青少年自殺意念的影響因素及干預對策

◎張 嬋 李佳憶 楊 勇 （.西南大學心理學部，成都 40075；.成都職業(yè)技術學校，成都 6005）

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒（2020）》的數(shù)據(jù)顯示，在所有的非疾病死因中，自殺已成為10～25 歲青少年的第三大死因[1]。自殺意念（suicide attempt）是自殺行動的前提，它是指思想或意念中出現(xiàn)死亡、自殺和嚴重的自我傷害的內(nèi)容，包括對自殺行為的計劃、步驟和結(jié)果的想法[2]。自殺意念是損害青少年身心健康、導致自殺風險的一個重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，青少年自殺意念的檢出率高達17.7%～23.5%[3]。自殺意念能夠顯著預測自殺行為。近年來，社會各界開始聚焦及探討青少年自殺意念問題。青少年自殺意念的影響因素較多，包括家庭環(huán)境[4]、校園環(huán)境[5]、早期經(jīng)驗[6]等。本研究從保護因素和風險因素兩個方面展開探討，并從心理健康教育的視角對青少年自殺行為的預防提出建議。

一、青少年自殺意念的保護因素

以往研究更側(cè)重于對自殺行為原因的分析和風險因素的探究，對保護因素的關注相對較少。自殺是應激因素、保護因素（包括家庭、社會等因素）與個體素質(zhì)（包括易感性、人格等因素）三者相互影響的結(jié)果[7]。保護因素是指可以阻斷自殺的進程，令人在危急中不選擇自殺的因素[8]。青少年自殺意念的保護因素包括樂觀心理、心理韌性、社會支持等。

（一）樂觀心理

樂觀心理是積極心理學的重要研究方向之一。謝爾等首次提出了氣質(zhì)性樂觀的概念，認為氣質(zhì)性樂觀是對未來好結(jié)果的總體期望[9]。樂觀生成的學習論認為，樂觀可以通過特定情境形成反應與強化的聯(lián)結(jié)[9]。家庭氛圍能夠影響青少年的樂觀特質(zhì)，在良好的家庭氛圍中成長的青少年，能夠更好地習得樂觀心理。研究表明，樂觀與個體的身體和心理健康密切相關，個人樂觀與生活滿意度呈顯著正相關，和抑郁呈顯著負相關[10]；樂觀與自殺風險呈顯著負相關[7]，樂觀主義能對自殺意念產(chǎn)生負向影響[11]。

（二）心理韌性

心理韌性（resilience）是指在面對應激事件或長期壓力時，一系列保護性資源與壓力事件相互作用而使個體較少或未受消極影響的動態(tài)過程。其中，保護性資源與壓力事件也可稱為心理韌性的內(nèi)在結(jié)構(gòu)[12]。近年來，心理韌性對自殺的緩沖作用受到越來越多的關注。有研究表明，積極的自我概念或積極的自我評估是心理韌性的核心部分。自殺的評估模型示意圖表明，心理韌性對自殺意念和自殺行為起著重要的緩沖作用，積極的自我評估能調(diào)節(jié)壓力性生活事件和自殺傾向之間的關系[13]。心理韌性是個體對抗心理痛苦和精神疾病的重要保護因素。當心理韌性水平較高時，個體負性情緒和自殺意念的水平較低[14]。胡堅[15]針對高中生群體的研究發(fā)現(xiàn)，心理韌性與自殺意念呈顯著負相關，心理韌性與自尊對自殺意念有良好的負向預測作用。

（三）社會支持

自殺的人際理論認為，個體的歸屬感缺失是造成自殺行為的一個重要因素[16]。社會支持是影響青少年成長的重要因素之一，朋友、同學和家人的支持越多，個體在面對困難與挫折時也更容易克服，心理健康水平也更高。國內(nèi)外研究表明，社會支持與主觀幸福感之間呈顯著正相關，具有良好社會支持的個體一般有著更高的主觀幸福感水平[17]，而主觀幸福感水平越高，自殺風險越小[18]。有研究表明，社會支持對心理彈性具有正向預測作用，社會支持以心理彈性為中介能有效減少青少年自殺意念的形成[19]。個體如果缺乏社會支持，就不能擁有良好的歸屬感，自殺風險較高。

二、青少年自殺意念的風險因素

風險因素是指可能引起或誘發(fā)青少年產(chǎn)生自殺意念或做出自殺行為的因素[8]，包括欺凌行為、兒童期情感虐待、留守經(jīng)歷等。

（一）欺凌行為

最早提出校園欺凌概念的是挪威學者丹·奧維斯，他在自己的著作中以“一個人或多個人直接對另一個無抵抗力的人進行長期重復的有害行為”來定義“欺凌”[20]。欺凌行為是校園生活中常見的一種攻擊性行為，對青少年的身心健康有著負面影響。研究表明，不論欺凌行為是針對身體的或者心理的，都會對受害者的身心健康構(gòu)成嚴重威脅，長期遭受欺凌是青少年自殺的影響因素之一[21]。在日常生活中接觸到的暴力線索會導致個體產(chǎn)生壓力感和緊張情緒，并能正向預測自殺行為和自殺意念[22]。受欺凌容易讓個體聚焦于負面信息，產(chǎn)生持續(xù)的消極情緒體驗，并進一步強化傷害事件帶給自身的痛苦，從而導致自殺意念和自殺行為[23]。

隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展與普及，人們更頻繁地利用網(wǎng)絡進行線上交往。作為網(wǎng)絡的原駐民，青少年更愿意選擇線上的方式與他人互動、溝通、娛樂等，網(wǎng)絡使用的風險也伴隨著青少年社交關系的建立而滋生。一項關于青少年網(wǎng)絡使用的調(diào)查表明，超過一半的被調(diào)查者承認他們曾經(jīng)是網(wǎng)絡受害者，網(wǎng)絡世界的惡性、連續(xù)性和匿名性等特征使網(wǎng)絡欺凌比現(xiàn)實中的欺凌更具殺傷力[24]。此外，青少年在網(wǎng)絡中更愿意展現(xiàn)出真實的自我，表現(xiàn)出在現(xiàn)實生活中不常出現(xiàn)的行為，其中一部分行為帶有攻擊性，從而導致在網(wǎng)絡人際交往過程中出現(xiàn)了一些暴力線索，由此引發(fā)網(wǎng)絡欺凌。國內(nèi)外眾多研究表明，網(wǎng)絡欺凌能顯著預測自殺意念[25-26]。

（二）兒童期情感虐待

自殺意念是自殺未遂的風險因素，對人的全程發(fā)展都有影響。沒有獲得適齡發(fā)展的受虐待兒童在生活中會遇到更多困難，有更高的抑郁和自殺意念的風險[27]。累積情境風險模型 （cumulative contextual risk model）理論認為，風險因素對個體的影響是通過累積和疊加的方式來實現(xiàn)的。經(jīng)歷的風險因素越多，越可能產(chǎn)生自殺意念[28]。在這些風險因素中，虐待是一個重要的預測因素，其中情感虐待又是最容易被忽視的虐待類型。情感虐待是指父母或看護人等經(jīng)常對孩子指責、恐嚇、侮辱、孤立或忽視孩子的情感需要等行為[29]。王堃炎、林冰冰和馬建平等[30]對國內(nèi)817 名中學生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童期情感虐待能夠顯著正向預測青少年自殺意念，國外也有相關研究得出了一致的結(jié)論[31]。

（三）留守經(jīng)歷

留守兒童是我國兒童中的一個特殊群體，父母的缺席使他們難以得到足夠的關愛和妥善的照顧，由此出現(xiàn)了較多的心理問題。留守經(jīng)歷不僅會對個體兒童青少年時期的身心健康產(chǎn)生負面影響，還會對其成年后的生活造成一定的消極影響。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村留守學生因與父母長期分離，缺乏關愛，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等負性情緒，嚴重時還會出現(xiàn)自殺意念和自殺行為[32]。一項元分析表明，留守青少年比非留守青少年產(chǎn)生自殺意念和作出自殺計劃的風險更高[33]。在成年群體中，具有留守經(jīng)歷的大學生出現(xiàn)自殺意念的人數(shù)占比高于無留守經(jīng)歷的群體[34]，留守經(jīng)歷能夠顯著預測自殺意念[35]。

三、青少年自殺意念的干預對策

（一）學校層面

1.開展心理測評，識別青少年的心理問題

自殺意念的評估可以通過青少年自殺意念量表實現(xiàn)，該量表由奧斯曼等[36]編制，包括積極自殺意念和消極自殺意念兩個維度，共有14 個項目。干預者應根據(jù)量表測試結(jié)果采取不同的干預辦法，同時對學生的欺凌現(xiàn)狀進行調(diào)查，以達到良好的預防效果。針對欺凌行為可采用奧維斯兒童欺負問卷[37]進行施測，該問卷適合初、高中生，可以考察他們的同伴關系、間接和直接欺凌及受欺凌情況、對欺凌的態(tài)度、欺凌老師的情況。之后針對不同得分的學生給出不同的解決方法，例如，對受欺負維度高的學生可進行現(xiàn)狀調(diào)查，并對其自殺意念再次作出評估；對欺負維度高的學生進行專門的心理輔導，讓學生了解校園欺凌的危害等；針對受網(wǎng)絡欺負嚴重的學生，教育工作者應及時與家長溝通，了解學生的網(wǎng)絡使用情況等。

2.開展心理咨詢，減少青少年的自殺意念

錯誤和歪曲的認知在個體的自殺行為中起著重要作用，對自己、他人和未來的負性思維是貝克的自殺認知模型的核心部分[38]。心理教師在開展個體咨詢的過程中，可以運用認知行為療法對青少年進行認知調(diào)整，提升他們獨立分析問題、解決問題、應對挫折的能力，減少他們的自殺意念。

3.加強心理健康教育，提高青少年的心理素質(zhì)

提高青少年的心理健康水平是預防其產(chǎn)生自殺意念的重要舉措。學校應開設心理健康教育課、心理班會課，開展趣味心理活動等，提高青少年對自身心理特點的認識，增強心理彈性，培養(yǎng)樂觀、希望感、自信心、自尊、獨立性等積極心理品質(zhì)，以此來減少他們的自殺意念。

4.完善危機管理，合理應對青少年自殺危機

美國在公立學校采用PREPaRE 模式進行危機管理，該模式的主要目的和功能包括：P（Prevent）——預防心理創(chuàng)傷；R（Reaffirm）——重申身體健康和安全意識；E（Evaluate）——心理創(chuàng)傷風險評估；P（Provide）——提供干預；R（Respond）——對心理需求作出反應；E（Examine the effectiveness）——檢查危機預防和干預的有效性[39]。

借鑒此模式，我國學校可以從以下兩方面對青少年的自殺意念和行為進行干預：第一，建立學生心理健康檔案，每學期對學生的心理狀況進行調(diào)查和評估。第二，成立心理健康中心，開通免費的心理咨詢熱線，對青少年的求助及時作出反應。專業(yè)性的干預策略對于預防青少年自殺具有重要作用。

社會支持是青少年自殺意念的一個重要影響因素，家長對孩子了解得越多，就越能夠為孩子提供良好的社會支持，從而降低他們自殺的風險。目前，在危機干預方面，我國大部分學校更加重視面對學生的宣傳教育工作，對家長的教育普及工作相對薄弱。建議學校通過開辦家長學校，明確家庭支持對于孩子成長的重要性，指導家長學習和掌握心理健康教育相關知識和方法，增強學生的社會支持力量。

（二）家庭層面

1.營造和諧的家庭氛圍，建立良好的親子關系

生態(tài)系統(tǒng)理論強調(diào)，發(fā)展中的個體嵌套于相互影響的一系列環(huán)境系統(tǒng)之中，系統(tǒng)與個體相互作用并影響著個體發(fā)展[39]。生態(tài)環(huán)境由四個微系統(tǒng)組成，其中最內(nèi)層的微系統(tǒng)——家庭，對個體的影響最大。作為家庭微系統(tǒng)重要組成部分的親子關系，影響著個體的情感功能和適應能力。因此，家長應采取積極的教養(yǎng)方式，科學教育孩子，建立良好的親子關系；對孩子抱有合理的期望，而不是期望過高造成孩子壓力過大；同時，與孩子進行有效的溝通，及時了解孩子在學校的學習與生活狀況。

2.創(chuàng)設挫折情景，提高青少年的挫折應對能力

《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》中明確提出，中國學生健全人格發(fā)展的重點是學生要堅韌樂觀，能調(diào)節(jié)和管理自己的情緒，具有抗挫折能力等[40]。因此，家長應該轉(zhuǎn)變“學業(yè)大于一切”的家庭教育觀念，將挫折教育納入家庭教育的內(nèi)容中，重視孩子的心理健康，當孩子遭遇挫折時，給孩子適當?shù)膸椭鸵龑В蛔鹬夭⒗斫夂⒆樱軌蛘驹诤⒆拥慕嵌人伎紗栴}，注重對孩子耐挫力的培養(yǎng)，提高孩子的挫折應對能力。

3.關心子女的學校生活，預防校園欺凌

良好的社會支持能緩沖校園欺凌對青少年的影響，因此，父母應給予子女充分的情感支持，除了關心學業(yè)成績外，還應關注子女在校的生活和人際狀況，例如同伴關系和師生關系等，及時發(fā)現(xiàn)欺凌行為，避免子女受到傷害。同時，引導子女正確使用網(wǎng)絡，以減少網(wǎng)絡暴力或者網(wǎng)絡欺凌行為發(fā)生的可能性。

（三）社會層面

1.落實好法律法規(guī)，形成良好的教育氛圍

對青少年自殺意念的干預，除了學校和家庭，還需要政府和社會各方面作出努力，多方形成合力，分工合作、密切配合。政府應制定相關法律法規(guī)，為青少年的成長成才創(chuàng)設健康的環(huán)境；家庭和學校應積極落實相關法律法規(guī)，營造良好的教育氛圍。

2022年1月起正式實施的《中華人民共和國家庭教育促進法》明確了家庭教育的責任、國家支持家庭教育的責任和家校社政協(xié)同育人的責任。學校、家庭和社會各方應積極落實，承擔起各自的職責，維護青少年身心健康。

2.發(fā)揮政府的作用，構(gòu)建良好的社會環(huán)境

政府部門應利用媒體對相關法律法規(guī)進行普及，例如通過電視新聞、網(wǎng)站等傳媒渠道，讓青少年更加清楚地了解當遭受到虐待、欺凌等時該如何維護自己的合法權(quán)益；邀請相關領域的專家定期對政府人員、學校教師、家長等進行法律法規(guī)以及危機干預培訓，從而有效監(jiān)控青少年的行為，降低青少年的自殺風險；構(gòu)建透明的網(wǎng)絡監(jiān)督體系，當大眾發(fā)現(xiàn)有心理危機的青少年時可以通過監(jiān)督平臺上報，有效預防青少年自殺行為的發(fā)生。

3.協(xié)調(diào)社會資源，建立全面的干預機制

目前，我國依然沒有一套完整的國家層面的自殺預防體系，自殺干預工作的開展具有局限性。而此項工作的開展需要眾多服務機構(gòu)的支持，這就需要政府相關部門設立專門對青少年進行幫扶的社會支持機構(gòu)，例如心理咨詢機構(gòu)、熱線服務、社會救助機構(gòu)等。政府可以在學校比較集中的區(qū)域開設心理咨詢機構(gòu)；分省分地區(qū)設立心理熱線，保證危機干預的及時性；成立社會救助組織，對處境不利的青少年如留守兒童等伸出援手，等等。