馬克思主義社會科學方法論在農村養老服務的運用研究

張 舒 詹勁孫

（東北林業大學馬克思主義學院 黑龍江哈爾濱 150040）

一、我國農村養老服務的現狀

（一）城市和農村養老服務發展不均衡。長期以來，我國農村發展相對落后，養老服務仍處于初級階段。受“重城市、輕農村”思維的影響，政府的財政投入以及資源更偏重城市。農村養老服務的公共財政投入力度小，因而缺乏資金的投入，當地養老院的服務設施建設和服務水平比較滯后。當前，農村地區提供養老服務主要是依靠公辦的敬老院。大多數敬老院是由縣財政局規劃管理，而大部分縣財政資源有限，對敬老院的公共財政投入有限。由于很大一部分的農村公辦敬老院成立周期較長，基礎設施簡陋，維修費用高，難以承擔得起農村老年人不斷增長的照料需求。城市基礎深厚、資源豐富，民辦養老機構在農村地區面臨著經營風險大、進入門檻高等問題。社會資本以及各方力量會偏向于城市，主動選擇進入農村養老服務領域的可能性較小，這就導致農村機構的養老社會化程度不高。

（二）農村養老服務供需失衡。當前階段，在年輕人口不斷減少、年長人口數量持續增加的背景下，農村養老服務雖然取得一定進展，但是農村養老服務的供給總量仍偏低。多年以來，受“重城市輕農村”觀念的影響，農村養老院的覆蓋率較低。研究表明，“城市社區養老院的覆蓋率為21.22%，而農村為10.33%。城市老年活動室覆蓋率為80.58%，而農村為39.13%。在老年日間照料中心方面，農村與城市相差達到4.66倍。”[1]盡管有些農村地區嘗試多種養老服務供給的方式，如集中居住、養老大院等，但是同農村老年人的養老需求相比還遠遠不足。目前農村養老服務的供給主要是通過建設養老機構，并且大多是提供普通床位，而專門為特殊老人提供的護理型床位比較稀缺。并且農村的主流養老思維依然停留在子女養老的層面，公辦養老院的床位很大一部分都未被有效利用。盡管農村養老服務內容的多樣性有所提高，但是在醫療保障、生活照料以及精神關懷等方面仍供給不足，農村地區老年人多樣性的需求無法得到滿足。在農村地區還存在著對養老院的費用、選擇等方面的擔憂，子女的經濟壓力比較大。

（三）農村養老服務人才隊伍建設落后。建設好我國農村地區養老服務行業的人才隊伍能夠進一步提升農村養老服務的質量。[2]農村養老服務行業需要護理、康復、社工以及運營等專業人才。在新冠病毒肺炎疫情卷席全國背景下，許多行業受到了影響，而養老行業同樣也受到了一定的影響。基層工作人員由于受疫情影響而被隔離于外地，一些養老機構的核心管理人員必須接替基層人員的工作任務，處理各種問題，因而休息時間少，處在高強度的工作狀態。養老行業屬于勞動密集型，受地區、工作環境、待遇水平等因素的影響，我國農村養老服務人才供給依然不能滿足老年人的需求，尤其是綜合管理人員比較稀缺。農村地區的養老服務人員缺乏專業職業技能、護理基礎知識，大部分都未取得專業資格認證，不能向農村老年人提供針對性的照護服務。當前階段，崗位培訓機制仍不完善，缺乏切合實際的培訓計劃，而培訓的內容、考核評估標準等也需要進一步完善。此外，農村地區的居民參與養老服務志愿的積極性不高，農村養老服務行業缺乏一定的志愿者，農村專業志愿服務隊伍缺乏科學管理和組織。因此，新時代需要注重培養養老服務人才，提高農村養老服務的專業性。

（四）“醫養結合”服務模式實施難度大。伴隨著我國農村養老問題逐漸顯化，解決農村養老問題成為新時代的重點任務，我國正在積極地探索新的養老模式。實行“醫養結合”的模式將會成為養老服務行業發展的必然趨勢。“醫養結合”的養老服務模式將多樣化的養老形式結合起來，不僅讓老年人在養老方面得到幫助，還能為老年人提供醫療保障。除了給予日常的照料，“醫養結合”模式更加重視喪失生活自理能力的老人的身體和精神狀況。然而，該模式在具體實際中困難重重，由于投資回報周期長、收益少，部分農村地區虧損嚴重，民間資本投入的積極性不高。在農村地區實行“醫養結合”模式主要是指鄉鎮醫院里增加養老院或養老院內部增添醫療服務項目，以及醫療、康復機構進行深度融合。由于大多數的農村養老機構收入菲薄甚至入不敷出，如果內設醫療機構必須達到相關部門規定的多項標準，因而難以擔負內設醫療機構的資金和人力的壓力。而鄉鎮醫院缺乏醫療資源，如果再增添養老機構會增加額外負擔。此外，實施“醫養結合”的服務模式涉及的相關部門較多，由于行政歸屬、利益分配、行業差別、資源調配等的差別，各部門在醫養結合機構會出現權責不明確的現象，易造成資源浪費。

二、馬克思主義社會科學方法論在農村養老服務的運用

（一）社會矛盾研究法在農村養老服務的運用。社會矛盾存在且應用于社會生活的許多領域。對于農村養老問題，長期以來就有很多不可輕視的矛盾，我們首先要樹立主要矛盾意識，認識到農村養老服務投入與養老基本公共服務水平，農村養老服務供給與老年人實際需求以及需照料的老年群體龐大與專業服務人才數量的矛盾。要正確領會和剖析矛盾，促使矛盾向著有益的方向轉化。另外，不能忽視農村養老服務問題中存在的特殊性。雖然農村養老服務不斷改善和優化供給方式，如增加養老機構的床位數量、探索開發適合當地特色的養老項目、改造更新適合老年人的基礎設施等，但是我們要清楚地認識農村老年人存在個性化需求，諸如調理慢性病、追蹤健康情況、專業一對一的照料護理、上門精神關懷和情緒疏導、專業化的長期志愿服務等方面。然而當前階段我國農村在這些方面的措施并不完善，無法高效且精準地滿足老年人的需求。因此，我們要針對不同情況找到正確解決問題的途徑，完善更具有針對性的養老服務和保障制度，尤其是我國農村特殊困難老年人的基本權益要得到重點關注和完善。

（二）社會主體研究法在農村養老服務的運用。在農村養老服務問題中要清楚地認識到人在社會歷史發展中的主體作用，因而要注重人才的培養，尤其是不可忽視杰出管理者的作用，注重發揮人的主觀能動性。我國農村地區的養老服務行業開始時間較晚，專業化養老服務人才隊伍尚待完善，現有的護理人員大多數缺乏專業知識基礎，以及管理人員比較稀缺，在一定程度上阻礙了農村地區養老服務的發展。因此我們要堅持樹立以人為本的科學發展觀，貫徹落實以人為中心發展理念的客觀要求，在社會發展中實現人的發展目標，提高農村養老服務人員的整體素質，加快提升農村養老服務專業化進程。在改善農村養老服務的進程中，要重視專業人才培養，政府要進一步加強對農村養老服務業人才發展的支持力度，健全培養機制。

（三）以實踐為基礎的研究方法在農村養老服務的運用。脫離了實踐的認識是蒼白的，脫離了實踐的理論是空洞的。改善農村養老行業同樣是以實踐為基礎的，因此在農村養老服務中要尊重客觀實際，堅持一切從實際出發，根據社會發展的實際情況進行分析。當前農村養老服務籌資途徑受限，民間資本投入的積極性不高，民營養老機構進入農村養老服務行業門檻高，達到消防安全標準困難重重；相關政策缺乏落實，資源整合困難，人力資源短缺等。在這些問題上，農村養老服務業應立足于實際情況制定應對措施，堅持一切從實際出發，提高農村養老服務質量和水平。因地制宜地制訂科學的切實計劃，提高監督體系建設，維護好農村養老服務行業的規則，明確相關部門的權力與責任，以防發生權責模糊的情況。各地政府要結合本地實際，增強服務意識，適當放寬醫療服務的準入條件，為農村養老機構制定科學具體的實施辦法。同時，各地政府也要擴寬資金籌資渠道，召集社會多種力量參與籌集資金。綜合各領域專業知識和資源，逐步改善農村養老服務的質量和水平。只有這樣才能實現廣大農村老年人對日益增長的美好生活的向往。

（四）社會過程研究法在農村養老服務的運用。社會過程方法中的科學預見法要求我們應該用運動、變化、發展的眼光看待問題。人類歷史發展的規律雖然是客觀的、不以人的意志為轉移，但是人類具有主觀能動性，主體的選擇對實踐的成功發揮著非常重要的作用。我們只有正確掌握客觀規律，才能利用規律為自己服務，因此要堅持主觀能動性與客觀規律相統一。在農村養老服務問題中，我們要認識到解決農村養老服務問題的過程和社會發展一樣具有客觀規律性，破除單一性的思維方式，制定農村養老發展中長期規劃，并且要立足新時代，超前設計農村養老的相關制度及其政策體系。完善農村養老服務頂層設計是推動農村養老事業發展的科學指南，要階段性地推進和加強頂層設計，積極應對迅速增長的農村養老服務需求。

三、改善我國農村養老服務的對策

（一）持續加大農村養老服務行業的財政投入，縮小城鄉差距。為了達到促進城市和農村養老服務均等化發展、提高農村養老服務的公平性的目的，我們應該改變“重城市、輕農村”的觀念，各地政府要加大農村養老服務的公共財政投入，重點加強對偏遠山區、少數民族地區以及經濟欠發達地區的財政投入。同時，也要把更多的注意力放在農村地區的公益性贊助、基礎設施建設、醫療保障等項目上面，加強農村養老的服務能力建設。國家和相關財政部門應該適當加大對農村養老服務投入的比例，重點增加養老服務相關設備購買的投入以及升級改造養老機構的床位等。另外在農村養老服務項目中，應該加強國家和社會協同參與，積極鼓勵和引導更多的社會力量加入農村養老服務領域，借此增強農村養老服務的公共籌資能力。在唱響鄉村振興主旋律的時代背景下，全力提升農村地區人民的經濟收入，積極完善相關的補助及福利政策，全面保障農村和城市的老年人可以享有統一的養老保險和醫療保險待遇。

（二）以需求化為導向促進養老服務業發展，擴大服務供給總量。農村養老服務應該堅持“以人民為中心”的理念，注重不同情況的老年人需求，在擴大養老服務供給總量的同時也應優化供給結構，實現養老服務的有效供給。我國農村老年群體比較復雜，由于農村老年人的健康狀態、經濟條件以及年齡階段不同，存在不同的養老服務需求。因此要不斷地發掘農村養老產業的市場需求，統籌考慮農村大部分老年人及其家庭的養老服務需求和經濟狀況等方面，引導家政服務、文化休閑、精神慰藉等領域加入農村養老服務產業，結合農村本地特色開發出消費適中及服務高效的社會化養老服務項目，提供大部分農村老年人家庭負擔得起的養老服務。同時，加大護理型床位的力度，不僅滿足農村普通老人的普通需求，還要滿足高齡、失能老年群體的需求。進一步探索出城市與偏遠農村地區的一對一定點扶助制度，適當擴大養老服務中心的區域輻射，不斷探索與嘗試農村地區養老服務發展的多樣化模式。

（三）推動農村養老服務專業化發展，培育專業性人才。現階段，我國農村養老護理專業的人才依然短缺，對養老服務專業人員的需求較大。為了進一步推動農村地區養老事業的蓬勃發展以及切實有效地提高養老服務可持續地發展能力，要建設高水平和專業化的養老服務人才隊伍，為農村養老服務發展提供夯實的基礎。首先，要加大服務人員的培訓力度并完善職業培訓機制。通過添設相關專業課程、鼓勵高學歷的專業人才下鄉扶助并給予一定優惠政策、將學歷教育與職業教育相融合，鼓勵高校與養老機構合作構建實習基地等途徑，推動農村養老服務的專業化。同時，要建立健全養老服務人員的職業技能等級認定制度，完善養老服務行業專業技能證書的鑒定。其次，政府需要增設養老服務的相關崗位，積極引導并鼓勵社會志愿者參與到農村養老服務行業中，為養老服務行業帶來新鮮的血液，壯大農村養老服務多元化隊伍。最后，各級政府建立健全養老服務褒獎鼓勵機制，培養農村養老服務人才的職業榮譽感，完善職業規劃，大力開展模范榮譽評選活動，為促進農村養老服務業人員的可持續發展創造良好的社會環境。

（四）進一步放寬醫療服務的準入門檻，推進醫養結合。為了確保農村地區老年人醫療健康服務的長足發展，需要激勵一些民營醫院以及診所進入醫療服務領域。“醫養結合”模式需要醫療和養老相互配合。實現“醫養結合”需要健全相關的管理制度，明確各部門的責任，以防出現管理模糊的現象。同時，應該開設專門的醫養部門，由專業養老服務人員來負責專業的崗位。政府要加強各部門的合作意識，促進醫療機構與養老機構展開合作，進行優勢互補。“明確醫養結合模式的內容形式，制定具體的統一建設、行業準入、人才規范、基礎設施以及管理的標準”[3]。其次，確立科學合理的服務費用支付制度，服務內容和收費標準要相互匹配。同時整合相關部門資金的使用用途，建設規范標準化的支付體系。此外，必須要立足當地制定科學的落實規劃，使得相關政策在“醫養結合”養老服務模式中更具可操作性，盡可能去掉不必要的流程和程序，提高相關部門的辦事效率。

結語

新時代以來，農村老年人的物質保障、突發疾病的照顧、健康管理成為大多數子女不愿意面對的負擔，甚至會感到焦慮。在農村地區，子女選擇外出打工、老人留在老家獨自生活卻忽視了老年人養老需求的現象比較常見，老年人可能要經歷長達20-30年的老年時光。“好人生比好年華更重要。”不只是農村子女要積極地關心和孝敬父母，國家和各地政府也要正確看待當前養老服務存在的問題，堅持以人為本的發展理念，重點加大對農村養老服務的扶持力度，提高養老服務的質量和水平，并落實好農村養老服務人才的培養，改善人才短缺的現象。解決農村養老服務問題對社會主義新農村建設具有重要意義，而馬克思主義社會科學方法論在農村養老服務問題的運用對社會主義新農村建設具有重要的推動作用。通過馬克思主義及其思想的指導，我們要不斷探索并整合多方力量，讓農村老人真正老有所依。