肺癌康復過程中怎么開展體外膈肌鍛煉

■黃潔（復旦大學附屬中山醫院徐匯醫院）

1.膈肌的位置在哪里

在人體中膈肌的位置在胸腔和腹腔之間，是一種向上隆起呈穹隆形的扁薄闊肌，其組成了胸腔的底以及腹腔的頂，組成膈肌的部分包括由膈肌肋間部、膈肌中心腱和膈肌腳部。負責支配膈肌的神經為頸3～頸5 神經。在膈肌進行收縮的時候，可以把胸肌擴大，有利于完成吸氣動作，在膈肌進行舒張的過程中，對呼氣起到輔助作用。對于人體的呼吸運動而言，膈肌發揮著呼吸泵的作用，也就不難看出，膈肌的功能，會對人體的呼吸運動產生直接的影響作用。

2.肺癌康復病人體外膈肌鍛煉的方法

在指導肺癌康復患者進行體外膈肌鍛煉的時候，應用的方法主要有兩種，一種為自主膈肌鍛煉，另一種為儀器輔助膈肌鍛煉，下面我們就來分別描述一下這兩種具體鍛煉方式。

自主膈肌鍛煉 包括3 種方式，分別是：（1）膈肌鍛煉：這種鍛煉方法俗稱叫做腹式呼吸，指導患者在練習的時候，通過鼻腔吸氣，將嘴巴閉緊，吸氣的時候膈肌降低，并且向外凸起腹部，呼氣的時候膈肌升高，將腹部向內進行凹陷，注意控制呼吸速度，不要吸氣和呼氣的速度太快，練習時患者可隨時隨地開展鍛煉，是一種高效的鍛煉方式；（2）膈肌阻力鍛煉：在鍛煉的時候告知患者平躺身體，面部朝上，使用1～2 斤的沙袋放在患者的腹部上，然后不斷將沙袋的重量增加。告知患者集中精力，通過鼻腔吸氣，將腹部的沙袋慢慢頂起，到最大程度后，保持2～3秒，然后用口將氣體呼出，在鍛煉的過程中，把呼吸時間慢慢延長。（3）單側膈肌鍛煉：根據手術開展的部位，來進行單側膈肌鍛煉，比如是左側肺接受了手術治療，那么就鍛煉左側的膈肌，反之同理。在進行鍛煉的時候，要將身體屈向對側，進行深呼吸，在進行吸氣的過程中，盡可能把同側的上肢舉高，呼吸的時候把舉高的上肢放下。

儀器輔助膈肌鍛煉 這種方法是在鍛煉的時候，要借助儀器來進行練習，包括：（1）負荷呼吸訓練器：在進行膈肌練習的時候，借助負荷呼吸訓練器，其目的就是要額外施加一個負荷力，讓膈肌在完成動作的過程中，受到阻力的影響，讓膈肌的強度和耐受度均得到增強。在進行吸氣的過程中，患者一定要使勁，要調動胸鎖乳突肌和肋間??；（2）腹式呼吸訓練器：這種訓練的機器由壓力傳感器和充氣泵組成，在訓練的時候，充氣泵工作，把氣體充入壓力腹帶內，然后再把壓力腹帶內的氣體放掉，再進行充氣，壓力傳感器來監測壓力的大小，避免充氣過多。在充放氣的過程中，能夠讓膈肌進行被動的運動，讓患者的肺通氣得到改善。

隨著體外膈肌鍛煉在肺癌康復過程中受到的重視度不斷提高，臨床康復師的配置也更為豐富，相信肺癌康復過程中膈肌鍛煉能夠取得更好的效果。