生物反饋電刺激聯合電針治療產后松弛型盆底功能障礙的效果分析

李郁

據統計,全球約有50%的女性深受盆底功能障礙的困擾［1］,特別是剛經歷分娩的女性,由于盆底生理結構的改變,極易出現陰道松弛、陰道膨出及壓力性尿失禁等問題,對于夫妻性生活影響較大,不益于建立和諧的家庭關系。產后早期有50%的產婦有或輕或重的肌力受損,如若產后不能及時恢復,隨著年齡的增長及激素水平的下降,盆底功能障礙則會愈發嚴重。近年來,臨床加強了女性產后松弛型盆底功能障礙的問題,在產后恢復中功能鍛煉及物理理療等使用頻次逐漸增加,生物反饋電刺激作為現階段臨床使用最多的治療手段,其是在陰道放置電極,通過不同頻率及強度的電流對患者盆底神經、肌肉進行刺激,對于盆底功能的改善效果較為顯著,如今在臨床中使用的頻次也日漸增多［2］。本研究特對產后松弛型盆底功能障礙患者行生物反饋電刺激聯合電針治療,旨在探究二者聯合的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月本院收治的產后松弛型盆底功能障礙患者60 例。納入標準：①確診為產后松弛型盆底功能障礙；②單胎妊娠、足月陰道分娩；③盆底肌力分級≤3 級；④會陰撕裂口愈合良好；⑤對本次研究知情同意。排除標準：①產后惡露不斷；②有盆腔手術史或盆腔臟器脫垂史；③精神失常；④無法耐受電刺激及電針治療；⑤急危重癥。將患者隨機分為對照組和觀察組,各30 例。對照組患者年齡21～34 歲,平均年齡(28.69±5.00)歲；初產婦17 例,經產婦13 例；產次1～3 次,平均產次(1.69±0.51)次；盆腔器官脫垂(POP)-Q 分期：Ⅰ期18 例,Ⅱ期12 例。觀察組患者年齡21～33 歲,平均年齡(28.55±5.10)歲；初產婦16 例,經產婦14 例；產次1～3 次,平均產次(1.74±0.48)次；POP-Q 分期：Ⅰ期20 例,Ⅱ期10 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組行生物反饋電刺激治療。選用盆底物理康復治療儀(法國杉山U4),膀胱排空后將消過毒的電極探頭置入陰道內,電流強度以0 mA 為初始值,每次調整增加量為0.5 mA,電刺激與生物反饋交替進行,30 min/次,2 次/周。觀察組在對照組基礎上聯合電針治療。電針治療取穴,第一組穴位：百會、中脘、氣海、中極、天樞、子宮、足三里、三陰交穴；第二組穴位：腎俞、次髎、會陽穴；均為雙側,兩組穴位隔日交替使用。膀胱排空后仰臥位,消毒上述穴位,然后使用規格為0.35 mm×4.00 mm 的針灸針進針,得氣后與電針儀進行連接,正極接天樞穴、次髎穴,負極接子宮穴、會陽穴,頻率1～10 Hz,強度2～5 mA,留針30 min,3 次/周。兩組均持續治療5 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 盆底肌力分級情況 醫生將手指放入患者陰道,通過感覺陰道肌肉收縮狀況評估治療前后盆底肌力分級。未感覺到任何肌肉收縮為0 級；肌肉微顫為Ⅰ級；肌肉不完全收縮為Ⅱ級；肌肉完全收縮但無對抗為Ⅲ級；肌肉完全收縮且有輕微對抗為Ⅳ級；肌肉完全收縮且有持續對抗為Ⅴ級；分級與肌肉情況呈正比。

1.3.2 盆底肌力改善情況 采用多功能神經電生理定量診斷仿生治療儀檢測患者治療前后陰道收縮肌電值、陰道動態壓力以及陰道收縮持續時間。

1.3.3 盆底肌電位值 采用盆底康復治療儀測量患者治療前后盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維最大電位值。

1.3.4 性生活水平 采用女性性功能指數調查量表(FSFI)［3］評定患者治療后性生活水平,評分＞29 分、21～29 分、＜21 分依次表示高、一般及低水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌力分級情況比較 治療前,兩組盆底肌力分級比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組盆底肌力分級優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力分級情況比較［n(%)］

2.2 兩組盆底肌力改善情況比較 治療前,兩組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力以及陰道收縮持續時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力及陰道收縮持續時間均優于治療前,且觀察組均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組盆底肌力改善情況比較()

表2 兩組盆底肌力改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組盆底肌電位值比較 治療前,兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組盆底肌電位值比較(,μV)

表3 兩組盆底肌電位值比較(,μV)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療后性生活水平比較 觀察組治療后性生活水平優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后性生活水平比較［n(%)］

3 討論

產后松弛型盆底功能障礙主要由妊娠及分娩造成。妊娠期間,胎兒的生長以及子宮重量的加大造成盆底肌肉長時間受壓,而分娩時若出現難產、產程過長以及會陰側切等情況,同樣也會加重盆底肌肉的受損,致使陰道括約肌在妊娠完成后仍舊無法恢復至生產前［4］。女性產后盆底支持結構是能夠修復的,修復方法主要包括手術和非手術兩種方式［5］。手術治療適用于重癥患者,通過重建盆底生理解剖結構以求恢復盆底功能,但手術屬于有創操作,有感染的風險,加之手術耗費較大,會增加患者的經濟壓力,故而應用局限。非手術治療包括藥物、子宮托、功能鍛煉、電刺激以及生物反饋等,對于產婦更加適宜且可行度較高。但不同方法的效果也有較大差異,當今臨床對于各種非手術療法的效果有較大的爭議。現階段,如何為產后松弛型盆底功能障礙患者擇取最佳的康復手段是臨床諸多學者不斷追求并探索的重點。

有學者指出,生物反饋電刺激治療能夠抑制膀胱興奮,促進盆底肌張力的提升,從而有效改善盆底功能障礙［6］。亦有研究證實,生物反饋電刺激治療能夠為產后松弛型盆底功能障礙患者的盆底肌和括約肌收縮提供有利條件,進而喚醒盆底神經功能,但其有效期僅為1 年,時效性受到限制,如何延長效果在臨床中受到諸多的討論［7］。在產后松弛型盆底功能障礙的治療中使用電針的可能原因分析如下：①電針作用于次髎、會陽穴后可引起盆底肌節律性收縮,有利于促進盆底肌的被動鍛煉；②刺激三陰交,旨在借助盆底肌所在的前深鏈對盆底肌張力進行調整［8］；③電針腹部穴位激活腹橫肌,使腹肌收緊,促進盆腔器官的回納,有效避免了脫垂情況的出現。此外電針提托能夠改善腹部微循環,促進胃腸的蠕動,進而有效調節腹內壓,緩解產后松弛型盆底功能障礙等相關癥狀［9］。加之電針療法對于機體的影響較小,簡便易行且效果較佳,故而在臨床中受到諸多醫患的共同青睞與推崇。本研究結果顯示,治療后,觀察組盆底肌力分級優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組陰道收縮肌電值、陰道動態壓力及陰道收縮持續時間均優于治療前,且觀察組均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明生物反饋電刺激聯合電針有益于增強產后松弛型盆底功能障礙患者的盆底肌力。盆底肌纖維主要有Ⅰ類和Ⅱ類兩種,前者為深層肌,緊張收縮,持續長且不易疲勞,后者為淺層肌,控制收縮,持續短且易疲勞,二者共同在盆底發揮作用［10,11］。本研究結果顯示,治療后,兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明在電流的刺激下盆底肌處于休眠狀態的神經細胞被喚醒,增強了神經肌肉的興奮性,進而加快了血液循環［12］,故而患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值更高,效果改善更加突出。同時,本研究還顯示,觀察組治療后性生活水平優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示在生物反饋電刺激聯合電針的治療下,患者的性生活水平得到提升,有益于后續康復。

綜上所述,生物反饋電刺激聯合電針治療產后松弛型盆底功能障礙,對于患者的盆底肌力有增強作用,促進其性生活的提升,值得在臨床中推廣。