單側雙通道脊柱內鏡技術能解決腰腿疼痛

■陳世昌 龔韶華（上海中醫藥大學附屬寶山醫院）

什么是腰椎椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是一種常見的腰椎退行性疾病，主要由于腰椎局部關節增生、韌帶肥厚等擠占正常椎管容積，導致椎管內脊髓及神經長期受到卡壓，從而產生一系列的臨床癥狀。其主要表現為：腰部疼痛、間歇性跛行、下肢麻木及無力等。患者常表現為不能走較長的路，比如走100～200 米就會出現下肢酸麻，疼痛加劇，需要休息片刻后才能繼續行走。腰椎椎管狹窄癥是影響中老年人行動最常見的腰椎疾病之一，一般輕癥者可通過保守治療緩解癥狀，重度患者往往需要手術治療。

腰椎管狹窄癥傳統手術治療方法

腰椎管狹窄癥的傳統手術治療方法，主要是通過開放手術進行腰椎椎管減壓及腰椎椎體間融合固定，但是它對脊柱結構破壞較大，影響脊柱的穩定性，并可能導致硬膜撕裂、神經損傷等一系列并發癥。傳統的脊柱內鏡微創技術，如椎間孔鏡及椎間盤鏡（單通道內鏡）能夠解決小部分椎管狹窄的病例，但是在一些比較復雜、需要減壓范圍比較廣的患者當中，就會體現出其技術本身的局限性。

單側雙通道脊柱內鏡技術（UBE）的優勢

1.UBE 技術采用雙通道，手術時做兩個小切口，各約1 厘米，一側下0 度的主鏡用于觀察，鏡下視野360°可見；另一側下操作器械用于實際操作，提高了手術者操作靈活性。

2.手術操作器械不太受到尺寸的限制，能應用更粗開口的槍鉗和髓核鉗等器械，更快也更容易摘除增生組織，從而解除對神經組織的壓迫，大大提高了手術效率，有效縮短手術操作時間。

3.因為操作過程可視性強，學習曲線相對簡單一些，學習者能夠較快掌握技術要點，尤其是有內鏡或者開放手術經驗的醫生會學習得更快。

4.治療效果與開放手術一樣，可以對椎管狹窄的同側及對側進行比較徹底的減壓操作，手術療效顯著，創傷更小，康復更快。

UBE 技術適應癥更廣泛

椎間孔鏡能解決一部分腰椎間盤突出及椎管狹窄癥的病例，對復雜椎間盤突出和部分椎管狹窄癥患者無法處理。相比之下，UBE 技術適應癥更廣泛。除了常規的各種類型間盤突出病例外，尤其適用于復雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修等復雜病例的內鏡微創治療。

UBE 技術是椎間孔鏡技術的補充，而且針對部分椎體失穩和輕微滑脫的可以做鏡下融合及內固定。如果做鏡下融合，由于UBE 技術手術操作過程全程可視，能夠在可視下直接處理椎板和置放椎間融合器，并且能夠極大地減少術中定位X 線透視次數，減少放射線傷害，且能夠達到與開放手術相同的治療效果。

UBE 技術主要解決的問題：一是椎管狹窄，二是內鏡下椎體間融合和內固定。既拓展了適應癥的范圍，又能使治療微創化，患者恢復更快，接受認可度更高。手術中用到的耗材有射頻消融電極、磨頭、椎間融合器和內固定螺釘等，相比椎間孔鏡選擇性更廣泛，相對開放手術更加微創。