重構本草
——雞內金

陳 佳，沈夢菲，張 偉，3，周丹妮，趙林華

（1.甘肅中醫藥大學基礎醫學院，蘭州 730000；2.北京中醫藥大學，北京 100053；3.中國中醫科學院廣安門醫院代謝病研究所，北京 100053）

雞內金（inner membrane of chicken gizzard）為雉科動物家雞（Gallus gallus domesticusBrisson）的砂囊內壁。將雞殺后，取出砂囊，剖開，趁熱剝取內壁，洗凈曬干。生用或以炒雞內金、醋內金入藥，以干燥、完整、個大、色黃者為佳。其甘，平，無毒，具有健胃消食，澀精止遺，通淋化石之功。產地廣泛分部，全國各地均產，全年均可收采[1]。

1 臨床應用

1.1 癥靶 消化不良，適用于積食引起的消化不良，臨床以脘腹脹滿、胃脘區脹滿，食欲低下，或伴惡嘔，或大便酸臭、口氣酸腐，矢氣頻作味臭如敗卵，或大便不調，舌苔厚膩，脈滑為特點。脾胃居中焦以升降氣化，若有瘀積，氣化不能升降，易致脹滿、納呆。本品既解脾胃積滯，又可安和胃氣。張錫純以雞內金與白術等分同用，稱其為“消化瘀積之要藥，更為健補脾胃之妙品”。雞內金善于治療積食所致腹脹，常用雞內金9～15 g，配伍焦三仙各6～15 g，萊菔子15～30 g，炒檳榔6～12 g，白術6～20 g 等，兒科酌情減量。如《絳囊撮要》載雞金散“治臌脹如神”。現代醫家孫桂芝治療胃癌晚期食積不化所致腹脹者，用雞內金健運脾胃，配伍生麥芽、代赭石開郁降逆、消痞化積，臨床常用量均為30 g[2]。國醫大師周仲瑛治療脾虛氣滯型肝硬化腹水，常用雞內金配伍白術、茯苓健脾利水，其中雞內金用量多為 10 g[3]。明代本草《本草通玄》載雞內金“主反胃吐食”，《本草易讀》又言“尤治反胃”，臨床多用雞內金6～15 g，配伍消食和胃、開胃藥，如焦麥芽6～12 g，焦谷芽9～15 g，焦稻芽9～15 g，建神曲6～15 g 等。治療消化不良者，多與消食導滯藥配伍，臨床多配伍健胃消食藥、醒脾藥同用，如焦三仙各9～15 g，荷葉6～12 g，砂仁6～12 g，木香6～9 g 等，若有便秘者酌加通泄藥。

1.2 標靶 消化道結石，消化道結石是指結石存在于膽囊、膽管、胃、腸內，可伴有腹部疼痛、腹脹、惡心等癥狀，或不伴有癥狀，以影像學顯示“結石”為診斷要點，若結石較大、合并梗阻及感染，則有發熱、黃疸等[4]。中醫認為其屬于“脅痛”“黃疸”“膽脹”等范疇。雞內金甘平，歸脾胃經，能消食除滿，更能“軟堅化石”。可單用治療膽結石、胃腸結石，不僅具有排石之效，更有“化石”的作用。臨床運用中，常用于術后或碎石后排泄結石，對于結石較大者或頑固性結石者，先用雞內金將結石“化小”后再使用排石的藥物，多以金錢草、海金沙、郁金、芒硝等配伍使用[5-6]。國醫大師周仲瑛治療膽結石，多以雞內金、海金沙作為對藥使用[7]。國醫大師顏德馨治療膽結石，常以金錢草、海金沙各30 g，雞內金12 g[8]。仝小林治療消化道結石，多以雞內金“化石”，臨床用量范圍多為15～60 g，以四金化石丸為代表方劑。臨床治療消化道結石，常用組方包括大柴胡湯、排石利膽湯、柴胡疏肝散等加四金湯、三金湯進行治療[5,9]，雞內金宜大劑量使用，以求化石排石之力。楊競治療胃石癥，用雞內金150～300 g[10]，胃石平均在1～3 天消失，未見毒副作用。

2 現代藥理研究

2.1 降血脂、血糖 雞內金多糖可明顯抑制高脂血癥大鼠血清apo AI 水平，有效調節高脂血癥大鼠血清的TC、TG 水平[11]、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖濃度[12-15]。此外，雞內金可以降低冠狀動脈粥樣硬化患者中頸動脈板塊的面積，降低患者TC、TG 和LDL-C水平[12]。

2.2 促進胃腸蠕動、消化系統分泌 雞內金中含有的胃泌素可以加快胃腸蠕動、促進消化系統分泌[13-17]。雞內金增強功能性消化不良大鼠胃泌素和胃動素水平，可降低胃組織中內皮型一氧化氮合酶蛋白表達水平[14]。此外，雞內金還可以顯著增加胃液量和胃蛋白酶排出量[15]，并加快腸道排空率，增強膽囊收縮、膽汁分泌和排泄的作用[18]。并且，可以上調大鼠胃組織中AQP4蛋白表達，降低胃組織中eNOS表達水平[14]。

2.3 緩解心肌缺血 雞內金中提取的酸性多糖，能顯著降低心肌缺血模型大鼠ST 段抬高，防止心肌形態學異常改變，逆轉血流動力學異常和血液流變學參數，糾正紊亂的超氧化物歧化酶、一氧化氮合酶、一氧化氮、丙二醛、肌酸激酶和乳酸脫氫酶水平[16]。

2.4 抗結石 雞內金有顯著抗尿路結石作用，能降低腎結石的發生率、腎結石量和腎臟損傷程度，降低尿液中尿酸和草酸含量，血清 肌酐、尿素氮和尿酸含量，腎組織草酸和鈣含量，同時增加腎組織和尿液中鎂、超氧化物歧化酶水平[17-18]。

3 毒理研究及安全性評價

雞內金的安全性相對可靠，無論在古籍記載還是現代藥理學研究中均未見明顯毒副作用的報道，其大劑量使用（300 g）時亦未見毒副作用[10]。

4 用藥禁忌

凡脾虛無積滯者應慎用。

5 用法與用量

5.1 《藥典》用法與用量 煎服，內服3～10 g；研末服，每次1.5～3 g；外用適量。

5.2 經驗用法與用量 煎服1～300 g；研末服，每次1.5～15 g。

5.2.1 服法講究，粉劑優煎 服藥方法也是保證雞內金藥效的主要因素。口服粉劑后，胃液分泌量、酸度和消化力度均見提高，胃運動機能明顯增強；體外實驗能增強胃蛋白酶、胰脂肪酶活性。雞內金炮制后淀粉酶活性下降，而蛋白酶活性增強，用于積食者，研末服效果優于煎劑。

5.2.2 量效探究，效專力宏 小劑量使用雞內金多用于散劑或湯，在湯劑中小劑量多求健胃消食佐以藥物吸收或防止金石類藥物攻伐傷胃，常以1～6 g。中劑量使用雞內金，常用于治療積食積滯類疾病，多與其他消食類藥物共用，無論油膩肉食積滯還是米面薯芋類積食皆可用之，多以6～20 g。治療結石類疾病，雞內金用量宜大更效，多以30 g 起步，甚可用至200～300 g 以求量大效專力宏[10,19-20]。

6 小結

雞內金作為健胃消食藥的代表藥物，在臨床具有廣泛的應用。從目前的整理來看，其癥靶為消化不良，標靶為消化道結石。現代藥理發現雞內金及其有效成分對具有促進胃腸蠕動、促進消化系統分泌、降糖、降脂、緩解心肌缺血、抗結石等作用。而且，本品無毒，但是凡脾虛無積滯者應慎用。臨床使用劑量為1～300 g，內服時當根據不同疾病，或同一疾病的不同階段進行辨證使用，切莫刻意追求大劑量使用。