康惠爾水膠體敷料透明貼對靜脈留置針患者的意義分析

劉曉慧

隨著近代科學技術的進步,靜脈滴注已成為臨床治療主要手段,在患者搶救和治療中起著重要作用［1］。靜脈留置針作為新技術,在臨床上得到廣泛認可,由于其外套管柔軟光滑、留置時間長等特點,可以減輕患者的痛苦,提高臨床工作效率,有利于臨床工作開展［2］。婦女和兒童由于年齡的原因,其普遍具有血管細小等特點,同時臨床治療大多需要靜脈給藥,故靜脈留置針被廣泛使用,其不僅方便患者移動,還能減少穿刺次數,但許多靜脈注射藥物對患者血管有不同程度的刺激,導致患者出現靜脈炎、液體外滲、導管堵塞等現象,使其靜脈炎的發生率增加,使其感到不舒服,減少了留置時間［3］。目前臨床預防靜脈炎的方法很多,如留置針外用濕潤燒傷膏預防等,但療效各不相同。據臨床調查,康惠爾水膠體敷料透明貼對預防靜脈炎有一定效果,并能輕微緩解靜脈炎,但以往研究中納入病例較少,其療效可以接受,操作簡單,易固定,不容易弄臟床單。本文對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市婦女兒童醫療中心(集團)婦科一病房接受治療的60 例靜脈留置針患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡20～32 歲,平均年齡(25.21±3.14)歲。試驗組患者年齡20～33 歲,平均年齡(25.51±3.13)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,歲)

表1 兩組患者一般資料比較(,歲)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：接受靜脈留置針10 d 以上的患者；用藥前穿刺部位無紅腫、損傷的患者；患者意識清醒,自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標準：無意識或不愿參與研究患者；穿刺部位存在皮膚紅腫、破損患者；輸注對血管有劇烈刺激藥物的患者；皮膚組織存在過敏者；存在周圍血管病變患者；存在嚴重皮膚水腫、過敏的患者；依從性差、不愿意參與研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均采取臨床常規方法進行靜脈留置針穿刺,操作過程中,臨床應嚴格遵守無菌操作原則。靜脈留置針穿刺步驟：以穿刺點為中心,在距外緣8 cm 處,用消毒液消毒皮膚,消毒液干燥后,針尖和皮膚以一定角度注射針頭,直接穿刺靜脈,調整輸液滴數后開始靜脈滴注,靜脈滴注結束后用生理鹽水封閉。根據美國相關留置針生產說明書,留置針保存期為4 d 左右,因此本研究留置針引起靜脈炎的觀察期為4 d,在此期間,詢問患者穿刺部位有無疼痛、發熱等癥狀,如發生靜脈炎,應立即拔除留置針,并及時給予相應治療。對照組患者穿刺成功后由透明貼固定靜脈留置針,試驗組患者穿刺成功后由康惠爾水膠體敷料透明貼固定靜脈留置針。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級。

1.4.1 穿刺部位癥狀評分 每天對穿刺部位進行常規評價,觀察穿刺部位有無出血、滲液滲出、紅腫及疼痛,評分標準：0 分：患者穿刺部位無出血、滲液滲出、紅腫及疼痛癥狀；1 分：患者存在輕微紅腫癥狀,對靜脈滴注及日常活動無明顯影響；2 分：患者穿刺部位有輕微紅腫及疼痛癥狀,對靜脈滴注及手腕活動無明顯影響；3 分：患者穿刺部位存在有輕微紅腫、疼痛癥狀,伴有輕微滲液滲出,對靜脈滴注及手腕活動無明顯影響；4 分：患者穿刺部位存在有輕微紅腫、疼痛癥狀,伴有輕微滲液滲出、出血,無法進行靜脈滴注。

1.4.2 留置針敷料情況評分 觀察留置針敷料是否卷邊、松動等。如果出現輕微敷料卷曲、潮濕、松散,記1 分；若出現嚴重敷料卷曲、潮濕、松散,應及時更換敷料,記3 分。

1.4.3 靜脈炎分級標準 靜脈炎分級根據美國靜脈輸液護理學會分級分為5 級,臨床分為0～4 級。0 級：患者無癥狀；1 級：患者穿刺部位出血紅斑,存在輕微疼痛；2 級：患者部分穿刺部位存在紅斑、疼痛、水腫；3 級：患者穿刺部位存在紅斑或可觸及的靜脈索；4 級：患者穿刺部位存在疼痛和紅斑,形成條狀紋,可以觸及到條索狀的靜脈,靜脈的直徑一般＞2.5 cm,臨床存在化膿性引流。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級分別為(0.32±0.15)分、(1.12±0.05) 分、(1.75±0.11) 級,均優于對照 組的(1.12±0.12)分、(1.91±0.07)分、(2.59±0.12)級,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級比較()

表2 兩組患者穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

靜脈炎是由高濃度高刺激性液體輸注引起的血管壁炎癥反應,其類型主要有機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、炎癥性靜脈炎及血栓性靜脈炎［3］。據報道,2020 年,我國臨床靜脈炎的發病率為2.18%～21.57%。隨著臨床輸液治療的廣泛應用,對引起靜脈炎的誘因和病理因素進行分析,酸或堿性治療液會對血管內皮造成損傷,誘發血小板聚集,從而引發靜脈炎連鎖反應；同時高滲壓會導致血管內皮細胞脫水,引起前列腺素釋放,增強靜脈通透性,釋放組胺,使血管收縮變硬,臨床研究證實靜脈輸注量過大時發生靜脈炎的幾率會明顯增高［4,5］。如果輸注速度大于血流速度,會增加血管壁側壓力,導致機械性靜脈炎［6］。留置針的機械刺激,或留置針在血管內時間過長,也會損傷血管壁,引起機械刺激,導致炎癥反應［7］。

臨床預防靜脈炎方法：臨床應嚴格遵守衛生操作規程,提高穿刺成功率；應選擇粗直有彈性血管,避免使用下肢靜脈；避免在同一血管上重復穿刺,減少對血管的刺激,并保證嚴格無菌技術；正確固定留置針,用無菌透明敷料覆蓋穿刺點［8］；如果敷料被污染,應及時更換。臨床在靜脈滴注過程中,應加強檢查,注意穿刺部位有無腫痛,一旦發生靜脈炎,需立即停止靜脈滴注,拔掉留置針［9,10］。

康惠爾水膠體敷料透明貼是一種新型的透明貼,由強親水性材料制成,能吸收滲濾液,保持局部干燥,減少菌落生長,同時促進炎癥物質的吸收,從而減輕局部組織水腫,緩解藥物外滲［11］。康惠爾水膠體敷料透明貼很少引起過敏反應,可維持局部正常代謝,最初用于治療傷口,隨著研究的深入,發現康惠爾水膠體敷料透明貼能有效預防靜脈炎,其能刺激白細胞介素的釋放,改善局部血液循環,加快炎癥反應的消退片［12］。在本試驗中可以看出,試驗組患者的穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級分別為(0.32±0.15)分、(1.12±0.05)分、(1.75±0.11)級,均優于對照組的(1.12±0.12)分、(1.91±0.07)分、(2.59±0.12)級,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,康惠爾水膠體敷料透明貼用于靜脈留置針患者的預防效果良好,患者穿刺部位臨床癥狀較輕,留置針敷料情況完好,可減少靜脈炎的發生幾率,值得臨床推廣。