醫療設備政府采購中常見問題和改善策略

夏志峰 宜興市徐舍醫院

現階段我國老齡化的問題加劇，同時我國醫療資源分配不合理的情況較為普遍，針對這一問題國家出臺了一系列政策推進醫療衛生事業的發展。公立醫院作為醫療衛生事業的主體，其服務水平至關重要。醫療設備作為公立醫院的重要資產，醫療設備使用情況關系到患者的切身利益。公立醫院在開展醫療設備采購時要走政府采購程序，做好對醫療設備的管理。但是當前部分公立醫院在開展醫療設備政府采購方面還存在一定缺陷，存在采購過程中預算不完善、效率低下等問題，甚至存在腐敗的可能性。公立醫院在當前要優化醫療設備的采購工作，實現對采購流程的有效控制。

一、醫療設備政府采購流程

首先，立項審批。在醫療設備采購之前，由申購部門填寫審批表并經過逐級審批后分析其金額，對于50 萬元以上的醫療設備還要分析采購的合理性。其次，編制招標文件。公立醫院結合所需要采購的醫療設備編制招標文件，并在此基礎上發布招標公告接受報名。再次，公開評標。公立醫院通知資質齊全的供應商評標，充分考慮價值、質量、質保等方面因素，并在此基礎上與中標方簽訂合同。最后，驗收入庫。公立醫院的設備到達醫院之后進行驗收，包括檢查數量、質量、外觀等方面因素，驗收入庫之后支付款項。

二、醫療設備政府采購中常見問題

（一）采購制度存在問題

當前很多公立醫院實施的財務制度不夠完善，內部制度長期沒有更新。隨著公立醫院的發展規模不斷擴大，公立醫院醫療設備的政府采購事項也在不斷增多，部分公立醫院也存在內部的制度條文模糊等問題。在公立醫院的設備采購需求不斷提高的背景下，采購過程中可能存在一系列問題。

（二）人才素養不足

隨著公立醫院醫療設備采購需求不斷增加，部分公立醫院存在采購人員不足的問題。在當前我國公立醫院高速發展的情況下，公立醫院的醫藥設備采購工作量大幅提高，且采購人員工作較為枯燥，若人員不足，那么采購人員的工作量將大幅提高，導致采購人員的流動性提高，不利于人才隊伍的培養。

（三）采購預算不完善

當前公立醫院在醫療設備政府采購中，存在的一大問題是采購預算和公立醫院的實際相脫節，公立醫院的醫療設備種類多、專業技術要求高，在采購過程中若沒有掌握各類信息，可能會導致采購和預算相脫節。產生這一問題的主要原因是部分公立醫院在編制設備預算的過程中，存在盲目申報預算的問題，有些項目申報的實用性不大，資金浪費的情況普遍。

（四）采購效率低下

當前公立醫院在采購管理中存在采購效率低下的問題，主要原因是采購存在多頭管理的情況，沒有專門的部門開展采購管理。同時在采購過程中，部分公立醫院沒有實現全過程的信息化管理，由于信息系統建設不力而導致采購效率低下，不利幫助公立醫院及時完成采購工作。

（五）存在采購風險

當前公立醫院在醫療設備采購中的最主要風險是：由于部分公立醫院在對投標人審查時審查不夠嚴格，在投標人投標時存在弄虛作假的問題，部分投標人存在串標、圍標問題，集合供應商相互串通約定標準并抬高價格。

三、醫療設備政府采購中問題的改善策略

（一）完善醫療設備政府采購法律體系

第一，完善政府采購的相關法律體系。隨著我國經濟發展，政府采購的相關法律法規也在不斷完善，但是政府采購的法律法規還存在一定不足，主要原因是政府采購法無法適應當前經濟發展速度，很多醫院為了達到法律規定，將項目打包湊到規定金額之后開展招標，導致成本增加同時效率低下。因此在未來要完善采購工作，加強對采購的監管，取消不必要的審批，避免流于形式的審批導致采購效率下降的問題[1]。

第二，細化配套制度。制度作為開展各項工作的基礎，在開展政府采購體系建設時，要提高采購工作的可行性，結合政府采購的管理要求完善采購流程與管理辦法，制定相應的預算管理、招投標管理、監督管理等方面制度，確保配套制度更加科學，保障公立醫院的采購機制更加科學。因此在開展采購的過程中，公立醫院要提高采購的科學性與采購效率，對于需要重復采購的，在市場價相對穩定情況下，可以與上次中標或成交的供應商繼續進行采購，從而提高采購效率。同時在采購完成之后，對采購工作后續的驗收、合同管理等環節細化管理，以確保采購合同的相關規范更加科學，并針對違法違規的行為要進行嚴格懲罰，從而提高采購的規范性。

（二）重視人才培養

第一，公立醫院要提高對政府采購工作的重視。近年來我國公立醫院在不斷發展，對醫療設備采購需求也在不斷增加。在當前的時代下，公立醫院只有充分重視信息技術的要求，提升自身在政府采購中的管理意識，才能確保公立醫院培養專業的采購團隊。因此公立醫院的人員要認識到政府采購的重要性，內部的管理層要對采購工作進行培訓，通過培訓能夠提高公立醫院內部員工對政府采購工作的認識[2]。公立醫院在開展采購培訓時，需要讓公立醫院內部關鍵的人員參與到其中，并針對政府采購全流程進行管理，提高政府采購工作的合理性。

第二，公立醫院要針對采購人員重點進行培訓。公立醫院的政府采購部門作為負責醫療設備政府采購的主體，要求有專業的知識，以保障公立醫院政府采購工作有序開展。因此公立醫院要針對政府采購人員的培訓提供資金，提高相關人員的職業道德，避免貪污腐敗問題發生的可能性，從而保障公立醫院的管理機制更加科學。同時公立醫院在對采購人員進行培訓時，要建立有目的的培訓機制，讓采購人員了解采購原理、招投標等方面的要求，通過系統性培訓提高采購人員的工作水平。相關人員可以定期到其他做醫療設備采購較好的公立醫院學習與交流，通過交流提高工作水平，為公立醫院開展更好的服務。此外，醫院可以鼓勵院內高級職稱等專業技術人才申報省政府采購評審專家，以此帶動醫院采購管理隊伍實現高素養化發展。

第三，適當增加政府采購的人員配備。隨著公立醫院的發展，醫療設備采購需求在不斷提高，公立醫院只有確保政府采購部門的人員符合要求，才能保障公立醫院的管理機制更加合理。因此公立醫院要加強招聘，通過招聘培養一批專業的人才隊伍，確保人才隊伍的專業水平高、職業道德能力強，防范在采購過程中發生問題的可能性，并針對政府采購部門內部的人員分工進行梳理，確保人員分工合理，避免一人多崗的可能性。

（三）強化采購預算管理

第一，嚴格控制預算。醫院開展采購的目的是采購符合公立醫院的商品，因此公立醫院在開展采購時要嚴格按照國務院辦公廳《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》的規定采購，不得超出公立醫院的實際情況購置設備，也不得斥巨資改造設備。公立醫院在制定采購預算時，要確保公立醫院的采購預算能夠符合政府對公立醫院采購規范的管理機制。公立醫院在開展采購時，要針對設備使用規劃，明確公立醫院內部不同設備的使用要求，避免設備閑置或浪費的問題，嚴格按照設備管理的原則選擇設備，結合公立醫院的實際情況避免盲目采購醫療設備導致使用效率低等問題，在采購過程中避免鋪張浪費。

第二，公立醫院編制的預算要符合公立醫院的發展規劃。公立醫院要結合自身的醫療服務特點和服務范圍制定合理的采購目標，并根據公立醫院的實際情況和醫療設備需求統籌規劃公立醫院的設備更新和管理，保障公立醫院的各類資源實現共享。公立醫院的各醫療設備要進行細致的分類和管理，對于特色學科設備，例如醫院的特色是骨科，那么醫院在骨科方面的管理水平也在很大程度上代表醫院的水平，因此對于特色科室的設備要進行重點管理，優先確保特色科室具有高端的設備，以打造公立醫院的專業特色業務。同時，平臺設備指的是對于危重癥搶救相關的醫療設備，這類設備要進行重點的管理。此外，對于公立醫院的設備管理工作中的弱項，例如醫院在發展中皮膚科的科室建設相對其他科室明顯較弱，那么針對皮膚科的設備就應該重點管理。在此基礎上，公立醫院要制定和采購規劃符合的月度、半年度、年度采購計劃，并且在每個采購計劃周期內都確保采購的設備符合公立醫院的要求，保障采購工作循序漸進地開展。

第三，完善可行分析報告。公立醫院對于大額醫療設備采購要建立可行性分析機制。按照我國相關規定，醫療設備中大于50 萬的必須在采購之前分析購置的可行性，可行性中要分析經濟效益可行性、專業人才配置等方面因素，可行性報告中包括醫療設備參數、名稱、單價、效益等方面的情況，判斷是否能夠提高醫療服務效能，提高醫療質量。同時，若采購進口設備則要重點進行可行性研究，因為當前我國扶持國內的醫療設備廠商，醫院很難采購進口的設備，除非有特別重要的理由表明采購進口設備遠優于國內設備，否則上級財政部門不會同意公立醫院采購進口設備。

（四）優化采購機制

第一，優化公立醫院的采購組織架構。公立醫院在采購管理工作中，為了確保采購工作得到統籌管理，要建立專門的政府采購處，政府采購處要實行相互牽制，確保工作廉潔自律，以此來統籌采購管理活動。公立醫院的政府采購處要負責對相關采購設備的可行性論證與市場調研，細致分析驗收等方面工作，并負責采購合同的收集、整理、移交等方面的工作，參與到采購的全流程中[3]。同時公立醫院要由紀檢處檢查采購工作，建立全過程的監督和管理機制，從而提高公立醫院的采購效率。

第二，針對采購工作開展信息化建設。近年來信息系統高速發展，公立醫院在采購過程中要借助信息系統，應用信息系統的模式開展采購，讓公立醫院制定更為合理的采購規劃，并借助信息系統提高采購工作的透明度。首先，公立醫院要認識到信息系統對政府采購的重要性，通過建立完善的信息系統幫助公立醫院在采購過程中順應采購工作的要求，適應時代的發展優化采購的流程。其次，公立醫院在開創采購時要健全采購的相關制度，改進采購的流程，在采購的全環節要實現信息化管理，包括發布采購公告、采購內容公示、合同樣本查詢等方面的內容都要在公立醫院的網站上公示，并且招標的全流程也要在網絡平臺操作，以確保采購工作更加合理。再次，公立醫院要建立信息數據庫。信息數據庫中能夠保管不同供應商的資質，供應商能夠從數據庫中查詢數據以避免重復提交數據帶來的問題。同時通過數據庫建設，也能夠發現公立醫院供應商存在的不良記錄，若存在不良記錄，供應商公立醫院在開展采購時要謹慎選擇。

第三，針對采購工作開展績效評價。為了保障采購的流程更加合理，在完成采購工作之后要健全績效考核機制，通過量化考核指標，提高采購人員工作的責任感。首先，健全考核機制。公立醫院要對采購的流程開展考核，在績效考核時判斷政府采購的過程是否合理、審批是否完善；是否建立科學的績效考核機制；是否應按照合同準時付款。其次，重視激勵。在醫療設備采購時，要對采購質量進行全面復核，重點審查公立醫院政府采購中相關醫療設備是否存在問題，分析績效管理工作是否按要求管控，并且在考核之后對相關人員開展物質、精神方面的激勵，以獎懲并重方式提高人員工作積極性。

（五）開展對采購的內控監督

公立醫院在政府采購過程中要建立全流程的監督機制，以確保監督流程合法合規且程序科學。政府采購從預算、調研、招標、驗收等過程中，各環節環環相扣，醫院的物價、審計等相關部門要對醫療設備政府采購全環節進行審計和監督，以保障醫療設備的政府采購行為更加規范，確保審計人員的工作合規。

第一，公立醫院要針對政府采購人員加強輪崗以及廉政教育。輪崗作為重要的內部牽制機制，通過輪崗能夠發現上一任崗位工作中所存在的問題，針對公立醫院政府采購的關鍵崗位，例如醫療設備采購員、庫房管理員、后臺采購員等崗位重點管理，每一任崗位任職的時間不能超過兩年，通過輪崗讓上一任崗位發現下一任崗位工作的問題并予以監督。同時對采購人員要定期加強職業道德教育和警示教育，通過讓相關人員學習法律法規的要求，提高醫療設備采購人員的工作水平。

第二，確保采購實現陽光化。政府采購又叫陽光采購，就要求政府采購的全流程必須陽光、公開、透明，因此公立醫院在開展采購中要提高采購工作透明度，提高采購效率，防范由于采購過程中信息不對稱帶來的問題。例如在公立醫院設備采購過程中，針對預算編制要進行規范化管理，避免采購人員腐敗的問題，保障公立醫院的采購實現規范化，并在每個環節都落實管理的要求，通過建立陽光采購的管理制度對違反制度的人員進行及時懲罰。

第三，加強公立醫院的內部監督。公立醫院要明確內部監督流程，健全監督機制，按照公立醫院監督的要求對采購的各環節進行全面監督，防范公立醫院內部產生腐敗的問題。公立醫院在開展監督時，要對采購招標文件、投標、評標、驗收等環節都進行全面的監控，以保障采購過程的規范。

四、結語

公立醫院改進醫療衛生設備，在很大程度上能夠提高醫院的現代化服務水平，為醫院的發展起著支撐性作用。醫療設備的采購具有政策性和技術性，在開展政府采購過程中，如果制度不健全或采購人員素養不足等問題，都可能導致采購產生巨大的風險。因此公立醫院在開展醫療設備管理中要完善采購管理的全流程，從而提高醫療設備采購效率，優化醫院資源配置水平，推動公立醫院實現有序發展。本文認為我國當前醫療設備的政府采購還處于初級階段，管理體系存在較多問題，在未來需要在政策上予以扶持，并且進一步完善醫療設備的采購流程，讓醫療設備的政府采購工作更加合理。