Robert William Smith教授

任榮青，樊保衡，趙亮，劉松，馬駿，韓子鈺，陳佳楠，馮士廣，劉月駒*

(1.河北醫科大學第三醫院骨科創傷急救中心，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學，河北 石家莊 050011；3.滄州市中西醫結合醫院，河北 滄州 061012；4.邢臺市第九一院骨科一區，河北 邢臺 055250)

上一篇介紹了愛爾蘭著名骨科專家Colles教授的故事，本篇繼續介紹和他亦師亦友的另一位愛爾蘭骨科專家Robert William Smith的故事。Colles、Smith、Bennett和Barton在倫琴發現X線前在腕關節骨折領域做出了震驚世界的貢獻，足以稱之為那個時代的腕關節四杰。這四位專家雖然各有千秋，但他們敏銳的觀察力至今仍是我們學習的榜樣。

Robert William Smith于1807年出生在愛爾蘭首都都柏林。他在都柏林大學獲得醫學博士學位，求學之路雖然和歷代名家有相似之處，但也有兩點不同：第一，他生逢愛爾蘭醫學最輝煌的時代，有幸在Abraham Colles，Robert Adams，William Stokes和Robert James Graves四位宗師的身邊成長；第二，他跟隨著名外科醫生、醫學史專家和古人類學家Richard Carmichael學習，這更讓他的眼界與眾不同，不僅看問題深刻透徹，而且頗具實干家風格，他善于用科學實驗來驗證臨床觀察，采用尸體解剖和科學統計解決了當時許多懸而未決的問題，開創了愛爾蘭病理學這一門新的學科。

1847年，Smith在他的著作《A Treatise on Fractures in the Vicinity of Joints，and on Certain Forms of Accidental and Congenital Dislocations》中清晰地記錄了骨折遠端向背側成角的橈骨遠端骨折[1]，成為永遠的經典，也成為各國西醫骨科執業醫師考試的重點之一。第一個記錄這類骨折的是法國醫生Jean-Gaspar-Blaise Goyrand，但是他的描述淺嘗輒止，僅限于表面的臨床觀察層次，沒有像Smith那樣靜下心來做大量尸體解剖，因此被遺忘在了歷史的角落。Smith在尸體解剖中不僅詳細記錄了Smith骨折的特點，還發現了Colles所闡述的Colles骨折的諸多錯誤。比如，Colles認為橈骨遠端骨質是堅強的，Smith解剖發現橈骨干延伸到遠端骨質變薄，因此容易發生骨折；又發現橈骨遠端骨折不超過關節面1英寸(1英寸=2.54 cm)，而不是Colles說的1.5英寸[2]，因此他指出Colles報道的骨折發病率被嚴重高估了。

最讓人驚嘆的是，他還糾正了Colles的老師——大英帝國皇家外科協會主席Cooper教授的一些錯誤，如Cooper認為橈骨遠端向背側移位時，腕骨向掌側移位。Smith通過尸體解剖發現，大部分情況下腕骨仍同橈骨遠端一起向背側移位，這個理論在倫琴發現X線后100年，被Fernandez，Jupiter等腕關節專家證實并廣為流傳[3]，即腕關節永遠隨著月骨關節面的Keystone移位。晚輩質疑前輩，需要莫大勇氣，Smith說自己只是做了一些解剖工作，才有了這些發現，Colles等在臨床觀察中就能發現問題的關鍵，已經十分難能可貴。Colles不但沒有惱羞成怒，反而更加信賴Smith，指定自己去世后尸體解剖的主刀人就是Smith教授，才有了后世廣為流傳的《愛爾蘭前皇家外科協會主席Colles尸體解剖研究報告》這篇經典文章，留下西醫骨科200年的一段佳話。200年來，無數后來者，目睹一幕幕師徒反目成仇的丑劇，無不對兩位大師的豁達人格表示欽佩。

除了腕關節領域，Smith教授一生還在其他領域有著極高的成就，比如率先發現神經纖維瘤病。但在這些成就中最為大家津津樂道的，是他率先在200具尸體解剖中采用醫學統計學的算法，解答了Cooper和Dupuytren這兩位英法醫學大家關于髖骨到底囊內還是囊外骨折后下肢短縮更厲害的爭論[2]，使得骨科乃至整個外科從經驗醫學走向科學，建立了不朽的功勛，這是我們愿意花更多文字為他立傳的原因所在，就像他生前經常強調的那樣：“在前人研究的基礎上，盡量把每一項科學研究做到完美，是每一個醫生的責任”。