經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應用效果分析

施紅偉 劉春峰 姚炳榮 陳瑢 馬騰飛

低氧血癥是指血液中的氧含量不足而出現(xiàn)血氧分壓、血氧飽和度下降。若低氧血癥患者合并呼吸衰竭,則會進一步加重病情導致氧合下降,患者病情也更為嚴重。因此,臨床對于呼吸衰竭低氧血癥患者需盡快給予對癥治療,常見的有常規(guī)氧療、機械通氣等方案［1-3］,但其依從性相對較差,由此臨床提出了結合經(jīng)鼻高流量濕化氧療的新方式,在該方案治療中患者的舒適性更高,且能夠達到預期治療目標［4］。本次研究將本院收治確診為呼吸衰竭低氧血癥患者100 例作為研究對象,以隨機法分組治療,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年2 月～2020 年12 月收治的確診為呼吸衰竭低氧血癥患者中隨機抽取100 例作為研究對象,以隨機法分為對照組和觀察組,每組50 例。觀察組中,男26 例,女24 例；年齡26～71 歲,平均年齡(46.7±5.5)歲。對照組中,男27 例,女23 例；年齡27～70 歲,平均年齡(47.4±5.3)歲。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗通過本院倫理委員會審核和批準。排除標準：①合并肺部組織或呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②合并心、肝、腎臟等器官組織嚴重性疾病的患者；③治療中途退出研究的患者；④精神類障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均實施抗感染、營養(yǎng)支持、氣管插管機械通氣治療。對照組患者在病情穩(wěn)定后拔除氣管插管,采用面罩吸氧治療,調節(jié)氧流量,控制在3～10 L/min。觀察組患者在病情穩(wěn)定之后拔除氣管插管,采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療。使用呼吸濕化治療儀,使用的鼻導管孔徑為鼻孔內(nèi)徑的1/2,維持氧療溫度在37℃,氧流量則控制在40～60 L/min,同時,氧濃度設置在30%～100%。

1.3 觀察指標 對比兩組患者不同時間點血氣指標水平,ICU 停留時間、住院時間,不同時間點(拔管即刻、拔管后6 h 和拔管后12 h)心率和平均動脈壓水平,并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率。①血氣指標：統(tǒng)計患者拔管即刻以及拔管后2 h 的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓水平。②并發(fā)癥主要包括機械性壓瘡以及感染、面部壓傷、口干等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點血氣指標水平對比 兩組患者拔管即刻、拔管后2 h 的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點血氣指標水平對比(,mm Hg)

表1 兩組患者不同時間點血氣指標水平對比(,mm Hg)

注：兩組對比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者ICU 停留時間、住院時間對比 觀察組患者ICU 停留時間、住院時間分別為(4.93±1.58)d和(8.98±1.83)d,均短于對照組的(7.57±1.72)d 和(12.36±2.17)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者ICU 停留時間、住院時間對比(,d)

表2 兩組患者ICU 停留時間、住院時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓水平對比拔管即刻,兩組患者的心率和平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；拔管后6、12 h,觀察組患者的心率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者拔管后6、12 h 平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓水平對比()

表3 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率對比觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生,對照組發(fā)生2 例機械性壓瘡和3 例感染,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的10.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療期間的氣管再插管率為4.0%(2/50),與對照組的6.0%(3/50)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率對比［n(%)］

3 討論

低氧血癥是危重癥患者的常見病癥,可直接影響患者的生命健康,因此,需要及時改善患者的血氧含量,而當?shù)脱跹Y患者合并呼吸衰竭時,病情則更為嚴重,此時患者不僅出現(xiàn)通氣狀況異常,還伴有呼吸頻率異常,需要加強機體供氧［5,6］。傳統(tǒng)治療中多采用面罩吸氧,但是其會給患者帶來一些不適感,導致患者耐受性不足,從而終止治療［7］。基于醫(yī)療技術的快速發(fā)展,很多機構開始采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療,并結合對應的護理措施,幫助患者改善呼吸狀態(tài)［8］。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先對氣體進行加濕加溫處理,從而提升患者吸氧舒適度,同時有效地改善了呼吸道纖毛功能,有助于痰液的順利排出［9］。在本次調研中可見,兩組患者拔管即刻、拔管后2 h 的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者ICU 停留時間、住院時間分別為(4.93±1.58)d 和(8.98±1.83)d,均短于對照組的(7.57±1.72)d 和(12.36±2.17)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療使患者的康復進程加快。在治療期間也必須實施對應的護理干預,加強對管路濕化液的監(jiān)護,確保治療的順利完成。此外作者也調研了其他學者的研究［10］,一般情況下,吸入氣體會通過患者的上呼吸道、氣管以及支氣管進行濕化和溫化,當?shù)蜏貧怏w吸入到氣管時候,已經(jīng)接近于體溫,相對濕度也趨近于100%［11,12］。對于呼吸衰竭且伴有低氧血癥的患者,臨床有明顯的呼吸異常表現(xiàn),所吸入的氣體難以實現(xiàn)自動濕化,導致細支氣管阻塞。ICU 患者在接受全身麻醉手術后可能會出現(xiàn)不同程度的低氧血癥,有部分患者會采用無創(chuàng)通氣面罩治療,但是患者的耐受性較低,咳嗽困難,因此導致其運用成果不佳［13］。而選擇經(jīng)鼻高流量吸氧治療患者有較好的依從性,同時也能夠促使呼吸道纖毛的正常運作,提升了氧療的效果［14,15］。在呼吸濕化設備前需對肺部情況進行了解,并設置恒定的氧濃度,為患者提供2～60 L/min 氧氣流量［16］。此外,還有文章提出,鼻導管吸氧、無創(chuàng)呼吸機供氧等均屬于常見的方式,但是在呼吸衰竭合并低氧血癥患者的供氧治療中仍需要進行插管治療［17］。

結合本次調研結果可知,拔管即刻,兩組患者的心率和平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；拔管后6、12 h,觀察組患者的心率分別為(79.64±5.25)、(75.63±5.44)次/min,均低于對照組的(88.77±6.10)、(91.16±5.46)次/min,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者拔管后6、12 h 平均動脈壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組的10.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療期間的氣管再插管率為4.0%(2/50),與對照組的6.0%(3/50)對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)鼻高流量氧療治療中患者的依從性更高,更符合患者的治療需求。而經(jīng)鼻高流量氧療將空氣、氧氣混合并加濕,經(jīng)鼻進行氧療能夠改善患者面部壓傷、口干等并發(fā)癥情況,適宜患者的臨床治療［18］。同時,在治療期間,經(jīng)鼻氧療能夠對氣道進行加溫濕化,改善患者氣道分泌物滯留情況,從而降低患者誤吸、感染發(fā)生率,提高患者臨床治療安全性［19］。因此,臨床需及時給予氧療措施,改善患者臨床癥狀,糾正患者血氧指標,以達到治療效果。最后,應當給予患者對應的護理支持,解決患者治療期間的問題,幫助患者適應治療［20］。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量濕化氧療對呼吸衰竭低氧血癥患者具有較好的治療效果,能夠縮短患者的治療時間,整體療效更好,患者具有較好的依從性,值得推廣應用。