這些麻醉風險你要知道

■王靜（上海市長寧區天山中醫醫院）

麻醉風險的種類

1.麻醉致殘或者引發患者出現重度器官功能障礙。這種情況雖說沒有精準統計，但是在臨床中經常會出現。

2.嚴重并發癥。重度威脅患者生命安全的并發癥，比如癱瘓、休克、肺部感染、水腫、心肌梗死、心力衰竭等等。上述重度并發癥的發生率占總麻醉風險發生率的0.7%。

3.麻醉引發死亡。迄今為止，臨床針對麻醉風險統計上缺失精準數據，只有針對麻醉引發死亡的大致估計，但這種事故屢有發生。

臨床麻醉風險具體原因分析

1.患者自身因素

（1）自身所患疾病。有些患者患有嚴重的疾病，例如肺部感染、肺水腫、內分泌紊亂、動脈瘤、嚴重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等，會加大患者麻醉后風險發生率。其中，又以心血管疾病引發的麻醉風險占比最高，相關統計：相較于無心肌梗死患者來講，存在心肌梗死患者在接受非心臟手術之后出現心肌梗死的概率明顯增高；冠心病患者接受搭橋手術后，心肌梗死發生率為4%。如果對患者開展冠狀動脈搭橋手術后實施非心臟手術，那么患者再次發生心肌梗死的概率會明顯降低。此外，因產科麻醉引發的患者死亡發生率也比較高。

（2）身體情況。由于患者自身身體狀態原因導致麻醉死亡占據相當重要的因素。評價患者身體情況對于精準評估患者麻醉風險意義重大。所以說，臨床在對患者開展麻醉手術之前需要對其身體情況進行檢查。確保患者身體狀態良好的情況下，才能為其用手術治療疾病。

（3）患者年齡因素。比如說小兒患者，因其機體發育未完全，器官功能還沒有全面形成，患者對于麻醉耐受程度明顯比成年要弱。這些患者麻醉致死的概率比成年人更高；相較于青壯年而言，老年人身體虛弱，體內器官功能下降，機體代償能力與儲備能力降低，加上很多患者存在各類疾病。所以說，這些患者麻醉之后發生風險的概率明顯更高。

2.外科手術因素

（1）手術風險性。麻醉風險具體程度在一定程度上取決于患者手術種類以及創傷規格。結合現階段心因性并發癥以及死亡率，臨床之中把手術風險分為三大類別：其一為高危手術。具體包含大血管手術、急診大手術、長時間手術以及周圍血管手術。手術心臟意外發生概率為5%以上；其二，為中危手術。具體包含前列腺手術、骨科手術、胸腹腔手術、頭頸手術等。心臟意外發生概率為5%以下；其三為低危手術，具體為白內障手術、體表手術、乳腺手術、內窺鏡手術，意外發生概率為1%以下。

（2）外科手術操作和誤傷。比如說：大力牽拉患者的膽囊或者胃腸，沒有在第一時間控制好患者術中出血，長時間壓迫患者機體重要器官，開放和阻斷循環誤傷大血管，損害心內傳導系統，探查或者翻動心臟等。

（3）手術時機選擇不科學。重度心律失常、嚴重2 型糖尿病、甲亢、原發性高血壓、貧血以及電解質紊亂等沒有得到有效控制或者改善；患者多痰、存在上呼吸道感染、低氧血癥沒有接受及時治療，特別是Goldman Ⅳ級或者心肌梗死沒有超過半年就進行非急癥手術。

（4）不好的習慣動作。全麻誘導直至插管之前對患者開展腹部觸診引發反流誤吸，助手的肘部或者手術器械壓迫病患胸部，影響體循環功能和呼吸功能等。

3.麻醉因素

麻醉醫生對于患者具體病情了解不深。尤其是在對患者開展急診手術時更是如此。在諸多情況下，麻醉師需要以非直視條件下對患者開展麻醉操作，特別是對患者實施椎管內麻醉以及神經阻滯麻醉時，具體盲探程度、大小取決于麻醉師針對解剖了解程度。即便是對患者開展全身麻醉，因各類麻醉藥物作用所存在的個體差異性，加上麻醉深度監測并不完善，常常讓麻醉師陷于尷尬之地。此外不容忽視的是，麻醉醫生的責任心以及業務能力為影響患者麻醉安全的重要因素。相關文獻表明：有80%以上的麻醉意外事故發生與麻醉醫生責任心不強、業務能力不高存在相關性。從當前情況來看，在某些基層醫院之中麻醉設備以及麻醉人員不完善。這些醫院為了追求經濟效益對患者實施手術。有些醫院甚至有麻醉人員在手術期間充當手術助手的現象。當患者發生意外后，錯誤處置或者沒有辦法解決這項問題，最終釀成不良后果。而在三甲醫院之中，手術量日益增加，麻醉醫生長期處于超負荷量工作狀態，這也會增加患者麻醉安全隱患。另外，如果沒有做好麻醉準備工作、麻醉選擇不當、管理不善、麻醉操作粗疏、麻醉設備發生故障等，都會對患者的麻醉安全造成影響。

4.環境因素

手術室通風不佳、工作人員流汗過多、燈光過于刺眼、術中談論和手術無關的事項、聲音嘈雜等，會導致院內工作人員精力分散，增加患者麻醉風險。

外科手術患者麻醉風險防范方法

導致患者因麻醉死亡的常見原因為用藥過量、誤吸、重度心律失常、低血壓、低血容量、低氧血癥、準備工作做得不充分等。其中，有70%的原來性因素與機械故障有關。工作人員需要通過有效方式避免患者發生麻醉風險。

做好術前準備工作

手術前準備工作主要原則是：盡量讓患者不正常狀態達到安全范圍，實現安全麻醉以及手術。在手術之前應當有效糾正患者所存在的離子紊亂、低中血量、貧血、低氧血癥、重度心律失常，控制好患者的血糖、血壓值、預防感染。針對接受全麻手術的患者，在手術之前一定要禁食禁水。與此同時，工作人員適當對患者開展術前給藥，停止使用單胺氧化酶抑制藥物；對于大蒜素、法華林潘、生丁、阿司匹林等等藥物需要停止使用7—10 天；停用3 天雙香豆素；患者要停止使用洋地黃制劑24～48 小時后再進行手術。通過這種方式，能夠提升患者手術的安全性。此外，不管何種麻醉方式，患者的急救藥品以及用具必須準備完善。

全面改善設備并強化監測

為了根本上確保病患的人身安全，要對患者提供醫療器械以及設備。有條件的情況下，醫院內的每個手術臺都要配備心電圖、全能麻醉機、SPO2 監測儀、無創血壓計等。必要的情況下還需要配備更高級別的監測設備。此外，麻醉醫生必須熟知上述設備的使用方法，在使用這些設備之前一定要進行消毒及檢查。

麻醉師要恪盡職責，堅守崗位

麻醉醫生須經過專業化培訓。如果患者手術時間過長但是必須離開時，一定要由高資齡工作人員接替自己的工作。在對病患開展手術過程中，麻醉師應當動態性監測其病情改變情況，麻醉師不要和他人談論和麻醉以及手術不相關的問題。發現異常情況后需要第一時間查找原因，果斷正確處理。