最為準確的分析。由于學生們在學習過程中，并沒有大量接觸臨床病例，其僅僅是通過部分實踐學習才接觸到的患者信息，并不能夠支撐其在超聲診斷學習過程中的知識框架。

2.2 學習思維難以在某堂課程中得到有效改善 超聲診斷學習課程中，需要具備明確的學習思路，如遵循定位-定性-鑒別診斷的思路進行，其中最為關鍵的環節為定位，定位屬于整個診斷過程的指向標，不同類型疾病的定位具有明顯的差異性，以肝臟、右腎、右側腎上腺交界處的病變為例，其具有相應的復雜性。診斷的關鍵在于定位，同時定位屬于鑒別診斷的輔助證據，正確的診斷少不了正確的鑒別，鑒別診斷使得超聲診斷具備可靠性，保障了最終結果的有效性。但是學生們在實際學習過程中，并不沒有順利扭轉其思維方式，其按照常規學習方式對《超聲診斷學》開展學習，進一步出現其學習思維不能與《超聲診斷學》課程適配，學生們的學習效果不佳，不利于學生對于《超聲診斷學》知識的掌握，不利于學生們對于相關內容理解記憶。

2.3 傳統教學過于重視理論知識的學習掌握 傳統教學主要是根據《超聲診斷學》教材進行學習，很大一部分學生表示很難徹底理解的教學內容。在《超聲診斷學》課堂上主要為理論教學，忽視了學生的動手實踐能力。在現代教育的過程中，不僅需要學生掌握相應的理論知識，對于實際操作能力應同樣重視，高質量的操作方式是保障最終圖像清晰度的基礎，優良的操作步驟能夠降低診斷的難度。臨床超聲診斷科室表示，“看的好，不如打的好”。《超聲診斷學》的學習，可以通過提高的學生們的操作手法，改善超聲影像的診斷難度，提高臨床疾病鑒別診斷的精準度。然而在傳統教學中，并沒有足夠的時間以及足夠的設備為學生們的實踐學習提供機會，導致很大程度上學生們僅僅是“紙上談兵”。

2.4 學生們臨床經驗不足 隨著人們對于健康的重視，有更多患者在尋求健康過程中對于自我保護有著更多的意識，人們在就診過程中往往更加信賴有經驗的醫師，對于還在學習中的學生沒有足夠的信任。如此就診情況，造成當前的《超聲診斷學》學習過程中，在部分實踐過程中學生見習及實習過程中接觸到的病例種類不全，并不能實踐學習中掌握到更多的學習內容，其對于臨床病例沒有足夠的了解，導致學生們學習進度很難往前推進[1]。

3 提高超聲診斷學教學水平的措施

3.1 明確教學目標 明確教學目標可以為后續教學措施的調整指明優化方向，進一步控制調整當前的教學方式與形式，努力實現教學目標。學習本課程后，影像專業學生具備扎實的超聲診斷基礎知識功底，對于超聲常見病的超聲圖像特征能夠將其與臨床、病理相結合，建立超聲診斷思維，以便在臨床實際工作能夠運用超聲設備診斷實際問題。同時學生能夠知曉超聲影像新技術的臨床應用范圍，利用新技術的優勢拓展其應用領域，對臨床診斷及治療提供更有力的方法。同時培養學生自學能力，提倡學生自學，并且在學習課程中體會醫學素養、醫德知識，建立良好的醫德風尚和修養[2]。

3.2 給予學生足夠實踐機會 超聲診斷學是影像學，需要大量影像資料支撐教學。為了提高《超聲診斷學》學習水平，學校教師需要與醫院進行溝通寫作，盡可能的依托附院超聲科豐富的病源以及先進的PACS系統，給予《超聲診斷學》學生足夠的實踐機會，讓其可以更接近患者以及儀器[3]。由于學校與醫院聯合輔助教學工作，保證了典型病例影像教學資源豐富、完備；并且教學儀器先進，擁有世界領先的超聲診斷儀可供教學。將傳統滿堂灌的“填鴨式”教學方式的教學方式改變為見習教學以學生上機操作為主，最大程度提升其實際操作能力。學生樂中求學，學中求樂，完成了“由我學、由我做”到“我要學、我要做”的量到質的轉變過程[4]。

3.3 結合互聯網技術開展《超聲診斷學》教學課程 隨著目前互聯網技術的發展，其深入結合到各行各業，均發揮著積極的意義。在《超聲診斷學》教學過程中，結合互聯網技術也會有著意想不到的驚喜。互聯網技術支持網上教學，學生們通過網絡課程開展相關《超聲診斷學》教學的學習，可以打破空間、時間以及線下課堂的限制。落實網絡教學能夠有效的豐富教學的內容，開展高質量的教學活動，其將互聯網作為知識傳播的媒介，其能夠將整個《超聲診斷學》劃分為3個部分，即：教學目標、教學策略、教學內容，通過應用網絡教學模式進行超聲診斷學的教學活動，能夠有效的提升教學的效果以及質量，保障學生能夠深入淺出的對教學內容進行理解[5]。

3.3.1 《超聲診斷學》教學課程的網絡學習形式 分析當前常見《超聲診斷學》網絡教學學習的形式，可以劃分為以下幾種。①錄播學習：學生們通過網絡平臺享受教師提前錄好的視頻課程，稱其為錄播學習。錄播學習過程中，學生們無法做到與《超聲診斷學》老師互動，但是學生們可以在更多的網絡學習平臺上找到學習資源，如慕課網，公開課等，都是錄播的形式，這更加方便《超聲診斷學》學習過程中對于具體的知識點的學習和穩固，滿足部分《超聲診斷學》學習者的需要，學生們都可以隨時隨地的觀看與學習《超聲診斷學》相關課程。②直播面授：直播面授適用于學生基數相對較大的教學過程之中，其能夠保障多人同時聽課的需求，同時能夠保障教學的效果。如一節課中存在上百名學生，如果采用傳統的多功能廳教學，則會使得位置相對靠后的學生難以聽清教學的實際內容，使得教學效果大打折扣，而通過直播面授的方式進行教學，則能夠保障學生的聽課質量，進而保障最終的教學效果[6]。③直播：作為現在網絡教學的絕對主流與大勢，教育性質的直播，因互動性、時效性、調動學生積極性和可以反復觀看性，在線直播受到無數老師和學生的喜愛。隨著當前新冠疫情的影響，很多學校不得不在開展正常教學工作的同時，滿足社會的防疫要求，于是便會選擇開展直播教學活動。《超聲診斷學》教學也是如此，直播教學可以打破傳統教學的課堂空間限制，直播教育使得醫學生們可以直接在家里進行學習，降低了空間上的成本。學生們僅僅需要一部設備以及一個賬號，就可以在互聯網上進行學習，真正的做到不出門既能學遍天下。直播教學有著回放功能，可以支持學生們的課后反復學習，部分《超聲診斷學》內容很難，學生們便可以在課堂學習過程中將其有效記錄，如忘記了某個知識點，或者在聽某節課分心時，都可以在直播學習后進行視頻得以重溫學習。在線教育中的時間是寬泛的，沒有時間的限制，更有利于人們對自我時間的安排。

3.3.2 《超聲診斷學》教學課程的網絡學習的優勢 ①個性化學習：傳統的教學模式難以根據學生個體的實際情況開展教學，而網絡教學則能夠實現“異步”的教學，即學生能夠針對其自身的不足以及弱勢通過視頻的回放進行下一步的學習，相比于傳統的教學模式，網絡教學在此方面具有明顯的優勢。從而實現個別化教學。在學習《超聲診斷學》過程中，不同的學生往往有著不同的疑惑點，在當前網絡教學的過程中，學生們則可以根據自身不同的學習短板對《超聲診斷學》教學內容進行著重學習，加深自我的記憶以及理解，進一步實現知識點的掌握，充分發揮了網絡學習的個性化優點[7]。②交互性學習：在傳統的教學模式之中，整個教學的主體為老師，需要老師進行不斷的講解，如果學生在此階段不斷的提出疑問，無疑會耽誤教學的進度，以及質量。而利用網絡進行《超聲診斷學》的教學，則能夠使得學生在學習過程記錄自身不明確的地方，課后通過留言，信息發送的形式向教學老師進行反饋，由教學老師結合實際問題對接下來的教學進行具有針對性的調整，并與網絡課堂之中提供《超聲診斷學》的相關反饋信息，由學生自行調整學習的內容以及進度，使得在學習過程中抓住重點，保障學習效果。《超聲診斷學》學習內容知識龐大，在傳統教學過程中，學生們可能由于性格等原因并不能直接對教師提出《超聲診斷學》部分學習內容中的不足之處，在線上網絡教學，則可以明顯克服學生們學習過程中不敢或者不愿意對教師提出反饋的問題，實現當前教學的有效交互。在《超聲診斷學》中，其不僅涵蓋了相應的理論知識，以及基本技能，同時其反應了國內外發展的新技術、新理念，在實際學習的過程中，不可避免的需要開展常用的英文名詞對照學習，在整個學習過程中強化超聲學與各學科之間的聯系。在網絡學習課程中，教師可以為學生們輔以圖表結合進行講解說明，可方便大多數學生今后進行自學，提供教學方便度。③自主性學習：傳統的教學模式顯得相對單一且枯燥，難以直觀的為學生提供相應的圖片、模型，而網絡教學則能夠通過互聯網中豐富的信息資源，為學生提供全面、直觀且豐富的圖片、視頻以及模型，使得學生對于相關知識點更容易理解，同時相關教學老師可通過此類優勢對學生進行引導，使其能夠從多方面、多角度的理解相關知識點。相比于傳統的教學模式，學生有了更為豐富的選擇空間，保障學習的效果。在《超聲診斷學》中，其知識點的覆蓋面相對廣闊，包含了多類型的器官疾病共170多種，在實際學習的過程中，學生能夠通過網絡獲取更為豐富的學習資源，打破有限學習資源的限制性，豐富學生獲取知識的途徑，使得學生能夠結合自身實際情況，為自己設計出具有針對性的學習方式，也可以與人交流自己的學習心得體會，更能促進所學知識的進一步優化。

4 《超聲診斷學》課程的創新點

4.1 演示式網絡教學模式 在實際教學的過程中，相關教學老師能夠有效的利用網絡教學的便利性，通過使用PPT、小視頻等方式為學生展示教學的知識點，如：①將與《超聲診斷學》相關的知識內容、教學結構圖、實際模型等通過電腦進行處理，發送至學生，彌補學生空間想象力不足的缺陷。②通過網絡制動小視頻，模擬超神診斷的實際場景，更為合理的應用情景教學模式，將抽象化的知識具體化，提升學生對于知識的記憶以及理解程度。演示式網絡教學模式是傳統教學模式的直接延伸。

4.2 討論式網絡教學模式 《超聲診斷學》有著較大的難度，學生們往往并不能精準有效的及時理解課程知識，討論式教學模式則可以加強師生之間相互交流，教學采用啟發式，注重對問題的討論。教師可以對學生們的課堂反饋進行集合與整理，在專屬的時間內開展關于特定問題的討論和解答[9]。

4.3 講授式網絡教學模式 其特點是以教師為中心系統授課。講授式教學模式通過將網絡作為通訊工具，為學生開展有效的教學。學生們在該教學模式中，可以更為明顯接觸到學習資料，相對于傳統講課學習，學生們能夠更近距離感受超聲影像，可以更為清晰觀察到其內容。

4.4 探索式網絡教學模式 探索式學習可分為6個階段：①教師提出《超聲診斷學》課堂學習中的相關的問題階段。②針對問題的分析階段。③信息搜集的階段。④分析信息階段。⑤信息轉化為知識的階段。⑥反思階段。通過此類探索是學習，能夠使得學生獨立自主的針對問題進行分析，培養其分析能力，通過信息搜集，培養學生獲取有效信息的能力，通過轉化階段，培養學生的思維能力，通過反思階段，培養學生掌握學習方式的能力。探索是學習具有多方面的優勢，在可行性方面具有簡單易行的優勢，在經濟性方面具有成本低廉的優勢，在效果方面，能夠有效的提升學生的學習積極性以及主動性。認為該教學模式能夠有效的解決傳統教學模式所存在的不足，同時能夠為培養新時代高素質人才提供有力的支持[12-13]。

4.5 信息收集整理式網絡教學模式 信息收集整理式網絡教學模式也是有效的網絡學習模式，教師結合常規課堂中《超聲診斷學》學習難點，如肝臟超聲診斷、膽囊和膽管超聲、脾超聲診斷、胰腺超聲診斷等內容，提出問題，然后引導學生查詢、收集肝臟超聲診斷、膽囊和膽管超聲、脾超聲診斷、胰腺超聲診斷等信息資源，并幫助學生對收集的信息進行篩選、分析和重新組織，結合學生自己的觀點，提出解決問題的方案，引導學生更為理解學習內容，深刻記憶相關學習知識。

5 總結

提高超聲診斷學教學水平當前一定要重視學習的難度，優化調整學習模式，結合學校教學資源以及社會實況，在現有基礎上選擇多樣化網絡教學，充分發揮網絡教學優勢，創新不同網絡教學模式，豐富學生們的學習形式，提高學生們的學習興趣，從而保證《超聲診斷學》的教學質量。