許廣里針刺治療中風后遺癥經驗

曹立鳳，王志英，龔海平，陳春海

（1.吉林省人民醫院康復醫學診治中心，長春 130021；2.長春市第六醫院，長春 130052；3.長春中醫藥大學針灸推拿學院，長春 130117；4.長春中醫藥大學附屬醫院針灸科，長春 130021）

中風后遺癥高發病率、高死亡率以及高致殘率，嚴重影響了人們的生活質量及生命安全[1]。許廣里教授治療中風后遺癥，方法獨到，擅長針刺、手法、運動療法的綜合運用，幫助機體恢復其應有的功能，效果顯著。筆者有幸在跟診學習，現將許廣里治療中風后遺癥的臨床經驗整理如下。

1 病因病機

中風的發病與風、火、痰、瘀、虛五者密切相關[2]。中醫很早就有中風后遺癥的描述，如《靈樞·刺節真邪》記載有：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯?！闭J為造成半身不遂是因為外邪客于營衛而導致肢體不利。張仲景首次提出“中風”病名，《金匱要略》中記載“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然”，由此可見造成肢體不遂的原因為風邪所致。而元代朱丹溪認為痰瘀是導致中風病的主要病機，如記載有“半身不遂，大率多痰”。然而年老體弱，氣血虧損，腦神失養亦是發病的主要原因，故臨床中風多以年老者多見。

2 辨證論治

現代醫學將中風分為急性期、恢復期、后遺癥期，每一時期的臨床特點不一，過了急性期就是針灸康復治療的關鍵時期，康復訓練尤為重要，越早介入針刺、手法、運動療法治療就越有利于恢復，錯過后遺癥期則恢復較慢[3]。許廣里根據中風后遺癥的臨床癥狀表現進行辨證分類，一般分為言語功能障礙、運動功能障礙、中樞性面癱、二便障礙、智力功能障礙、精神活動障礙等，臨床選取太陽、百會、肓俞、水分、氣海為主穴，辨證選取配穴，分別行針刺、手法、運動療法治療。

2.1 言語功能障礙或失語 臨床出現言語功能障礙或失音者主取廉泉，采用齊刺法或揚刺法，垂直捻轉行瀉法進針1～2 寸，兩針間距1 cm，針間距均勻分布，針刺時自覺針下緊滯感為佳，再配以雙側合谷直刺瀉法，留針30 min，起針行后枕部拿法、?法5～10 min，并根據患者情況給以頸部側扳法及頸部斜扳復位法。囑患者配合言語訓練，大聲朗讀患者熟悉的人名、人名相對應的電話號碼、簡單順口的詩歌等，不僅能防止聲帶粘連，也有助于激發患者遠期記憶。

2.2 肢體功能障礙 肢體功能障礙屬于中風常見的臨床表現[4]，可表現在中風病的各個時期，臨床常表現有肢體麻木、軟弱無力、痙攣性偏癱等，臨證取穴注重肢體遠端腧穴的選取，針法選取輸刺、絡刺。1）針刺：患側上肢選取大椎、頸夾脊（5 對）、合谷、后溪、陽池、八邪、阿是穴；患側下肢選取梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、豐隆、三陰交、解溪、太沖、太白、太溪、足臨泣；2）手法：弛緩性癱瘓采用拿法，痙攣性癱瘓采用?法，由肢體遠端逐漸向近端，手法由輕向重；3）運動療法：指間關節、掌指關節、肘關節主動屈伸運動，腕關節、肩關節環轉運動；趾間關節、跖趾關節、膝關節屈伸運動；踝關節環轉運動。整個動作前期由被動運動向主動運動過度，幅度由小到大，力度由輕到重，頻率由慢到快，后期實現系統化、規準化、規范化運動。

2.3 中樞性面癱 中風后面癱也是中風較常出現的癥狀，主要表現為病灶對側下部面肌癱瘓，如口角歪斜、鼻唇溝變淺、面肌痙攣抽搐或麻木等。臨床取患側印堂、陽白、魚腰、四白、迎香、人中、地倉、頰車、承漿，行捻轉補法，留針30 min，并給以面部（雙）揉法、按法松解，根據患者具體情況給以頸部側扳法及頸部斜扳復位法。

2.4 二便異常 若出現二便失禁、便秘的情況，可在辨證的基礎上配合天樞（雙）、關元、曲骨、橫骨（雙），采用經刺法，起針后行腹部揉法、拿法。

2.5 其他 若伴有頭痛配雙側風池、翳風，行齊刺捻轉瀉法；復視配患側陽白、魚腰、印堂；眩暈反復發作配中脘、風池、翳風；精神智力障礙配四神聰、關元。以上針刺后配合后枕部指按法和指壓法。

3 治病求本

中風的病位在腦，臨床主要表現肢體功能障礙、言語功能障礙、口眼歪斜、二便障礙及精神智力障礙等，可伴有頭痛、眩暈、復視等癥[5]。許廣里臨床針刺選取太陽、百會、肓俞、水分、氣海為主穴，起到養神醒腦、培補元氣的功效，臨床隨證配穴治療[6]。針刺后配合手法及運動療法訓練，上肢與下肢的功能訓練應從遠端關節逐漸向近端關節運動，由被動運動向主動運動過渡，由不協調向協調發展。理念是信息重新輸入的過程，如同嬰兒從翻身、坐起、滾爬、最后到行走，都是循序漸進地符合嬰幼兒成長發育過程，針刺療法治療中風后遺癥的功能恢復過程，是嬰幼兒成長發育過程的重演，遵循生物的特性進行功能恢復訓練，有利于加快肢體功能恢復[7-8]。當肢體連帶動作出現時，需進行系統化、標準化、規范化的整體連貫訓練，如俯臥撐和蹲起運動，充分活動到上肢腕、肘、肩關節以及下肢踝、膝、髖關節，依靠自身重量進行功能訓練，能加速肢體氣血快速運行以恢復其機體應有功能。

4 病案舉例

楊某，男，31 歲，2020 年11 月30 日就診。主訴：左側肢體伴言語不利14 d?，F病史：患者自述于14 d前在家中抱小孩時，突然自覺左側肢體無力，繼而出現左半身肢體無力逐漸加重，并出現言語不利，伴有輕度頭暈。其家人帶其就診于當地醫院急診科，行顱腦CT 平掃，診斷為右側大腦中動脈閉塞性腦梗死，經住院治療9 天后癥狀有所好轉，出院后回家自行康復鍛煉?，F患者為求進一步治療，遂來我院針灸科門診就診。刻下：左側肢體活動不利，上肢為甚，言語不利，左上肢外展困難，手指屈伸困難；左下肢外翻，屈伸不利。舌胖大，舌質暗紅，苔薄白，脈沉澀無力。既往史：右膝髕骨粉碎性骨折術后史3 年。中醫診斷：中風（中經絡）。西醫診斷：1）不完全性癱瘓；2）腦梗死恢復期。治療取穴：主穴選取太陽（雙）、百會、肓俞（雙）、水分、氣海。太陽行直針刺，捻轉瀉法，肓俞、水分、氣海取經刺法行提插瀉法；患側上肢取合谷、后溪、腰痛點、陽池、外關、八邪、曲池，曲池取齊刺法，其余采用絡刺法；患側下肢取太白、太沖、太溪、足臨泣、昆侖、解溪、足三里，足三里行齊刺法，其余行絡刺法。左脛骨前脊外側腫脹處阿是穴采用多針排刺法；咽喉部取廉泉齊刺法。留針30 min。取針后行上下肢腫脹處推拿、?法，后枕部指按法松解10～15 min。運動療法訓練：仰臥位左手指間關節、掌指關節、肘關節被動屈伸運動；左下肢趾間關節、跖趾關節、膝關節主動屈伸運動，每組10 個關節。起床下地做俯臥上肢支撐、患側單腿站立、肩關節外展運動，整個康復訓練過程合理安排時間。囑患者回家后自行言語訓練，如大聲朗讀患者熟悉的人名、相對應的電話號碼，簡單順口的詩歌等。以上動作由最開始不利逐漸做到功能到位，動作由不標準向標準過度，速度由緩慢逐漸加快。5 d 為1 個療程，3 個療程后患者左側肢體功能明顯恢復。

按：此患者為中風肢體功能障礙及言語不利，臨床治療時注重盡早恢復肢體功能，康復訓練應循序漸進。針刺取太陽、百會調神開竅；肓俞、水分、氣海補氣固本；太沖、太溪為經脈原穴，可補益肝腎精血，強筋健骨；合谷、廉泉能利咽開音；曲池、足三里、脛骨前脊外側腫脹處阿是穴屬陽明經，取穴有“治痿獨取陽明”之意；陽池、外關通理三焦之氣。針刺時多取關節附近的腧穴以激發經氣、通利關節[9]。針刺選穴取頭部、腹部與遠端肢體的腧穴可以達到標本同治、通經活絡的作用。

5 小結

《醫易一理》云：“人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非腦之權也”，指出大腦與運動的相關性。針刺、手法、運動療法結合主動運動、被動運動，能促進肢體與腦組織血液循環，有利于大腦損傷區域功能的代償，而運動的過程亦是信息輸入的過程，其步驟需遵循人體生物特性。針刺、手法、運動療法等措施不僅有助于建立肢體關節之間的功能聯系，而且有助于大腦釋放運動信號以重新掌控身體各個部分，治療中風的療效得到了醫學界的認可[10]。許廣里根據三十余年臨床經驗提煉出針刺、手法、運動療法同步進行的思維方法，在治療時充分注重三者之間的配合運用[11-14]，總結出臨床行之有效的診療步驟，并運用頭針與體針相互配合治療中風[15]，以達標本同治的目的，值得推廣運用。