如何預防老年患者腹股溝疝的復發

■鄧定楷（富順縣板橋鎮中心衛生院）

腹股溝疝是發生在腹股溝區的腹外疝。針對老年群體分析，其容易產生腹股溝疝和該年齡階段的生理特點具有一定聯系。也會受到老年人患有多種慢性疾病的影響，導致老年群體患病率高。對于老年腹股溝疝患者的復發因素分析，主要是肥胖、結締組織膠原代謝異常、慢性腎病等等。應對其復發原因深入分析，采取具有針對性的預防與處理措施。

老年腹股溝疝復發原因

對于腹股溝疝復發因素分析，其與腹股溝區腹壁組織的薄弱以及腹腔內壓力的提高有關聯。包含慢性支氣管炎、前列腺增生、長時間咳嗽、從事重體力勞動等原因。

預防措施

在預防中，患者應加強身體鍛煉，增強腹壁強度，也需要加強對患者體重的控制。患者需多喝水、多吃蔬菜，避免便秘等。還要實現對吸煙等影響因素的控制。針對腹腔壓力增加這一因素，可通過控制咳嗽、減輕便秘、積極治療前列腺疾病等得到一定緩解。在手術技術方面，雖然有相關研究證明，TAPP等術中網片固定無法產生對術后復發率的顯著作用。但還是有相關研究對此表示反對觀點。對于M3型疝，建議固定網片，降低復發率。在當前相關研究中，并未提示醫用膠等固定方法會對復發率產生作用。當術者具有良好的專業素養，可以降低復發率。對于女性腹股溝疝患者，倡導采取腹腔鏡手術，將漏診率降低。針對網片材料進行分析，目前對于其的研究更多的是開展對其材質、重量等相關研究。但是輕、重量網片對術后復發所產生的作用并沒有明顯的差異。在對圍手術期分析中，有研究發現，以局麻可將術后復發率降低。對于年齡偏大的患者，需要將觀察等待的時間適當地縮短，盡快為其進行手術治療。在患者圍手術期，對全身感染等并發癥予以控制。同時，還要控制體重。

腹股溝隱匿疝并無癥狀，通過體格檢查很難發現，該類型患者在術后發展為有癥狀疝的概率較高。當前，對其并無統一共識。但建議采取預防性手術進行處理。尤其是對于高齡的老年患者，術者需要具有豐富的經驗。

處理對策

對可疑復發疝，可以通過體格檢查、超聲檢查來診斷。若是通過以上檢查不能確定，應運用CT、MRI。針對復發疝，對前入路修補失敗患者，需要使其以后入路修補。如果還是失敗以前入路修補，盡量避免在瘢痕層面實現解剖。對于首次修補患者，實現對其的再次手術時，需要聯系患者的情況綜合分析，選擇適合入路。首次入路是前入路的患者，再次前入路可能發生神經損傷等，出現慢性疼痛的可能性也會變高。對此類型患者，后入路手術能夠將患者的慢性疼痛緩解，有利于患者的恢復。因患者或術者因素不能進行腹腔鏡手術的患者，可以開放后入路。第一次手術是后入路的患者，應盡量避免涉及腹膜外間隙解剖的入路，建議運用Lichtenstein 手術。也繼續通過后入路腹腔鏡修補，可以將復發原因、有無合并疝等觀察。針對前入路與后入路手術之后多次復發的患者，應結合患者情況、術者能力等全面分析，選擇最適合方式。