腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理效果觀察

張秀麗

摘 要：目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理效果。方法：本文選取2020年1月到2022年5月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的63例膽結(jié)石實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的患者作為研究對(duì)象，借助隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)患者分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ADL（87.54±4.14）分、Braden（19.05±1.18）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)患交流溝通、健康宣傳教育高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)膽結(jié)石實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的患者，采取圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理效果好，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理，膽結(jié)石，腹腔鏡手術(shù)，護(hù)理滿意度，并發(fā)癥

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.061

膽囊疾病患者，早期臨床癥狀不明顯，隨著病情不斷加重，患者會(huì)產(chǎn)生消化不良、噯氣、上腹部不適等癥狀，一旦治療不及時(shí)，還會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生膽道出血膿腫，對(duì)患者身體健康威脅嚴(yán)重[1]。該疾病主要采取手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者恢復(fù)速度相對(duì)較慢，并且具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來，腹腔鏡手術(shù)的使用，不僅能夠減輕患者的創(chuàng)傷，還能夠促進(jìn)患者疼痛改善，可提高患者恢復(fù)速度。腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期，依然需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，提升患者恢復(fù)速度[2]。圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理能夠圍繞患者整個(gè)手術(shù)工作的開展對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，可確保患者手術(shù)安全開展，降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。本文在蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院63例膽結(jié)石實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的患者中觀察圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2020年1月到2022年5月期間收治的63例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組（n =32）性別：男/女=26/6例，年齡（56.64±3.47）歲，病程（4.29±1.04）年。對(duì)照組（n =31）性別：男/女=26/5例，年齡（56.68±3.49）歲，病程（4.31±1.06）年。患者可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。告知患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，加強(qiáng)患者用藥管理工作。

觀察組：圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理。1）術(shù)前教育準(zhǔn)備。告知患者手術(shù)內(nèi)容以及麻醉方式；加強(qiáng)健康宣教，為患者發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，講解手冊(cè)內(nèi)容，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)；采用一對(duì)一的形式對(duì)患者進(jìn)行當(dāng)前病情的講解，告知患者自覺接受圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理的重要性；術(shù)前要求患者禁飲禁食，做好清潔工作，將肚臍內(nèi)污垢進(jìn)行清除。2）梳理心理輔導(dǎo)。術(shù)前對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行觀察，積極鼓勵(lì)、安慰患者，向患者分享醫(yī)院內(nèi)成功治療的案例，將患者拉入到病友群中，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通，給予患者精神支持。對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知家屬應(yīng)注意安慰、鼓勵(lì)患者，并以正確的方式與患者進(jìn)行交流溝通，減少患者負(fù)面情緒。如果患者負(fù)面情緒較為嚴(yán)重，可采取鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前要求患者戒煙戒酒，并注意適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。3）術(shù)前給藥。術(shù)前30min，為患者提供抗生素藥物。

（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，加熱靜脈輸液、沖洗液，做好患者保暖措施。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好搶救準(zhǔn)備。配合醫(yī)師，準(zhǔn)備好手術(shù)儀器以及工具，保持患者導(dǎo)管通暢。

（3）術(shù)后護(hù)理：1）補(bǔ)水。在患者蘇醒后，需要口服溫水。2）呼吸排痰。手術(shù)將會(huì)造成患者CO2吸收，在術(shù)后可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行扣背處理，指導(dǎo)患者順利排痰，在必要的情況下，可對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入處理。3）早期活動(dòng)。在術(shù)后，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，拔出患者導(dǎo)尿管，對(duì)患者腹腔引流情況進(jìn)行觀察，注意對(duì)引流液變化進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行處理。4）加強(qiáng)患者營養(yǎng)指導(dǎo)。為患者提供科學(xué)飲食計(jì)劃，根據(jù)患者耐受，對(duì)患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)。5）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者伴隨疼痛情況，而殘留CO2將會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激作用，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，加強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛干預(yù)，將患者引流管拔出。6）日常護(hù)理。做好對(duì)患者病房的管理，保持病房干凈衛(wèi)生，給予患者更加舒適的感受，同時(shí)應(yīng)注意做好開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。在患者身體條件允許的情況下，可對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)項(xiàng)目訓(xùn)練，提升患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。在日常管理過程中，護(hù)理人員應(yīng)集中為患者講解護(hù)理流程，在護(hù)理前，應(yīng)提醒患者做好心理準(zhǔn)備，保持護(hù)理動(dòng)作輕柔，以免對(duì)患者造成刺激。應(yīng)及時(shí)詢問患者的需求，在合理的范圍內(nèi)，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答，對(duì)患者提出的護(hù)理需求予以滿足。加強(qiáng)患者日常生活管理，做好患者夜間巡視工作，加強(qiáng)患者夜間管理。在術(shù)后，注意對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況加以評(píng)估，在明確患者高危風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理工作，確保患者術(shù)后安全。

1.3 觀察范圍

（1）Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)：分為高風(fēng)險(xiǎn)（≥45分）、中風(fēng)險(xiǎn)（25～44）分、低風(fēng)險(xiǎn)（＜25分）。（2）ADL與Braden評(píng)分：采用ADL量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，共0～100分，分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。采用Braden量表評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，分?jǐn)?shù)越低，代表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。（3）護(hù)理滿意度：評(píng)估患者護(hù)理滿意度，評(píng)估指標(biāo)包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)患交流溝通、健康宣傳教育等，每項(xiàng)評(píng)分0～25分，評(píng)分與患者滿意度呈正比。（4）記錄患者并發(fā)癥情況：膽囊、腹腔感染、出血、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)

觀察組Morse跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，高風(fēng)險(xiǎn)占0、中風(fēng)險(xiǎn)21.88%、低風(fēng)險(xiǎn)78.13%，對(duì)照組Mor se跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，高風(fēng)險(xiǎn)占16.13%、中風(fēng)險(xiǎn)58.06%、低風(fēng)險(xiǎn)25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 ADL與Braden評(píng)分情況

觀察組A D L（8 7 . 5 4±4 . 1 4）分、B r a d e n（19.05±1.18）分，均高于對(duì)照組ADL（70.20±2.07）分、Braden（13.95±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié) 論

膽囊疾病臨床發(fā)病率較高，是受到多種因素影響產(chǎn)生結(jié)石而出現(xiàn)的疾病，在疾病發(fā)病后，將會(huì)刺激患者膽囊黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥。當(dāng)前臨床可借助腹腔鏡，對(duì)膽囊疾病進(jìn)行治療，該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)口較小，有利于降低患者出血量，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4]。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但是為進(jìn)一步保障患者預(yù)后，要求臨床應(yīng)做好護(hù)理工作，給予患者更加舒適的體驗(yàn)，確保患者臨床治療效果。圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理是具有較高完善性的護(hù)理模式，能夠圍繞患者腹腔鏡手術(shù)的開展對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，可確保患者手術(shù)需求得到滿足，提高患者護(hù)理效果，增加患者舒適度[5]。

圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能夠建立在以人為本的原則基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理工作，能夠確保護(hù)理工作的綜合性、全面性。近年來，有研究顯示，圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理配合手術(shù)的實(shí)施，能夠確保手術(shù)的安全性，并且能夠給予患者更加舒適的手術(shù)體驗(yàn)，能夠緩解患者緊張情緒。通過在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，保持患者戒煙戒酒，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)于手術(shù)的依從性。同時(shí)，在手術(shù)過程中，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，做好患者護(hù)理工作，可確保患者手術(shù)安全。在術(shù)后，加強(qiáng)患者并發(fā)癥護(hù)理工作，對(duì)患者采取科學(xué)飲食管理，加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠幫助患者盡快恢復(fù)，使患者得以順利出院。

本次圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理研究中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)內(nèi)容、流程以及注意事項(xiàng)的講解，告知患者腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知，積極配合。對(duì)患者進(jìn)行負(fù)面情緒安撫，指導(dǎo)病友之間多溝通、多交流，緩解患者負(fù)面情緒，有效提升患者舒適度，增加患者交流機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量提升。患者術(shù)后護(hù)理，在做好患者病房管理的同時(shí)，給予患者舒適的環(huán)境，加強(qiáng)患者夜間管理工作，做好巡視工作以及夜間護(hù)理工作，在患者身體條件允許的情況下，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，保持每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者不良的生活方式進(jìn)行糾正，并注意保持患者飲食健康，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者日常生活的全方位管理，進(jìn)而起到提升患者術(shù)后恢復(fù)的作用，能夠有效保障患者生活質(zhì)量。根據(jù)患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，采取針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，可確保患者護(hù)理安全，密切關(guān)注患者并發(fā)癥情況，做好針對(duì)性護(hù)理工作，能夠進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)膽結(jié)石實(shí)施腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的患者，采取圍術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化綜合護(hù)理效果好，具有推廣價(jià)值。